155- Tuberculose de l'enfant Flashcards
Définition
1- Infection Tuberculeuse
2- Infection tuberculeuse latente
3- Tuberculose Maladie
1- Multiblication BK induisant positivité de IDR
= la primo infection est souvent asymptomatique avec un simple virage d’IDR
2- Multiplication BK controlée par la réponse immunitaire (pas de signes clinico radiologiques)
3- Signes radio clinique du à l’échappement de la multiplication BK
IDR ou INF = signe la rencontre avec BK quelque soit la manifestation clinique de celle ci.
Risque majoré de passage d’un BK latent à maladie chez les enfants ?
Avant 5 ans et surtout avant 2 ans
Dépistage +++ des enfants exposés à une tuberculose pulmonaire.
Particularité du BCG après 3 mois de vie ?
IDR avant de vacciner.
Une seule dose suffit
NB : protection contre les formes grave pendant 15 ans
Ou sont 60% des MDR ?
- Inde
- Chine
- Russie
+ Afrique du sud
MDR = INH et RMP (R) XDR = INH et RMP et toute FQ et au moins 1 ATB de 2ième ligne
Incidence de la tuberculose maladie en France
- 8/100 000
Facteur de risque d’infection après exposition d’un enfant à un cas index ?
1- Contagiosité du cas index 2- Condition d'expositions (proche ?) 3- Enfant lui même : - Moins de 5 ans voir moins de 2 ans - Immunosuppresion - IR ou diabète
Place chez l’enfant de :
1- IDR (Tubertest)
2- Quantiféron
1- IDR
. après 3M avant BCG
. chez l’enfant exposé à un cas avant 5 ans direct
. chez l’enfant exposé à un cas après 5 ans si Rx thorax normal
2- Quantiféron
. Enfant après 15 ans
Aspect radiologique d’une tuberculose chez l’enfant ?
- Rarement caverne (qui traduit une réactivation - ou alors chez adolescent)
NB : nodule = chancre d’inhoculation (granulome) - ADP (Nodules …) :
. compressive
. hypodense au centre (nécrose caséeuse)
. réhaussement des paroies (inflammation)
Localisation typique
. latéro trachéale droite
. médiastinale
. hillaire
PEC d’un contage ou ITL chez l’enfant
Bithérapie 3M
- Isoniazide (peut d’effets hépatiques chez enfant)
- Rifampicine
Surveillance
- Pas de surveillance biologique du ttt chez l’enfant
- Signes d’alerte pour revenir
- douleur abdominale
- vomissements
- ictère
PEC d’une tubercuose maladie chez l’enfant ?
Ttt de 6 MOIS en 2 phases :
1- Tritérapie INH + RFP + PZA : 2M
2- Puis= Bithérapie INH + RFP : 4M
Ethambutole sur les 2 premiers mois quand :
- formes très bacillifères
- BK résistant ou disséminé
Surveillance
- Transaminases toutes les 2S car pyrazinamide !
Interprétation de l’IDR ?
1- BCG +
- IDR à plus de 15 mm
- IDR à plus de 10 mm si risque fort
2- BCG-
- IDR à plus de 10 mm
- IDR à plus de 5 mm si risque fort
3- Immunosuppression
- IDR à plus de 5mm
–> une IDR CA SE PALPE !!!
Place des corticoïdes dans le ttt de la tuberculose
1- Diminution du calibre bronchique de plus de 50%
2- Formes méningées
3- Péricardites
Sur quelle chronologie considère t’on la tuberculose comme contagieuse ?
- 3 mois avant le diagnostic
- 15jours après le début de l’ATB (permet de levé l’isolement mais dépend de l’aspect bacillifère ou non)
Incubation = 1 à 3M
Quelles sont les indications du dosage du Quantiféron ?
- Enquete autours d’un cas de plus de 15 ans
- Avant biothérapie type anti TNFalpha
- A l’embauche des professionnels de santé
Qui coordone l’enquete autour d’un cas de tuberculose ?
CLAT : Centre de lutte antituberculeuse
