Malaise grave et mort subite du nourisson

Question 1

Définition d’un malaise grave du nourrisson ?

Answer 1

Accident inopiné et brutal avec modifications :

• du tonus
• de la coloration
• du rythme respiratoire

Avec ou sans perte de connaissance

Question 2

Quels sont les critères à évaluer pour juger de la gravité du malaise ?

Answer 2

1- Hémodynamique
2- Ventilatoire
3- Neurologique

Question 3

A partir de quand on suspecte un QT long ?

Ou est la fin de l’onde T ?

Answer 3

Plus de 440 ms

–> Croisement entre tangente de la pente descendente de l’ondeT et la ligne iso

Question 4

Quels sont les examens systématiques face à un malaise grave du nourrisson ?

Answer 4

A- Hospitalisation 24 à 48h

1- BIOLOGIE

• Glycémie capillaire (puis veineuse)
• NFS-Plq
• CRP, PCT
• Iono, créat, urée
• Calcémie
• Transaminases
• Eventuellement lactates

2- Autres

• ECG et mesure du QTc
• Rx thorax de face
• BU

Question 5

Orientation étiologique face à un malaise grave du nourrisson ?

Answer 5

1- Cause d’excès vaguale

• RGO
• Douleur aigue (Oesophagite, IAA, ischémie myocarde)

2- Obstruction mécanique haute

• Rhinite obstructive
• Vomissement et fausses routes
• Inhalation de CE

3- Neurologie
- Convulsion, HSDA, bébé secoué

4- Infection

• Apnée (Coqueluche, bronchiolite, grippe …
• Sepsis sévère

5- Causes Rares autres

Question 6

Quelles sont les Causes rare de malaise grave du nourisson ?

Answer 6

• Cardiaque : TSV, QT long, CardioP congénitale
• Métabolique : hypoglycémie, calcémie
• Intoxication : CO, mécov, vaccin
• Syndrome de Münchhausen

Question 7

Comment orienter l’anamnèse d’un malaise grave du nourisson ?

Answer 7

AVANT/PENDANT/APRES

Question 8

Epidémiologie en france des mort inattendue du nourisson ?

Answer 8

200 par an en France

Question 9

Quels sont les facteurs épidémiologiques de MIN ?

Answer 9

1- ATCD

• Prématurité et RCIU
• Pathologie neuro ou respiratoire héréditaire

2- Terrain

• Moins de 6M
• Sexe masculin

3- Circonstances

• Hiver
• Couchage en décubitus ventral
• Co-sleeping
• Tabagisme parental
• Lieu surchauffé

4- Contexte social défavorisé, jeune mère

Question 10

Quelles sont les principales étiologies de MIN ?

Answer 10

• Infections respi apnéisantes
• Hyperthermie
• Hyper réflexivité vagale (dont RGO compliqué)
• Accident de litterie
• Maltraitance

Question 11

Quelles sont les mesures préventives de MIN ?

Answer 11

• Coucher l’enfant en décubitus DORSAL
• PAS de co sleeping avec les parents
• PAS surcouvrir
• Proscrire le tabagisme familial
• Berceau rigide de qualité