Trouble de la conscience chez l'enfant

Question 1

Définition d’un état comateux ?

Answer 1

• Altération de la conscience prolongée

- Absence de réveil spontané ou provoqué

Question 2

Définition d’un état confusionnel ?

Answer 2

• Altération de la conscience prédominant sur le versant perceptif
• -> désorientation temporo spatiale
• -> troubles de la mémoire
• -> ralentissement
• -> perte de contrôle de soi

Question 3

Quelles sont les deux grandes lignes de la PEC d’un état confusionnel et ou de coma ?

Answer 3

1- Traitement symptomatique pour protéger le pronostic vital à court terme

2- Démarche diagnostic hiérarchisée sur les causes graves

Question 4

Quel est la clinique d’une

• Décortication ?
• Décérébration ?

Answer 4

• Décortication = flexion stéréotypée bilatérale
• -> lésion extensive des hémisphères
• Décérébration = lésion extensive hémisphérique bilatérale
• -> lésion extensive du mésencéphale

Question 5

Signe très évocateur d’HTIC ?

Answer 5

• Bradycardie + HTA

Question 6

Quel est la place de l’EEG en urgence ?

Answer 6

• Troubles de la vigilance

- Etat de mal convulsif infra clinique

Question 7

Quel bilan paraclinique mettre en place face à un coma en pédiatrie ?

Answer 7

1- Directement

• glyécmie capillaire
• cétonémie sur BU

2- Bilan de 1ière ligne

• Glycémie veineuse
• Iono + bilan rénal + bilan Ca/Ph
• NFS + Plq + Hémostase
• Hc + CRP + PCT
• Gazométrie
• -> recherche de toxiques
• -> PL au moindre doute

3- Bilan de 2ième ligne élargie en 2ième intention
(Hépato, pancréa, muscles, métabolique …)

Question 8

Traitement antibiotique probabiliste d’une méningite avant 3 mois ?

Answer 8

• Cefotaxime + Amoxicilline + Genta

Question 9

Quels sont les étiologies extra neurologiques à pister en cas de COMA ?

Answer 9

1- METABOLIQUE

• hypoglycémie
• dysnatrémie
• acido cétose

2- INTOXICATION

• paracétamol, CO ..
• toxidromes

3- Autres : endoc, rein, métabo, hépato …

Question 10

Quels sont les étiologies neurologiques à pister en cas de COMA ?

Answer 10

1- Traumatisme cranien
2- Infection neuroméningée
3- Etat de mal
4- Anoxo-ischémie cérébrale
5- Tumeur

Question 11

Quels sont les items du score de Glasgow au niveau des Yeux ?

Answer 11

Y4 :

• 4 : Spontané
• 3 : Demande
• 2 : Douleur
• 1 : aucun

Question 12

Quels sont les items du score de Glasgow au niveau verbal ?

–> avec adaptation pédiatrie

Answer 12

V5 : (PEDIATRIE)

• 5 : Orienté
• 4 : Confus (MOT)
• -> répond 204 à l’année
• 3 : Innaproprié (SON)
• -> répond jacque chirac à l’année
• 2 : Grognements (CRI)
• 1 : aucun

Question 13

Quels sont les items du score de Glasgow au niveau Moteur ?

Answer 13

M6 : Activité motrice

• 6 : Demande
• 5 : Chasse la douleur (adapté)
• 4 : Retrait (non adapté)
• 3 : Flexion stéréotypée (décortication)
• 2 : Extention stéréotypée (décérébration)
• 1 aucun

Question 14

Quels sont les items du score de Liège ?

Answer 14

Liège 5 : réflexes du tron dans l’ordre de disparition

• 5 : fronto orbitaire
• 4 : Oculo-céphalique vertical
• 3 : Photomoteur
• 2: Oculo céphalique horizontal
• 1 : Oculo cardiaque

Question 15

A combien cote t’on un score de Liège chez quelqu’un d’on le reflexe photo moteur est abolis ?

Answer 15

A moins de 3 !

Question 16

Quels sont les items indiquant la réalisation d’un TDM cérébral en urgence ?

Answer 16

Risque élevé (VS intermédiaire)
1- Conscience
- perte de connaissance > 1 minute (VS

Question 17

Quels sont les items d’un risque faible lors d’un TC ?

Quel CAT ?

Answer 17

Risque faible : aucun items !
CAT :
–> surveillance à domicile avec conseils

Question 18

CAT en cas de risque intermédiaire avec TC ?

Answer 18

• Surveillance aux urgences avant décision de TDM

- -> tout enfant

Question 19

CAT en cas de risque élevé avec TC ?

Answer 19

• Maintient des fonctions vitales
• TDM cérébral en urgence
• Surveillance prolongée