Cardiologia - Dor Torácica

Question 1

Exame diagnóstico na dissecção aórtica aguda

Answer 1

A) Paciente estável: AngioTC* / RM de tórax

B) Instável: ECO transesofágico

Se visualiza:

1: alargamento mediastinal
2: alargamento da topografia aórtica

Question 2

Dissecção aórtica aguda - Classificação DeBakey e Stanford

Answer 2

DeBakey:
I*
II*
III

Stanford:
A* - sempre cirurgia
B - cirurgia em casos complicados

*toda vez que pegar aorta ascendente, necessita de cirurgia ( maior risco à vida)

Question 3

Tratamento da dissecção aórtica aguda

Answer 3

A) 1º passo: controlar FC -
- Beta bloqueador (Esmolol, propanolol) +/- Nitroprussiato de sódio
- Labetalol ( bloqueio alfa e beta)

B) Cirúrgico:

• Tipo A: sempre
• Tipo B: apenas quando casos complicados (ex: isquemia mesentérica)

Question 4

Pericardite aguda
- Clínica

Answer 4

1. Dor pleurítica, postural dependente
   - dor que piora à respiração e à extensão ( ao deitar piora, ao sentar melhora pois relaxa)
2. Som áspero (sistólico e diastólico): atrito pericárdico
3. ECG que sugere IAM
   Supra de ST em todas as derivações exceto em V1 e AVR – sugere infarto extenso.

Question 5

Causas principais de pericardite aguda

Answer 5

1. Idiopática

2. Viral (Coxsackie B)

Question 6

Diagnóstico da pericardite aguda

Answer 6

1. RX de tórax – coração em moringa
2. ECG: supra de ST difuso e côncavo, infra de PR
   - não fica em V1 e AVR
3. Ecocardiograma: derrame pericárdico

Question 7

Tratamento da pericardite aguda

Answer 7

1. AINE +/- colchicina

2. Corticoide em casos refratários

Question 8

Clínica da Síndrome de Tietze e conduta

Answer 8

1. Costocondrite idiopática recorrente
2. Dor à digitopressão da borda esternal
3. Inflamação
4. Episódios recorrentes

Conduta:

• orientação e repouso
• gelo local
• AINE
• Orientar paciente que haverá resolução espontânea

Question 9

Clínica do espasmo esofagiano difuso

Answer 9

• cólica esofágica pós-prandial ( parece angina ) + disfagia associada
• Melhora com nitrato
• Testes cardíacos normais

Question 10

Padrão – ouro no diagnóstico do espasmo esofagiano difuso

Answer 10

1. Esofagomanometria

2. Esofagografia baritada: Saca-rolhas

Question 11

Tratamento do espasmo esofagiano difuso

Answer 11

Nitrato ou antagonista do Cálcio - relaxa a musculatura

Opções: antidepressivos ( modular percepção dolorosa), sildenafil, Botox

Refratário: esofagomiotomia longitudinal

Question 12

Em quais derivações não há supra de ST na pericardite aguda?

Answer 12

Exceto V1 e AVR

Question 13

Em qual patologia visualiza-se coração em moringa ao RX?

Answer 13

Pericardite aguda

Question 14

Causa principal de angina estável

Answer 14

Aterosclerose

Question 15

Qual exame PADRÃO-OURO na investigação da angina estável?

Answer 15

Coronariografia (cateterismo)

Question 16

Abordagem diagnóstica da Angina estável

Answer 16

ECG de repouso
           ↓
Testes provocativos funcionais
- 1 opção: Teste ergométrico 
- ECG de base alterado: Cintilografia / PET
- Limitação física: Estresse farmacológico (Cintilo com dipiridamol / ECO com dobutamina) 
          ↓
Testes anatômicos (angioTC / RNM) 
          ↓
CAT e FFR*

*Reserva de fluxo fracionada (FFR) –
alterada se ≤0,8
- Avalia se houve perda da reserva de fluxo.
- Avalia a pressão pré e pós obstrução

Question 17

Tratamento da Angina estável

Answer 17

“ABC”:

• AAS
• beta-Bloqueador
• Colesterol (estatina)+ Captopril

Refratário:
Intervenção por cirurgia X Angioplastia

Question 18

SCA sem SST - Conduta

Answer 18

ABC

A: AAS + Antagonista ADP (ticagrelor) + Anticoagulante (enoxaparina) + Angiografia

B: Betabloqueador (+/- Nitrato SL ou EV)
Nitrato: CI se VD acometido.

C: Captopril + Colesterol (Estatina)

Question 19

Troponinas alteram conduta no IAM?

Answer 19

NÃO;

História típica e SST autorizam reperfusão.

Question 20

Qual pergunta deve ser realizada antes da instituição de tratamento medicamentoso para IAM em homens?

Answer 20

Uso de Sildenafil (viagra) nas últimas 24h devido ao risco de hipotensão grave com nitrato.

Question 21

Terapia no IAM com SST

Answer 21

1. Anti-isquêmica: bbloq (+/- nitrato) + IECA
2. Anti-trombótica: AAS + ADP(ticagrelor) + Estatina (atorvastatina) + Anticoagulante (HNF)
3. Reperfusão imediata:
   - Início da dor = 12h, supra ST ou BRE novo
   - Angioplastia ou trombolítico

A) Angioplastia (ICP):
Tempo porta-balão ≤ 90 min ou ≤120 min (transferência)

B) Trombolíticos:
Tenecteplase (TNK) DU, Estreptoquinase (SK), Alteplase (tPA)
- Indicação: impossibilidade de ICP, tempo porta agulho ≤ 30 min
- Ant. ADP de escolha: clopidogrel