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Residência 2019 > Nefrologia (vol4) - Sd Urêmica (IRA, DRC, TRS) > Flashcards

Nefrologia (vol4) - Sd Urêmica (IRA, DRC, TRS) Flashcards

1
Q

Qual o desequilíbrio hidroeletrolítico presente na síndrome urêmica?

A

“Síndrome BaCaNa”: tudo aumenta, só aBaixa Cálcio e Na(Sódio)

  1. Hipervolemia
  2. Hiper H+ (Acidose metabólica)
  3. Hiper K+, Mg², Po4
  • o fosfato em excesso quela o cálcio gerando hipocalcemia
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2
Q

Quais os critérios diagnósticos de lesão renal aguda?

A
  1. Aumento ≥ 0,3 ou 50% na Cr (em 48h)
    ou ≥1,5 da Cr em 7 dias
  2. Débito urinário < 0,5 ml/kg/hora (por + 6h)
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3
Q

Quando indicar diálise de urgência?

A
  1. Refratárias:
    A. Hipervolemia
    B. Hipercalemia
    C. Acidose metabólica
  2. Uremia franca:
    A. Encefalopatia
    B. Pericardite
    C. Hemorragia
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4
Q

Quais critérios falam a favor de uma lesão renal crônica?

A
  1. Anemia / alteração óssea
  2. Creatinina prévia alterada
  3. Alterações na USG: rim diminuído (< 8,5 cm), relação córtico-medular perdida
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5
Q

Qual a principal causa de doença renal crônica no Mundo? E no Brasil?

A

Mundo: DM > HAS > Glomerulopatias

Brasil: HAS > DM > Glomerulopatias

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6
Q

Como estimar a TFG? Quais as possibilidades?

A

Clearence de Creatinina (90-120)

Possibilidades: Urina 24h, MDRD, CKD-EPI, Cockroft Gault

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7
Q

Qual a fórmula Cockroft Gault?

A

(140-Idade) x peso X 0,85 (MULHER)
_______________________
Cr plasm. x 72

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8
Q

Cite complicações da DRC

A
  1. Anemia - causa: multifatorial (principal: queda EPO)
    - Alvo: Hb (10-11,5 g/dL)
  2. Osteodistrofia renal
    - Manifestação mais precoce: reabsorção subperiosteal da falange
    - Outras: crânio em sal e pimenta, coluna em rugger-jersey,
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9
Q

Quais achados clínicos poderiam ser revertidos com a diálise?

A

Poderiam ser revertidos:

  1. Hipervolemia (hipercalemia e hiponatremia)
  2. Acidose metabólica
  3. Hipertensão arterial sistêmica
  4. Disfunção plaquetária
  5. Pericardite, edema pulmonar
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10
Q

Quais achados clínicos NÃO poderiam ser revertidos com a diálise?

A

NÃO poderiam ser revertidos:

  • anemia
  • osteodistrofia renal
  • prurido
  • aterosclerose acelerada
  • dislipidemia
  • hipercatabolismo com desnutrição proteico-calórica
  • depressão imunológica com predisposição à infecção
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11
Q

Quais indicações para transplante renal?

A
  1. Estar em TSR
  2. TFG < 10
  3. Se < 18 anos, TFG<15
  4. DM em tratamento conservador e TFG<15
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12
Q

Quais as contraindicações para transplante renal?

A
  1. Expectativa de vida < 5 anos
  2. Câncer, infecção ativa
  3. Psicose grave
  4. Usuário de droga /alcoolismo
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13
Q

Qual distúrbio hidroeletrolítico mais comum na hemodiálise?

A

HIPOcalemia

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14
Q

No que consiste a “Síndrome do primeiro ano” na hemodiálise?

A

Reação alérgica à máquina

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15
Q

Na diálise de urgência, onde preferencialmente se instala o cateter?

A

Jugular interna direita

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16
Q

Quais indicações para diálise peritoneal?

A
  1. Crianças
  2. Paciente sem acesso
  3. Intolerância à hemodiálise
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17
Q

No Tx renal, quais as complicações imediatas (minuto a horas)?

A
  1. Rejeição tumoral hiperaguda por incompatibilidade ABO/HLA

2. Trombose /Ateroembolismo / NTA isquêmica

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18
Q

No Tx renal, quais as complicações precoces (1 - 12 semanas)?

A
  1. Rejeição celular ou humoral aguda por falha de imunossupressor
  2. Infecção /obstrução / nefrotoxicidade pela ciclosporina ou tacrolimus
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19
Q

No Tx renal, quais as complicações tardias (>3 meses)?

A
  1. Imunossupressor
  2. Infecção
  3. Obstrução
  4. HAS
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20
Q

Qual o tratamento da DRC segundo seus estágios?

A
  1. Estágio 1 e 2: cessar tabagismo, MEV, tratar HAS, DM, Dislipidemia
  2. Estágio 3: + restrição de sal, fosfato
    Proteína: 0,6 - 0,8 /kg/dia +/- EPO
  3. Estágio 4: + tratar osteodistrofia, restrição de K, preparar TSR: Fístula (?)
  4. Estágio 5: TSR
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21
Q

Qual esquema de vacinação para hepatite B em pacientes com doença renal crônica?

A

04 doses ( 0, 1, 2, 12 meses ) com dose dobrada

Razão: com a evolução natural da doença, pela uremia, o paciente passa a apresentar deficiência humoral, com redução dos títulos de anticorpos

22
Q

Diferencie LRA pré-renal x NTA (IRA Intrínseca):

A
  1. Pré-renal (consigo reabsorver): urina concentrada e com menos sódio
    - Na Ur baixo (<20)
    * Fe Na* < 1 %
    - Densidade Ur Alta / Osmolaridade Alta
  2. NTA (não consigo reabsorver): urina diluída e com mais sódio
    - Na Ur ALTO (>40)
    * Fe Na* > 1 %
    - Densidade Ur BAIXA / Osmolaridade BAIXA
    - Cilindro epitelial/granuloso (+)
23
Q

Classificação da DRC segundo TFG

A

Estágio 1 (G1): TFG > 90 ml/min/1,73 m²

Estágio 2 (G2): TFG = 60 - 89

Estágio 3a (G3a): TFG = 45 - 59
Estágio 3b (G3b): TFG = 30 - 44

Estágio 4 (G4): TFG = 15 - 29

Estágio 5 (G5): TFG < 15

→ se tratado com diálise: acrescentar letra D

Albuminúria:
A1: Albuminúria < 30 mg/dia
A2: 30 - 300
A3: >300

24
Q

Quais fórmulas preferenciais na estimativa do Clearence de creatinina?

A

MDRD e CKD-Epi

25
Q

Cite causas de lesão renal aguda pré-renal? Qual sua frequência? Qual conduta?

A
  1. Hipovolemia, hipotensão
    - Causa: rim mal perfundido
  2. 55% Dos casos de LRA
  3. Conduta: restaurar volemia
26
Q

Cite causas de lesão renal aguda intrínseca? Qual sua frequência? Qual conduta?

A
  1. NTA, NIA, Glomerulopatias
    Causa: lesão direta no parênquima renal
  2. 40%
  3. Abordar de acordo com a causa
27
Q

Cite causas de lesão renal aguda pós-renal? Qual conduta?

A
  1. Próstata, tumor pélvico
    Causa: obstrução no trato urinário
  2. Desobstruir (de acordo com altura)
28
Q

Cite formas de DRC em que o rim possui tamanho preservado ou aumentado

A

DM, HIV, Amiloidose, Mieloma, nefropatia obstrutiva crônica, rins policísticos, anemia falciforme, esclerodermia

29
Q

Na DRC, qual a característica da anemia? Qual sua principal causa?

A
  1. Anemia normocrômica e normocítica

2. Ocorre devido a queda da EPO (principal hormônio regular da produção de hemácias)

30
Q

Quais medidas atrasam a evolução da nefropatia?

A
  1. Controle glicêmico e pressórico rigoroso
  2. Uso de IECA ou BRA para controle pressórico e diminuição da proteinúria
  3. Controle da dislipidemia: aumenta estresse oxidativo ou gera formação de placas de ateroma
  4. Suspensão do tabagismo: as toxinas lesam diretamente os vasos capilares glomerulares
  5. Restrição de proteínas na dieta - produzem maior quantidade de escórias nitrogenadas, gerando sobrecarga filtrativa sobre os glomérulos
31
Q

Cite causas de aumento da ureia sérica

A
  1. Insuficiência renal
  2. Sangramento digestivo
  3. Estados hipercatabólicos - ex:sepse
  4. Corticoesteroide / tetraciclinas
  5. Dieta hiperproteica
32
Q

Qual o efeito protetor renal dos IECA?

A

Impede a vasoconstricção da arteríola eferente (pós-glomerular), protegendo os glomérulos na HAS crônica.

33
Q

Qual a definição de DRC?

A

Alteração estrutural ou TFG abaixo de 60 ml/minuto por um período superior a 3 meses.

34
Q

Fórmula de Clearence de Creatinina em Crianças

A

ClCr (crianças) = K X Altura (cm)
________________________
Cr sérica (mg%)

35
Q

Sinais e sintomas da pericardite aguda

A

Dor torácica, atrito pericárdico, ECG com supra de ST difuso (geralmente com concavidade para cima)

36
Q

Parâmetros clínicos ou laboratoriais que auxiliem a discriminem IRA e DRC

A
  1. Tamanho renal à USG (ou dissociação cortico-medular)
  2. Osteodistrofia renal (+)
  3. Níveis séricos de cálcio
  4. Anemia (+)
  5. Magnitude da elevação das escórias nitrogenadas
  6. Nível de PTH ou aumento de PTH
  7. Redução da EPO
  8. Dosagens séricas prévias de escórias nitrogenadas
  9. Cr sérica aumentada em exame prévio
37
Q

Qual a principal causa de morte em nefropatas crônicos?

A

Doenças cardiovasculares (40%) > Infecções (10%)

38
Q

Qual o melhor parâmetro para avaliar disfunção renal?

A

Estimativa do clearence de creatinina

atenção: A creatinina sérica leva em média 48h para refletir com precisão a verdadeira queda da TFG.

39
Q

Classificação da IRA de acordo com a diurese

A
  1. Anúrica total: diurese = 0 - 20 ml/dia
  2. Anúrica: diurese = 20 - 100 ml/dia
  3. Oligúrica: diurese = 101 - 400 ml/dia
  4. Não-oligúrica: diurese = 401 - 1200 ml/dia
  5. Poliúrica: diurese = 1201 - 4000 ml/dia
  6. Hiperpoliúrica: diurese > 4000 ml/dia
40
Q

Quais os principais tipos de patologias ósseas observadas na DRC?

A
  1. Osteíte fibrosa: associada a alto turnover ósseo
  2. Osteomalacia
  3. Doença óssea adinâmica: associada a baixo turnover ósseo
41
Q

Qual exame laboratorial pode refletir a presença de distúrbio ósseo na DRC?

A

Níveis de PTH sérico

42
Q

Critérios diagnósticos da IRA pré-renal

A

Epitélio íntegro e hiperfuncionante, ávido por reabsorver água e Na. A urina fica pobre em Na e água, de modo que:

  1. Na urinário baixo ( <20 mEq/L)
  2. FENa (<1%)
  3. ↑Osmolalidade urinária (>500 mOsm/kg)
  4. Relação Ur/Cr > 40
43
Q

Tratamento da anemia da IRC

A

Reposição de ferro e EPO

44
Q

Por qual mecanismo a cocaína costuma causar IRA?

A

Indução de Rabdomiólise

45
Q

Quais as complicações mais frequentes nos pacientes com IRA?

A

Infecções (20-30% dos óbitos)

46
Q

Qual o principal mecanismo de IRA?

A

Pré-renal

independentemente da faixa etária

47
Q

Situações em que Ureia e Creatinina podem estar elevadas sem queda da TFG

A
  1. Jovens com ↑massa muscular: maior produção de creatinina
  2. Hemorragia digestiva alta: fração proteica de Hb é transformada em ureia pelas bactérias
  3. ↑Ingesta de carne: maior quantidade de proteínas
48
Q

Na IRC, o hiperparatireoidismo 2º gera quais alterações laboratoriais?

A
  1. Hipocalcemia
  2. Hiperfosfatemia
  3. Diminuição do calcitriol
  4. ↑PTH
49
Q

Como se explica o hiperparatireoidismo 2º na DRC?

A

↓TFG (<40 ml/min) → hiperfosfatemia → hipocalcemia + inibição da síntese de calcitriol

hiperfosfatemia + hipocalcemia + ↓ calcitriol = perda do feedback negativo sobre paratireoides ↓ → PTH elevado → Osteodistrofia renal

50
Q

Quais principais contraindicações ao uso de IECA?

A
  1. História de angioedema farmacoinduzido
  2. Hipercalemia
  3. ↑Cr > 30-35% do valor basal

Residência 2019 (49 decks)

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