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Residência 2019 > Cirurgia - Cicatrização, Queimadura, REMIT > Flashcards

Cirurgia - Cicatrização, Queimadura, REMIT Flashcards

1
Q

Quais as 3 fases da cicatrização?

A
  1. Inflamação
    - Maestro: macrófagos
    - Neutrófilos + Polimorfonucleares (PMN)
    - Formação de tecido de granulação
    - Duração: 1 a 4 dias
  2. Proliferação
    - Fibroblastos
    - Deposição de colágeno (tipo III) + Angiogênese + Epitelização
    * A epitelização se inicia em cerca de 24h e se completa em cerca de 48h.
    - Formação de tecido de granulação
    - Ocorre entre o 4º e 6º dia da lesão
  3. Maturação
    - Colágeno tipo I
    - Miofibroblasto
    - Fenômeno de contração da ferida
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2
Q

Características da Queloide

A
  1. Ultrapassa os limites da cicatriz
  2. Aparecimento > 3 meses
  3. Local: Acima das clavículas, lobo auricular e dorso.
  4. Raça: predomina em negros
  5. Possui dor e prurido
  6. Regressão rara, refratária ao tratamento
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3
Q

Características da Cicatriz Hipertrófica

A
  1. NÃO ultrapassa os limites da cicatriz
  2. Aparecimento precoce
  3. Local: Áreas de tensão/ superfícies flexoras
  4. Pode ter dor/ prurido
  5. Regressão espontânea /Passível de tratamento
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4
Q

Intoxicação por Cianeto

  1. Quadro clínico
  2. Tratamento
A
  1. ↓consciência + ACIDOSE LÁTICA

2. Tratamento: Hidroxicobalamina +Tiosulfato de sódio

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5
Q

Fórmula de Parkland

A
  • Primeiras 24 horas: 4ml x peso (kg) x S.C.Q.

Como fazer: ½ administrada em 8 horas + ½ nas outras 16 horas
- Usar Ringer Lactato

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6
Q

Regra dos nove - Wallace : Adulto

A

Rosto – 9% (4,5% a + 4,5% p)
Região cervical - 1%
Braços – 9% cada (4,5% a + 4,5% p)
Mão – 1% cada
Pernas – 18% cada ( 9% a + 9% p)
Virilha – 1%
Tronco – 36% (18% a + 18% p )

Atenção: a queimadura de 1º não entra no cálculo desta regra!

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7
Q

Características Queimadura 1º Grau

A

Profundidade: epiderme
Coloração: eritema
Sensibilidade: Ardência ou dor
Detalhes: não entra no cálculo da SCQ!

Conduta: limpeza, analgesia, hidratantes

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8
Q

Características Queimadura 2º Grau

A

2º grau superficial:

  • Profundidade: derme - papilas dérmica
  • Coloração: eritema e BOLHAS
  • Sensibilidade: muito dolorosas
  • Ao comprimir: empalidece e depois volta!
  • Resultado estético? Bom/ razoável

2º grau profunda:

  • Profundidade: derme - reticular
  • Coloração: rósea e BOLHAS
  • Sensibilidade: dor moderada
  • Ao comprimir: NÃO empalidece!
  • Resultado estético: razoável/ruim

Conduta: limpeza e desbridamento +

2ºgrau superficial: curativo + ATB tópico ( sulfadiazina de prata)
- Não se faz profilaxia com ATB EV e sim tópico!

2ºgrau profunda: excisão precoce do tecido necrótico+ enxerto precoce

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9
Q

Características Queimadura 3º

A
  • Profundidade: epiderme, derme, hipoderme
  • Coloração: Marrom
  • Sensibilidade: Dor
  • Resultado estético: ruim
  • Retração de pele dura ou escara
  • Se for circunferencial = compressão vascular

Conduta: escarotomia

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10
Q

Características Queimadura 4º

A
  1. Queima músculo: lesão renal aguda por RABDOMIÓLISE
    - Conduta: Forçar Diurese>2ml/kg/h (Manitol) + Alcalinização de urina (Bicarbonato de sódio) em bolus
  2. Queima músculo: síndrome compartimental
    - Clínica: dor ao estiramento passivo do músculo
    - Conduta: fasciotomia
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11
Q

Como deve ser calculada a reposição volêmica em paciente queimado?

A

RL = P (kg) x SCQ (%)/ 8

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12
Q

Regra dos 9 - Wallace: Crianças

A

Rosto – 18%
Braços – 9% (4,5% a + 4,5 p)
Mão – 1% cada
Pernas – 14% (7% a = 7% p )
Virilha – 1%
Tronco – 36% (18% a + 18% p )
Nádegas: 5% (2,5% cada “relevo”)’

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13
Q

Características de classificação de grande queimado

A
  1. Espessura parcial (2º) > 10% ou qualquer espessura total (3º)
  2. Face, mãos, pés, genitália/períneo ou sobre articulações
  3. Elétricas ou químicas
  4. Lesões por inalação
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14
Q

Complicações tardias da queimadura elétrica

A
  1. Catarata
  2. Encefalopatia
  3. Hemiplegia
  4. Afasia
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15
Q

Características de lesão térmica

A

“Queimou a via aérea.”

  1. Queimadura de face, pescoço, orofaringe
  2. Edema, hiperemia, bolhas
  3. Estridor, rouquidão
  4. Insuficiência IMEDIATA

Diagnóstico: clínica +/- laringoscopia

Tratamento: O2 + IOT precoce

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16
Q

Características da lesão por inalação

A

“Sujeira no pulmão.”

  1. Inalação de fumaça = lesão de VA
  2. Sibilos, rouquidão, escarro carbonácio
  3. Insuficiência ≥ 24h

Diagnóstico: broncoscopia

Tratamento: NBZ com heparina, broncodilatadores, IOT se PAO2 < 60 mmHg

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17
Q

Quais hormônios se elevam no trauma/jejum?

A

Contra insulínicos ou catabólicos:

ACTH, Cortisol, Catecolaminas, Glucagon, GH, Aldosterona, ADH

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18
Q

Quais hormônios diminuem durante o trauma?

A
  1. Insulina (anabólico)

2. Albumina: sua síntese é inibida por mediadores inflamatórios

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19
Q

O que é glicogenólise?

A

Quebra do glicogênio (catabolismo)

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20
Q

O que é gliconeogênese?

A

A partir de proteólise e lipólise, radicais não glicídicos viram glicose e energia (Catabolismo).

Atenção: o grupamento nitrogênio dos aa não é utilizado na gliconeogênese, sendo excretado na urina e gerando um balanço nitrogenado (-).

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21
Q

Qual a principal adaptação metabólica no jejum prolongado?

A

Catabolismo:

  1. ↓Proteólise e ↑Lipólise
  2. Uso de corpos cetônicos pelo cérebro como fonte de energia
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22
Q

Quais as Interleucinas anti-inflamatórias?

A

IL-4, IL-10, IL-13 e, de certa forma, IL-6.

23
Q

Qual a diferença entre enxerto cutâneo e retalho?

A

Apenas Retalho mantém sua vascularização própria.

Indicações: quando há exposição de tecidos nobres (vasos, nervos, ossos, tendões).

24
Q

Quais as características do enxerto cutâneo? Como se subdividem?

A

Enxerto: não mantém pedículo vascular próprio; sua nutrição depende exclusivamente da área área receptora.
* a área receptora NÃO deve apresentar exposição óssea.

Se subdividem em:

  • Parciais: epiderme + parte da derme
  • São mais simples e apresentam maior disponibilidade que os enxerto totais.
  • Total: epiderme + toda a derme
  • Se integram mais facilmente à área receptora do que os enxertos parciais; apresentam maior sobrevida.
  • Sofrem menor contração 2ª, sendo indicados para excelente resultado estético.
  • Menor disponibilidade.
25
Q

Qual a conduta em paciente com SCQ>10% e sem histórico vacinal?

A

Aplicar 01 dose de reforço do toxoide tetânico

26
Q

Quando se considera sepse? Qual a conduta?

A

SOFA ≥ 2 PONTOS

Conduta:
1. Infusão de Cristaloides: 30 ml/kg nas primeiras 3 horas
Após: se PAM < 65 mmHg → droga vasopressora (noradrenalina)
2. Colher hemocultura antes de iniciar ATB
3. Solicitar lactato

27
Q

Critérios diagnósticos para choque séptico

A
  1. Persistência de hipotensão e lactato sérico elevado (>18mg/dl ou >2 mmol/l) apesar de ressuscitação volêmica adequada em paciente com sepse
    - Conduta: Amina para PAM≥65 mmHg
  2. Padrão pró-coagulante: ↓proteínas C e S
  3. ↓Atividade da fibrinólise
  4. Enchimento capilar lentificado devido à vasodilatação generalizada
  5. ↓Função miocárdica
28
Q

Como ocorre o fechamento 1º ou por primeira intenção de ferida? Quando é recomendada?

A

A ferida é fechada por qualquer dos seguintes mecanismos:

(1) Aproximação de seus bordos através de sutura
(2) Utilização de enxertos cutâneos
(3) Empregos de retalhos

  • Recomendada em ferida sem contaminação e localizada em área bem vascularizada.
29
Q

Como ocorre o fechamento 2º ou por 2ª intenção de ferida ou espontâneo? Quando é recomendado?

A

A ferida é deixada propositadamente aberta, sendo a cicatrização dependente de granulação e contração para a aproximação de bordas.

  • Recomendado em: biópsia de pele, cirurgias em canal anal ou margem anal, e feridas com alto grau de contaminação.
30
Q

Como ocorre o fechamento 1º TARDIO ou por 3ª intenção de ferida? Quando é recomendada?

A

Ferida deixada aberta (contaminação grosseira) → Desbridamento repetidos +/-ATB → Fechada mecanicamente por sutura, enxertos ou retalhos

31
Q

Qual a principal citocina presente na cicatrização?

A

TGF-beta

32
Q

Qual a causa mais comum no atraso do processo cicatricial?

A

Infecção da ferida operatória

33
Q

Quais são os tecidos com menor resistência à corrente elétrica?

A

Nervos >Vasos sanguíneos >Ossos > Músculos

34
Q

Úlcera de Marjolin: quadro clínico

A

Lesão ulcerada, de bordos irregulares, que não cicatriza, que apresenta fundo sujo ou necrótico em cicatriz de queimadura (principalmente de 3º grau).

35
Q

Qual a composição do retalho toracodorsal lateral de Holmstrom utilizado em reconstruções mamárias?

A

Fasciocutâneo

36
Q

Qual a conduta na queimadura química?

A
  1. Lavagem copiosa da área com água fresca abundante

2. Não usar substâncias neutralizantes: pode gerar queimadura térmica local

37
Q

Como se encontram os hormônios tireoidianos no trauma?

A

TSH: flutuante - normal ou muito reduzido

T4: normal ou reduzido
- o indivíduo se mantém eutireóideo

T3: reduzido
- a conversão de T4 em T3 se encontra prejudicada

38
Q

Qual efeito colateral da sulfadiazina de prata 1% no tratamento de queimaduras?

A

Neutropenia transitória

39
Q

Como ocorre a nutrição do enxerto nas primeiras 48h?

A

Embebição: exsudato proveniente da área cruenta

40
Q

Quando ocorre a completa vascularização do enxerto?

A

Entre o 4ºe 7º dia

41
Q

Qual o epônimo para úlcera de estresse em pacientes com queimaduras importantes?

A

Úlcera de Curling

42
Q

Qual o epônimo para a úlcera em pacientes com TCE Grave?

A

ÚLCERA DE CUSHING

43
Q

Após qual período as feridas cirúrgicas suturadas em primeira intenção podem ser molhadas?

A

2 dias

44
Q

Qual o método de acesso para nutrição em paciente queimado em estado crítico?

A

Nasojejunal.
(Razão:
1. Esvaziamento gástrico retardado ou atonia do estômago
2. Aumento da permeabilidade intestinal)

45
Q

Qual a terapia medicamentosa na anafilaxia?

A
  1. Adrenalina (1:1000) IM em vasto lateral da coxa +
  2. CTC +
  3. Anti-histamínicos
46
Q

Em qual temperatura áreas queimadas devem ser irrigadas/imersas?

A

Água em temperatura ambiente (de preferência dentro dos primeiros 15 minutos da lesão)

47
Q

Qual o sítio de infecção mais comumente associado aos quadros evolutivos de sepse?

A

Pulmão

48
Q

O que caracteriza a situação de choque séptico?

A

Subtipo de sepse em que apesar de HV adequada é preciso vasopressor para obter PAM≥65 e lactato>18 mg/dl.

49
Q

Qual a causa mais comum da falha de integração dos enxertos cutâneos?

A

Formação de hematoma

50
Q

Como se caracterizam as fases do trauma?

A
  1. Fase inicial: EBB phase
    Duração: 2 a 3 dias
    - ↑hormônios de estresse
    - ↓metabolismo,↓temperatura central e vasoconstricção periférica
  2. Fase de refluxo: Flow phase
    Fase de hipermetabolismo franco que se inicia após correção da hipovolemia.
51
Q

Quais fatores atrasam o processo de cicatrização?

A
  1. Desnutrição
  2. Uso de corticoesteroides: inibem a proliferação de fibroblastos e síntese de colágeno
  3. DM2
  4. Anemia se Hb<7mg/dl
52
Q

Anestesia peridural e outros bloqueios regionais atenuam qual resposta do trauma?

A

Atenuam a resposta ENDÓCRINA do trauma por diminuírem os impulsos aferentes provenientes da ferida operatória.

53
Q

Cirurgias videoassistidas atenuam qual resposta do trauma?

A

Resposta IMUNOLÓGICA: ↓produção de citocinas, interleucina-1, TNF-a.

Residência 2019 (49 decks)

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