Endócrino - Suprarrenal

Question 1

Qual a causa mais comum de Síndrome de Cushing?

Answer 1

Iatrogenia (glicocorticóide de uso crônico)

Question 2

Qual alteração física pode vir associada em doenças que cursam com ↑ACTH?

Answer 2

Hiperpigmentação cutânea - ocorre por ↑hormônio estimulador de melanócito

Question 3

Qual o principal glicocorticóide endógeno?

Answer 3

Cortisol

Question 4

Qual sistema controla a liberação de Aldosterona?

Answer 4

Sistema RAA

Question 5

Qual a causa principal de Insuficiência Adrenal 2ª?

Answer 5

Interrupção do eixo (abrupta):
- Suspensão de CTC exógeno

- Lesão anatômica de hipófise/hipotálamo

Question 6

Qual a causa principal de Insuficiência Adrenal 1ª (Addison)?

Answer 6

Destruição de glândula

Question 7

Laboratório da Insuficiência Adrenal 2ª

Answer 7

2ª: hipotálamo/hipófise pararam de funcionar

• ↓ACTH
• ↓Cortisol e androgênio
• Aldosterona normal: ação independente do sistema RAA

Question 8

Laboratório da Insuficiência Adrenal 1ª

Answer 8

1ª: doença que acarretou na destruição do córtex da suprarrenal
- Não destrui apenas uma camada. Portanto: redução simultânea dos 3 grupos:

• ↓Cortisol, Androgênio e Aldosterona
• ↓Na, ↑K, acidose (↑H+)
• ↑ACTH (POMC): hiperpigmentação cutânea
  onde: áreas de cicatrizes prévias, áreas de maior atrito (cotovelo, gengiva), áreas fotoexpostas
  (mãos), linhas das palmas das mãos

Question 9

Qual a principal causa de hiperparatireoidismo 1º?

Answer 9

Adenoma único

Question 10

Hiperparatireoidismo PRIMÁRIO

1. QC
2. Laboratório
3. Tratamento

Answer 10

1. QC:
   Geralmente assintomático: descoberta acidental
   - fraqueza, mialgia
   - nefrolitíase: excesso de Cálcio urinário
   - doença óssea (osteíte fibrosa cística)
2. Laboratório: ↑PTH, ↑Ca
3. Tratamento: paratireoidectomia
   Indicações:
   (1) Sintomático

(2) Assintomático se:
- Ca sérico >1,0 mg/dL do limite
- <50anos (longas décadas reabsorvendo osso)
- Osteoporose (T-escore < -2,5 )
- Clearence de creatinina <60

Incluídos em 2014 (porém não consta no Harrison)

• Nefrolitíase
• Calciúria > 400 mg/24h + outra alteração urinária de risco para cálculo

Question 11

Algoritmo diagnóstico e terapêutico - Síndrome de Cushing

Answer 11

(1) 1 mg DEXAMETASONA às 23h
- Normal: supressão de cortisol sérico de 8h
- Alterado: SEM supressão

(2) Cortisol urinário (24h): elevado
(3) Cortisol salivar às 0h: elevado

Se 2 exames alterados = Síndrome de Cushing

↓
Dosar ACTH:

(A) Elevado ou normal: Doença de Cushing ou ACTH Ectópico (Oat cell, carcinoide, CA medular de tireoide)
→ Conduta:
1. RNM sela túrcica
2. Teste de supressão com altas doses de DEXA (2 mg 6/6h por 48h) - Liddle 2
- Dç de Cushing: RNM(+) com supressão → cirurgia transesfenoidal
- ACTH ectópico: RNM (-) sem supressão → exame de imagem + cirurgia

(B) Suprimido: Carcinoma /Hiperplasia / Adenoma adrenal
Conduta: TC de Abdome + adrenalectomia

Question 12

Qual ação o cortisol promove nos linfócitos?

Answer 12

Linfopenia pois o cortisol é linfotóxico.

Question 13

Qual hormônio promove efeito mineralocorticoide?

Answer 13

Cortisol.

- promove hipoK pois aumenta reabsorção de Na em troca de K ou H.

Question 14

Em qual patologia adrenal visualizamos hiperpigmentação cutânea?

Answer 14

No hipercortisolismo 2º pela hipersecreção de ACTH (derivado da POMC).

Cuidado: nas causas adrenais 1ª não visualizamos hiperpigmentação.