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Gineco 01 - Síndromes de Transmissão Sexual Flashcards

1
Q

Quais as fases da Sífilis e suas lesões características?

A
  1. Sífilis Primária: cancro duro (úlcera ÚNICA, INDOLOR, que some espontaneamente, sem fistulização de linfonodos);
  2. Sífilis Secundária: condiloma PLANO, sifílides papulosas, madarose;
  3. Sífilis Latente: paciente assintomático;
  4. Sífilis Terciária: gomas sifilíticas, Tabes dorsalis, aneurisma aórtico, artropatia de Charcot.
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2
Q

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de sífilis?

Quais os testes (sorologias) treponêmicos e não treponêmicos mais utilizados?

A
  • Padrão-ouro: Pesquisa em campo escuro;
  • Sorologias treponêmicas: FTA-Abs ou teste rápido;
  • Sorologia não-treponêmica: VDRL.
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3
Q

Como é feito o seguimento sorológico de pacientes com Sífilis?

A

VDRL: demora mais de positivar após a infecção e é usado para controle de cura (seguimento):

  • Seguimento na ginecologia: de 3 em 3 meses para verificar queda na titulação;
  • Seguimento na obstetrícia: testar mensalmente para verificar queda na titulação.
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4
Q

Para o diagnóstico de Sífilis são necessários…

A
  • Um teste treponêmico POSITIVO (FTA-Abs, teste rápido)
    +
  • Um teste não-treponêmico POSITIVO (VDRL > 1:4 ou > 1:8 [Febrasgo])
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5
Q

O que significaria um aumento de títulos do VDRL em 4 vezes (p.e. 1:4 –> 1:16)??

A

Sugere infecção por Sífilis!

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6
Q

Qual a conduta quando uma paciente apresenta três títulos de VDRL sucessivamente baixos (< 1:8), sem indício de reinfecção?

A

Não há necessidade de tratamento - Cicatriz (memória) sorológica!

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7
Q

Qual a utilidade dos testes treponêmicos no diagnóstico de Sífilis (FTA-Abs, teste rápido)?

A

São exames qualitativos e muito específicos que POSITIVAM MAIS RÁPIDO. Podem ficar positivos pro resto da vida, mesmo que haja cura (“tem ou teve sífilis”).

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8
Q

O que é necessário para iniciar o tratamento da Sífilis em GESTANTES e qual o tratamento adequado?

A
  • Apenas um teste sorológico positivo (treponêmico ou não-treponêmico)!
  • Tratamento adequado: Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI cada, IM; doses de acordo com a fase da doença.
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9
Q

Qual o tratamento da Sífilis para cada fase da doença?

A
  • Sífilis recente (primária, secundária, latente recente [< 1 ano]): Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI, dose única IM, metade em cada glúteo;
  • Sífilis tardia (latente tardia, duração incerta, terciária): Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI cada dose, IM - fazer 3 doses com intervalo de uma semana entre as doses.
  • Neurossífilis: Penicilina G Cristalina 3-4 milhões UI, EV, de 4/4h por 10-14 dias.
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10
Q

Defina tratamento inadequado para Sífilis na gestação:

A
  • Tratamento incompleto ou com outra droga que não seja Penicilina G Benzatina;
  • Tratamento há menos de 30 dias do parto;
  • Parceiro sexual com sífilis não tratado ou tratado inadequadamente.
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11
Q
  1. VDRL NEGATIVO / FTA-Abs NEGATIVO = ?
  2. VDRL NEGATIVO / FTA-Abs POSITIVO = ?
  3. VDRL POSITIVO / FTA-Abs NEGATIVO = ?
  4. VDRL POSITIVO / FTA-Abs POSITIVO = ?
A
  1. VDRL NEGATIVO / FTA-Abs NEGATIVO = Não é sífilis ou é “janela imunológica”;
  2. VDRL NEGATIVO / FTA-Abs POSITIVO = Sífilis precoce ou curada (tem ou teve sífilis);
  3. VDRL POSITIVO / FTA-Abs NEGATIVO = Falso-positivo;
  4. VDRL POSITIVO / FTA-Abs POSITIVO = Sífilis não tratada ou tratada recentemente.
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12
Q

Quais a conduta em um caso de violência sexual (6 etapas)?

A
  1. NOTIFICAÇÃO IMEDIATA (SINAN)
  2. Acolher
  3. Orientar
  4. NÃO exigir boletim de ocorrência
  5. Contracepção: Levonorgestrel 1,5 mg VO
  6. Profilaxias:
    - Virais:
    • HIV: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
    • Hepatite B: Vacina + IG (avaliar cartão vacinal)
      - Não virais (ABC):
    • Azitromicina 1 g, VO, dose única
    • Benzetacil 2.400.000 UI, IM, dose única
    • Ceftriaxone 500 mg, IM, dose única
    • Metronidazol 2 g, VO, dose única.
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13
Q

Agentes causadores das vulvovaginites (3), cervicite (2), bartolinite (2), DIP (2), uretrite e úlceras genitais (5):

A

Vulvovaginites:

  • Vaginose bacteriana = Gardnerella vaginalis (principal)
  • Candidíase = Candida albicans
  • Tricomoníase = Trichomonas vaginalis

Cervicite, Bartolinite, DIP e Uretrite (corrimento uretral):

  • Neisseria gonorrhoeae
  • Chlamydia trachomatis

Úlceras genitais:

  • Sífilis (cancro duro) = Treponema pallidum
  • Cancro mole = Haemophilus ducreyi
  • Herpes = Herpes simplex vírus (tipos 1 e 2)
  • Linfogranuloma = Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3
  • Donovanose = Klebsiella granulomatis.
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14
Q

Critérios de Amsel e sua utilidade:

A

Serve para o diagnóstico de Vaginose bacteriana. São necessários pelo menos 3 dos 4 critérios:

  1. Corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo
  2. pH > 4,5
  3. Whiff test (teste das aminas) positivo (cheiro peixe podre)
  4. Clue cells (células alvo) à microscopia direta.
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15
Q

Qual o tratamento de escolha para cada vulvovaginite?

A

Vaginose bacteriana = Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias
Candidíase = Miconazol creme tópico por 7 noites
Tricomoníase = Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias (convocar e tratar parceiro!)

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16
Q

Qual das 3 vulvovaginites é considerada uma DST?

A

Tricomoníase!

Deve-se convocar e tratar o parceiro, além de rastrear outras DST’s!

17
Q

Paciente com corrimento branco, em nata, aderido, com prurido e pH < 4,5. Qual o diagnóstico e qual achado característico na microscopia?

A

Diagnóstico: Candidíase

Microscopia: presença de pseudo-hifas

18
Q

Corrimento vaginal com pH > 4,5, apresenta protozoários móveis à microscopia e teste das aminas positivo. Qual o diagnóstico e qual a clínica da paciente (característica do corrimento e exame especular)?

A 
Diagnóstico: Tricomoníase
Clínica:
- Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso
- Ardor, hiperemia e edema vaginal
- Exame especular: presença de colpite (colo em framboesa)
19
Q

Qual o tratamento indicado para Cervicite e que também pode ser usado para Uretrite?

A

Ceftriaxone IM + Azitromicina VO

20
Q

Critérios diagnósticos de DIP (3 maiores + 1 menor OU 1 elaborado):

A

Maiores (mínimos) - 3 critérios “de dor”:

  • Dor hipogástrica
  • Dor anexial
  • Dor à mobilização do colo

Menores (adicionais):

  • Febre
  • Leucocitose
  • Aumento de PCR/VHS
  • Cervicite

Elaborados:

  • Endometrite evidenciada na biópsia
  • Abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco
  • DIP na laparoscopia
21
Q

Quais as indicações de tratamento ambulatorial na DIP? Qual o tratamento?

A

Ambulatorial:

  • DIP sem complicações (Estágio 1 de Monif)
  • Ceftriaxone 500 mg IM dose única + Metronidazol 500 mg VO de 12/12h por 14 dias + Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 14 dias
  • Retorno com 48-72h para reavaliação
  • Convocar e tratar parceiro / rastrear DST’s.
22
Q

Quais as indicações de hospitalização na DIP?

Qual o tratamento?

A

Indicações de hospitalização:

  • DIP complicada (Estágios 2, 3 e 4 de Monif - peritonite, abscesso, rotura de abscesso)
  • Gestantes
  • Casos refratários ao tratamento ambulatorial (sem melhora após 48-72h)

Tratamento:

  • Clindamicina IV + Gentamicina IV
  • Alternativa: Ceftriaxone IV + Metronidazol IV + Doxiciclina VO por 14 dias
  • Monif 4 (abscesso > 10 cm ou roto) = cirurgia
  • Convocar e tratar parceiro / rastrear DST’s.
23
Q

Quais as doenças ulcerosas genitais que apresentam lesões DOLOROSAS?

A

Herpes (fundo limpo) e Cancro mole (fundo sujo)!

24
Q

Quais as doenças ulcerosas genitais que apresentam úlcera ÚNICA?

A

Sífilis e Linfogranuloma!

25
Q

Quais as doenças ulcerosas genitais que apresentam LESÃO SEM DOR (LSD)?

A

Linfogranuloma (L), Sífilis (S) e Donovanose (D)!

26
Q

Quais as doenças ulcerosas genitais que apresentam FISTULIZAÇÃO de linfonodos?

A

Linfogranuloma (“bico de regador”) e Cancro Mole (único orifício)!

27
Q

Quais as doenças ulcerosas genitais que apresentam MÚLTIPLAS LESÕES?

A

Herpes, Cancro Mole e Donovanose!

28
Q

Qual a doença ulcerosa genital que pode apresentar úlceras associadas a VESÍCULAS? Qual o tratamento?

A

Herpes genital.
Tratamento:
- Primoinfecção: Aciclovir 400 mg, VO, de 8/8h, por 7 dias;
- Reinfecção: Aciclovir 400 mg, VO, de 8/8h, por 5 dias.

29
Q

Gestante com lesão herpética ativa no momento do parto. Conduta?

A

Cesárea!!

30
Q

Paciente, 27 anos, queixa-se de lesões dolorosas na vagina e um “caroço” com saída de secreção. Qual o provável diagnóstico e o tratamento adequado?

A 
Cancro Mole (Haemophilus ducreyi). 
Tratamento: Azitromicina 1 g, VO, dose única OU Ceftriaxone 500 mg, IM, dose única.
31
Q

Paciente apresenta lesão genital ÚNICA, INDOLOR e presença de adenopatia dolorosa que fistuliza em “BICO DE REGADOR”. Qual o diagnóstico e o tratamento?

A

Diagnóstico: Linfogranuloma (Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3)
Tratamento: Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12h por 14-21 dias

32
Q

Paciente apresenta úlceras genitais CRÔNICAS e INDOLORES, sem fistulização de linfonodos. Qual o diagnóstico provável e o tratamento indicado?

A

Diagnóstico: Donovanose (Klebsiella granulomatis)

Tratamento: Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12h por ≥ 21 dias

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