7. Afwijkingen in ligging en presentatie, stuitligging, versie

Question 1

Som de pathologische standen op

Answer 1

• OPP
• Kruinligging
• Voorhoofdsligging
• Aangezichtsligging

Question 2

Wat bedoelen we met de ligging van de baby? Soorten?

Answer 2

Zegt iets over houding kind tav lengteas, dus
- lengteligging
- dwarsligging
- afgeweken lengteligging

Question 3

Wat bedoelen we met de presentatie van de baby? Welke soorten?

Answer 3

Welk deel dichts bij BU

• HOOFD
  achterhoofdligging
  kruinligging
  voorhoofdligging
  aangezichtsligging
• STUIT
  volkomen
  onvolkomen
  half onvolkomen
• VOET

Question 4

Wat bedoelen we met de stand van het kind?

Answer 4

Geeft de rotatie van voorliggend deel tov baringskanaal

Question 5

Wat is OPP?

Answer 5

Occiput posterior persistens

Sterrenkijker, achterhoofd achter

Aaa

Question 6

Wat is het beleid bij OPP?

Answer 6

• Geduld (spontane rotatie)
• Niet te vroeg meepersen
• Hand-knie niet effectief bewezen
• KV

Question 7

Welke klinische tekens kunnen wijzen op OPP?

Answer 7

• NVO (8-9cm)
• NVU
• Lichte inzinking buikomtrek rond navel
• HVL: rug niet voelbaar
• VT: kleine fontanel posterior
• FHT in flank
• Gulpjes VW bij elke CT tijdens uitdrijving

Question 8

Benoem en geef de maten

Answer 8

Question 9

Is kruinligging flexie/deflexie?

Answer 9

Ertussenin

Question 10

Wat zien we bij een kruinligging ovv baring en uitdrijving?

Answer 10

Gaat moeizamer

Question 11

Wat kunnen we bij een kruinligging regelmatig zien bij het kind?

Answer 11

Caput succendaneum

Question 12

Wat is het beleid bij kruinligging?

Answer 12

Flexie bevorderen door zijligging aan rugzijde foetus

Question 13

Wat is de grootste doortredende diameter bij een kruinligging?

Answer 13

Distantia fronto-occipitalis
12cm

Question 14

Wat is de meest ongunstige hoofdligging? Waarom?

Answer 14

Voorhoofdligging

Spontane geboorte zelden mogelijk (tenzij klein kind - ruim bekken)

Question 15

Wat is de grootste doortredende diameter bij een voorhoofdligging?

Answer 15

Distantia occipitomentalis: 13,5-14cm

(groter dan dwarse diameter BI)

Question 16

Wat voel je bij een inwendig onderzoek bij een voorhoofdsligging?

Answer 16

grote fontanel, oogkasranden, evt neuswortel, NOOIT KIN

Question 17

Hoe ver kan een voorhoofdsligging meestal indalen?

Answer 17

Stop H2

Question 18

Wat is het beleid bij een voorhoofdsligging?

Answer 18

• Flexie bevorderen
  → kruin
• Deflexie bevorderen
  → aangezicht
• Sectio

Question 19

Wat is de grootste doortredende diameter bij een aangezichtsligging?

Answer 19

Distantia submentobregmatica: 9,5cm

Question 20

Wat is het draaipunt bij een aangezichtsligging?

Answer 20

Larynx

Question 21

Is aangezichtsligging flexie of deflexie?

Answer 21

Extreme deflexie

Question 22

Wat zien we bij een kind in aangezichtsligging?

Answer 22

Facies succedaneum

Question 23

Welke aangezichtsligging is baringsonmogelijk?

Answer 23

Mento posterior

Question 24

Hoe vaak komt aangezichtsligging voor?

Answer 24

0.05-0.5%

Question 25

Wat zijn mogelijke oorzaken voor een aangezichtsligging?

Answer 25

Anencefalie Halstumor

Question 26

Hoe start een aangezichtsligging?

Answer 26

In voorhoofdsligging

Question 27

Wanneer vindt de inwendige spildraai plaats bij een aangezichtsligging?

Answer 27

Pas bij H4 ## Footnote grootste doortredende diameter is BI gepasseerd als aangezicht op bekkenbodem

Question 28

Wat zijn de risico's bij een vaginale bevalling met aangezichtsligging?

Answer 28

* Hoger ruptuurrisico * Epi * Larynxoedeem door langdurige overstrekking → pediater bij bevalling ## Footnote Toch meestal sectio

Question 29

Geef een synoniem voor wandbeenligging. ## Footnote Hoe vaak komt dit voor?

Answer 29

Asynclitisme ## Footnote Zeer zeldzaam

Question 30

Welke soorten asynclitisme heb je?

Answer 30

**Anterior** *(voorste wandbeen dieper ingedaald)* **Posterior** *(achterste wandbeen dieper ingedaald)*

Question 31

Welke oorzaken zijn mogelijk voor asynclitisme?

Answer 31

* Voor-achter vernauwd bekken (platypelloïd) * Tumor laterale halszijde kind * Torticollis (scheefstand hfd)

Question 32

Wat voel je specifiek bij een inwendig onderzoek igv asynclitisme?

Answer 32

Oortje

Question 33

Welke soort asynclitisme is ongunstiger? Waarom?

Answer 33

**Posterior** ongunstiger → voorste wandbeen raakt klem aan de symfyse en de achterste schouder op het promontorium

Question 34

Wat is het beleid bij asynclitisme?

Answer 34

**Sectio** indien geen verdere indaling

Question 35

Welke soorten stuitliggingen bestaan er?

Answer 35

1. **Volkomen** → complete breech 1. **Onvolkomen** → frank breech 1. **Voetligging** → incomplete/footling breech

Question 36

Wat is een volkomen stuit? ## Footnote Hoeveel % van de stuitliggingen?

Answer 36

Complete breech → billen naar beneden, benen opgetrokken ## Footnote 10%

Question 37

Wat is een onvolkomen stuit? ## Footnote Hoeveel % van de stuitliggingen?

Answer 37

Frank breech → billen naar beneden, maar de benen zijn gestrekt. ## Footnote 65%

Question 38

Wat is voetligging? ## Footnote Hoeveel % van de stuitliggingen?

Answer 38

Footling breech, incomplete breech, ## Footnote 25%

Question 39

Wat is het aanwijspunt bij een stuitligging?

Answer 39

Sacrum

Question 40

Hoe vaak komt een stuitligging voor?

Answer 40

3-5%

Question 41

Wanneer zien we vaker stuitligging?

Answer 41

* Poly/oligohydramnios * Bekkenvernauwing * Vroeggeboorte * Groeiachterstand * Congenitale afw :hydrocefalie, anencefalie, neuromusculaire afwijkingen vb SB * meerlingZWS * Navelstrengproblemen * Placenta praevia * Tumoren die toegang kleine bekken verhinderen (myoom, ovaruimcyste…) * Uterusafwijking vb bicornis

Question 42

Welke fasen heeft een stuitbevalling?

Answer 42

1. Indaling stuit in BI 2. Indaling stuit/knieën in bekkenholte 3. Indaling romp/ geboorte stuit 4. Indaling schouders/ geboorte romp 5. Indaling caput/ geboorte schouders 6. Geboorte caput

Question 43

Welke complicaties zien we bij een stuitbevalling?

Answer 43

* Hfd laatst, kan vastzitten bij wanverhouding * NS prolaps * Mechanische letsels (schouders, lever) * Tentoriumscheur (hersenvlies) * Hypoxie door nscompressie

Question 44

Wanneer is er standaard NScompressie bij een stuitgeboorte?

Answer 44

Zodra scapula zichtbaar zijn ## Footnote Cave hypoxie!

Question 45

Hoe komt het dat we nog weinig ervaringsdeskundigen hebben voor stuitbevallingen?

Answer 45

Door **achterhaalde studies**. Niet objectief verlopen → explosieve toename **sectio**

Question 46

Wanneer is een vaginale stuitbevalling wel mogelijk?

Answer 46

* 1,5-4KG * Pelvimetrie met DIS >9,5cm, CO >11,5cm * Echo : geen hyperextensie * Spontane arbeid * Goed vorderende ontsluitingsfase * Start persen bij stuit op BB * Aanwezigheid ervaren deskundige

Question 47

Wat wordt vaak nog geprobeerd voor een vaginale stuitbevalling?

Answer 47

Externe versie. Als dit mislukt → criteria in acht nemen

Question 48

Wat zijn contra-indicaties voor stuitbevallling?

Answer 48

* Elke CI vaginale bevalling * Voetligging of knieligging * Vermoeden nauw bekken * Hyperextensie-extensie hoofd * Afwezigheid deskundige * < 1500 en >4000g **→ Stuit + iets = sectio**

Question 49

Welke techniek is dit?

Answer 49

Bracht

Question 50

Welke techniek is dit?

Answer 50

Müller

Question 51

Welke techniek is dit?

Answer 51

Mauriceau

Question 52

Welke techniek is dit?

Answer 52

Lovset

Question 53

Welke techniek is dit?

Answer 53

De Snoo

Question 54

Hoe is de slaagkans van een externe versie?

Answer 54

Sterk verschillend: 29-97% Laatste studies +-50%

Question 55

Wat zijn contra-indicaties voor een externe versie?

Answer 55

* Abruptio placentae * Placenta/vasa praevia * CPD * Bedreigd foetaal welzijn (CTG, IUGR) * Hyperextensie hoofd

Question 56

Welke medicatie verhoogt de kans op slagen bij een externe versie?

Answer 56

Tocolytica

Question 57

Wat is een dwarsligging?

Answer 57

Lengte-as van het kind dwars op die van moeder

Question 58

Welke klinische tekens wijzen op dwarsligging?

Answer 58

- VT: geen voorliggend deel/ schouders/ lidmaat - HVL: brede uterus

Question 59

Wat kunnen oorzaken zijn van een dwarsligging?

Answer 59

* Teveel **ruimte** (grande multi, ployhydramnios) * **indaling** lukt niet: praeviatumor plac praevia eerste kind meerling congenitale uterusanomalie

Question 60

Welke complicaties zien we bij een dwarsligging?

Answer 60

* Nsprolaps * Prolaps kleine delen * Uterusruptuur

Question 61

Wat is het beleid bij dwarsligging?

Answer 61

- Sectio - Externe versie tot lengteligging - Inwendige versie (meerling) tot lengteligging en extractie