159 Coqueluche Flashcards
Recommandation vaccinales pour la Coqueluche ?
1- Général
. nourisson avec le 2, 4, 11
. Puis rappel : 6ans, 12 ans, 25 ans
2- Particulière
. Cocooning : rattrapage des adultes jeunes à 25 ans
. vaccination du foyer si grossesse
3- Professionel
. contact avec les NN et nourisson de moins de 6 mois
NB DOSE
- Ca avant 6 ans compris
- ca après 6 ans
Quand hospitaliser une Coqueluche ?
- Age inférieur à 3M
- Signes cliniques de gravité
NB : hospitalisation = isolement GOUTELLETTES
Microbiologie de la Coqueluche ?
- BGN (Bacille de Bordet et Gengou)
- Bordetella Pertussis : TOXI INFECTION
Type de transmision de la Coqueluche ?
InerH stricte par l’air (goutellettes)
Adulte +++ contaminent les NN (Cocooning) par défaut de rappel.
(VS pays en voie de developpement où les enfants sont les porteurs par absence de vaccin).
NB : pas d’immunité materno foetale
Population à risque de Coqueluche ?
- Nourisson pas encore ou incomplètement vacciné (avant 2M : ne pas attendre …)
- Ado et adulte plus couvert (Rappels à 6, 12 et 25 ans)
Durée de l’incubation, phase catarrhale et de la phase d’état de la Coqueluche ?
Quand est on contagieux ?
- Incubation : 10j (entre 7 et 21)
- Phase catarhale : 10j
- Etat : 3S
- Contagiosité : 3S après le début des signes
Tableau clinique de la Coqueluche ?
1- Incubation (10j) : silencieuse
2- Catharrale (10j) CONTAGIO MAX (+3S)
- toux banale avec rhinorrhée devenant tenace
- début des quintes
3- Etat : 3S
- accès répétitif et violent de toux sans inspiration efficace (cyanose, congestion du visage)
- reprise inspiratoire en chant de coq
- déclenché par des stimuli
- quintes émétisantes
- nocturnes insomniantes
4- Convalescence :
- toux non quinteuse sur plusieurs mois (hyper réactivité bronchique)
NB :
. la toux de la Coqueluche est INTERMITANTE (pas banal)
. la fièvre n’est pas au premier plan
Particularités cliniques de la Coqueluche chez le nourisson ?
- Pas de chant du coq
- Mauvaise tolérance avant 3M
. Cyanose, Apnée
. Bradycardie
. Malaise grave
. Déshydratation (vomissements)
Description de la Coqueluche Maligne ?
- Insuffisance respiratoire décompensée
- Hypoxie réfractaire
- Défaillance multiV
Bio :
- Hyponatrémie (SiADH ou vomissements)
- Lymphocytose à plus de 50 G/L
- Hyperplaquettose à plus de 600 G/L
In fine : encéphalopathie Coquelucheuse
Examens complémentaires face à une Coqueluche ?
1- Non spécifiques
. NFS : hyperlymphocytose (car germe IC) > 10G/L
. Rx de thorax pour les DD
2- Spécifiques = Sur aspiration nasopharyngée ou écouvillon
A- PCR coqueluche (clef diagnostic)
. Dans les 21 premiers jours
. résultats 24H
B- Culture (milieu Bordet-Gengou) (+ATBg) :
. dans les 15 premiers jours
. résultats : 5j
3- Rétrospectif = Sérologie (si > 3S) x2 à 1M
= PAS de place dans la stratégie diagnostic (plus remboursée)
. à > 3ans de la vaccination
. x2 à 3S d’interval
Quel examen diagnostic en fonction de la durée de la toux ?
1- Mois de 15j
- PCR + Culture
2- 15-21j
- PCR seule
3- Plus de 21j : surtout clinique +++
- PCR et culture des cas secondaires
Quelle éviction scolaire pour un Coquelucheux ?
Eviction OBLIGATOIRE pendant 5 jours après le début d’une ATB efficace par Macrolide
But et principe de l’antibiothérapie ?
1- BUT : prévenir la contagiosité 2- ATBT A- Première intention . Azithromycine (ZOTHROMAX) 3j ++++ . Clarithromycine (ZECLAR) 7 j ++ --> possible si grossesse et/ou allaitement
B- Deuxième intention
. Cotrimoxazole 14j
L’antibiothérapie n’est justifiée qu’au cours des 3 premières semaines de la maladie
Quand déclarer une Coqueluche ?
Pas une maladie à DO donc :
- cas groupés
- cas nosocomiaux
Modalités de l’antibioprophylaxie des sujets contacts d’une Coqueluche ?
1- Qui ?
. Nourisson, enfant et adulte non ou mal vaccinés
2- Quand/Quoi ?
. Comme pour une Coqueluche (Azithro 3j)
. Inutile si 21j après contage (car la Coqueluche se serait déclarée).
+ poursuite du calendrier vaccinal (maladie non immunisante chez le nourisson)
