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Residência 2019 > Nefrologia (Vol3) - Distúrbio Hidroeletrolítico, ácido Básico > Flashcards

Nefrologia (Vol3) - Distúrbio Hidroeletrolítico, ácido Básico Flashcards

1
Q

ECG na hipercalemia

A
  1. Onda T alta e apiculada
  2. Achatamento da onda P
  3. Alargamento da onda QRS
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Q

Tratamento da hipercalemia

A
  1. Reposição rápida de cálcio: Gluconato de cálcio
    - estabiliza membrana
  2. Glicoinsulinoterapia
  3. Poliestirenossulfonato de cálcio (quelante intestinal) ou diurético de alça (tiazídico)
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3
Q

ECG na HIPOcalemia

A
  1. Achatamento da onda T
  2. Proeminência de onda U
  3. Apiculamento da onda P
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4
Q

Tratamento da HIPOcalemia

A

K>3 - repor VO (3 g/dia)

- xarope de KCl a 6%

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5
Q

Qual ação o gluconato de cálcio possui frente a uma hipercalemia no ECG?

A

Estabilização da membrana dos cardiomiócitos; não possui qualquer efeito hipocalemiante.

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6
Q

Qual ação o agonista beta-2 adrenérgico possui frente a uma hipercalemia no ECG?

A

Translocação de K+ para o interior da célula

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7
Q

QC perante queda acentuada da calemia

A

Íleo paralítico ( vômitos, constipação, distensão abdominal e ↓RHA)

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8
Q

Na tentativa de compensação da acidose metabólica, qual o principal achado clínico?

A

Respiração ampla e profunda (Kussmaul) - “lavar” CO2 com hiperventilação

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9
Q

Frente a uma crise asmática, qual o provável distúrbio ácido-básico encontrado?

A

Acidose mista

  • hipoventilação: acidose respiratória
  • ↓SatO2: ↓metabolismo aeróbio = acidose metabólica láctica
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10
Q

Qual distúrbio hidroeletrolítico dos pacientes que vomitam?

A

Alcalose metabólica hipoclorêmica

Vômitos → ↓volume → ↑ aldosterona → reabsorve água e sódio em troca de H+ e K+ → excreção urinaria de K+

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11
Q

Alcalose metabólica resistente a todas as drogas convencionais. Qual deve ser o próximo passo do tratamento?

A

Ácido clorídrico

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12
Q

Devido aos perigos associados, como deve ser feita a correção da hipernatremia?

A

↓Na sérico em 12 mEq/L a cada 24 horas

Razão: risco de edema celular, com sofrimento neuronal, desencadeando convulsões e coma

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13
Q

Principais drogas que causam Hiponatremia

A

Opióides, tricíclicos, anticonvulsionantes → SIADH

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14
Q

No que consiste um DDAVP intranasal? Qual o risco com o seu uso?

A

É um análogo do ADH [ pode ser utilizado em casos de diabetes insipidus central ].

Risco: incapacidade renal de excretar água livre podendo gerar hiponatremia e consequente encefalopatia.

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15
Q

Qual o valor normal de bicarbonato?

A

22-26 mEq/L

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16
Q

Fórmula PCO2 esperada

A

PCO2 = (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2

17
Q

Fórmula do ânion gap / hiato iônico

A

AG = Na - (HCO3 + Cl)

VR=8-12

18
Q

Qual a via de reposição do K+? Quais particularidades?

A
  1. Preferencialmente VO ou enteral - restringir via EV se intolerância gastrointestinal ou hipocalemia grave (K<3 mEq/L) ou alterações no ECG
  2. Velocidade de infusão ideal: 10-20 mEq/h
  3. Soluções muito concentradas podem causar flebite
  4. Não fazer soro glicosado de K<2,5 pois ↑ insulina e esta leva K para interior da célula
19
Q

Classificação das hiponatremias hipotônicas hipovolêmicas

A
  1. Hipovolêmicas:
    A) Na urinário baixo: vômitos, diarreia, hemorragias, drenagem nasogástrica

B) Na ur alto: tiazídicos, síndrome cerebral perdedora de sal, hipoaldosteronismo

20
Q

Principais exemplos de hiponatremias hipotônicas hipervolêmicas

A

Insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática, insuficiência renal

21
Q

Principais exemplos de hiponatremias hipotônicas euvolêmicas

A

Síndrome de antidiurese inapropriada (SIAD)*, hipotireoidismo, insuficiência suprarrenal

22
Q

Causa frequente de hiponatremia com osmolaride urinária BAIXA (<100 mOsm/L)

A

Polidipsia primária (excesso de ingestão de água)

23
Q

local primário de ação do ADH

A

Túbulo coletor

24
Q

Qual o tempo necessário para a compensação da acidose RESPIRATÓRIA através do aumento da reabsorção renal de bicarbonato?

A

Aproximadamente de 3 a 5 dias

25
Q

Lactente apresenta diarreia aguda, desidratação e acidose metabólica. Durante correção com infusão de bicarbonato, apresenta crise convulsiva. Qual o distúrbio eletrolítico/metabólico mais provável como desencadeador da crise?

A

Hipocalemia

Explicação: para quelar o H+ em excesso, ocorre ligação deste com albumina plasmática, o que resulta em diminuição do cálcio total ligado à albumina (a maior parte do cálcio plasmático está ligada à albumina). Se o excesso de H+ for subitamente retirado do sangue,com isto, diversos sítios de ligação para o cálcio plasmático se abrem, gerando hipocalcemia aguda.

26
Q

Qual clínica frente a um quadro de hipocalcemia aguda?

A

Síndrome da irritabilidade neuromuscular da hipocalcemia (ex: parestesia perioral e nas extremidades, espasmos musculares, tetania, convulsões tônico-clônicas generalizadas e arritmias cardíacas)

27
Q

Qual distúrbio metabólico/hidroeletrolítico pode estar presente na doença de Alzheimer avançada (Síndrome demencial)? Qual razão?

A

HIPERnatremia.

(1) Polidpsia pela disfunção do centro osmorregulador pelo processo patológico cerebral difuso da doença
(2) Redução da ingesta líquida devido à dependência de terceiros para atividades
(3) Complicações que aumentam perda hídrica - ex: úlceras de decúbito, ITU, PAC e etc

28
Q

Quais as principais causas de pseudo-hiponatremia?

A

(1) Hipertrigliceridemia
(2) Paraproteinemia

Razão: volume de soro analisado artificialmente elevado pela fração não líquida

29
Q

Frente a uma hipercalemia, o gluconato de cálcio reduz os níveis séricos de potássio?

A

NÃO; ele apenas “protege eletricamente o miocárdio”, evitando surgimento de uma arritmia ventricular maligna.

30
Q

Frente a hipercalemia, qual terapia medicamentosa possui início de ação mais RÁPIDA?

A

Beta-2-adrenérgico inalatório - imediatamente absorvido nos brônquios

31
Q

Qual uma das principais causas AMBULATORIAIS de hiponatremia?

A

Uso de diuréticos tiazídicos

Razão: ↓volemia, estimulando secreção de ADH que exerce também ação antidiurética, reduzindo a capacidade do rim de excretar água livre e gerando acúmulo indesejado de líquido que culmina em hiponatremia.

32
Q

Qual ação do ADH?

A
  1. Vasoconstricção e “defesa” da PA em hipovolêmicos

2. Ação antidiurética: os rins tornam-se menos capazes de excretar água livre, podendo culminar em hiponatremia

33
Q

Qual fórmula para se calcular déficit de sódio?

A

Homem: 0,6 x Peso x (Variação de Sódio desejada)

34
Q

Qual distúrbio hidroeletrolítico e acidobásico está mais frequentemente associado ao abdome agudo obstrutivo de intestino delgado proximal?

A

Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica

Explicação:
Obstrução → vômitos incoercíveis → perde de HCl→ hipocloremia e alcalose → ↑ secreção tubular de K+

35
Q

Parâmetros normais da gasometria: pH

A

pH: 7,35 - 7,45

36
Q

Parâmetros normais da gasometria: pCO2

A

PCO2 = 35 - 45

37
Q

Parâmetros normais da gasometria: HCO3

A

22 - 26

38
Q

Quais complicações da administração do bicarbonato na presença de acidose metabólica?

A
  1. Hipervolemia
  2. HiperNa
  3. Alcalose metabólica
  4. HipoK
  5. HipoMg
  6. Hipocalcemia

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