Cirurgia 07 - Dor Lombar

Question 1

Manifestações do mieloma múltiplo (4):

Answer 1

• CARO*
  1. Cálcio (hipercalcemia)
  2. Anemia
  3. Rim (insuficiência renal)
  4. Osso (lesão óssea lítica)

Question 2

Homem idoso, negro, apresenta dor lombar, palidez cutaneomucosa e presença de hemácias em rouleaux. Qual o diagnóstico provável? Qual o achado na eletroforese de hemoglobina?

Answer 2

• Mieloma múltiplo

- Eletroforese: gamopatia monoclonal

Question 3

Nefrolitíase proximal (rim/ureter) com cálculo > 2 cm ou densidade > 1000 UH. Conduta:

Answer 3

Nefrolitotomia/Nefrolitotripsia percutânea

Question 4

Nefrolitíase proximal (rim/ureter) com cálculo < 2 cm e densidade < 1000 UH. Conduta:

Answer 4

Litotripsia extracorpórea (LECO)

Question 5

Qual a célula aumentada no mieloma múltiplo?

Answer 5

Plasmócitos!

Question 6

Causa de nefrolitíase por cálculo coraliforme:

Answer 6

ITU de repetição por Proteus mirabilis

Question 7

Nefrolitíase + Pielonefrite. Conduta:

Answer 7

Desobstrução imediata (nefrostomia percutânea ou duplo J ureteral)!

Question 8

Manifestação extra-articular mais comum da espondilite anquilosante:

Answer 8

Uveíte anterior!

Question 9

Indicações de intervenção urológica em nefrolitíase (5):

Answer 9

1. Cálculos > 7 - 10 mm
2. Sintomas refratários
3. Cálculo coraliforme
4. Cálculo associado a pielonefrite não drenada
5. Obstrução ureteral total em rim único

Question 10

Conduta nefrolitíase aguda (3)

Answer 10

1. AINE / Opioides
2. Hidratação venosa (NÃO HIPERIDRATAR!)
3. Avaliar necessidade de intervenção urológica

Question 11

Principal causa de nefrolitíase:

Answer 11

Hipercalciúria idiopática (primária)

Question 12

Quais marcadores ajudam a diferenciar espondilite anquilosante de artrite reumatoide (2)?

Answer 12

Anti-CCP e Fator reumatoide aumentados na artrite reumatoide e normais na espondilite anquilosante!

Question 13

Pacientes com nefrolitíase por oxalato de cálcio devem fazer restrição dietética de cálcio. V ou F?

Answer 13

FALSO! A ingesta de cálcio deve ser normal. Se houver redução dessa ingesta, o oxalato presente no intestino vai ser reabsorvido e excretado nas vias urinárias, unindo-se ao cálcio presente na urina e formando ainda mais cálculos de oxalato de cálcio!

Question 14

Cite 3 características da espondilite anquilosante.

Answer 14

1. Acomete homens jovens (média de 23 anos)
2. SEMPRE se inicia com quadro de SACROILEÍTE (lombalgia) e evolui de maneira ascendente
3. Rigidez matinal que melhora com exercício
4. Posição do esquiador (coluna rígida)
5. Teste de Schöber positivo
6. Pode ter uveíte anterior associada
7. HLA-B27 positivo
8. FR e Anti-CCP negativos

Question 15

Tipo de cálculo que não é visualizado na radiografia de abdome mas é visualizado na USG:

Answer 15

Cálculo de ácido úrico!

Question 16

Grupo de pacientes suscetíveis a formação de cálculos de fosfatos amônio-magnesiano (estruvita)?

Answer 16

Portadores de infecção urinária por germes produtores de urease (Proteus mirabilis)

Question 17

A proteinúria presente no mieloma múltiplo é devido a presença de cadeias leves e não de albuminúria. V ou F?

Answer 17

Verdadeiro! No MM há aumento da cadeia leve de proteínas na urina (proteína de Bence-Jones) que precisa, inclusive, de eletroforese de proteínas urinárias para o diagnóstico, já que o EAS detecta apenas proteinúria por albuminúria!

Question 18

Medicamento anti-hipertensivo benéfico para pacientes com história de nefrolitíase:

Answer 18

Diuréticos Tiazídicos!

Question 19

Exame padrão-ouro para nefrolitíase:

Answer 19

TC sem contraste

Question 20

Doença degenerativa articular mais comum:

Answer 20

Osteoartrose

Question 21

Achados radiográficos da osteoartrose (3):

Answer 21

1. Osteófitos (espiculas ósseas)
2. Redução do espaço articular
3. Esclerose subcondral

Question 22

Paciente de 70 anos queixa-se de dor lombar há 5 anos, progressiva, que melhora com repouso. Apresenta rigidez pós-repouso que dura em torno de meia hora. Nega outros sintomas. Qual diagnóstico provável e tratamento adequado?

Answer 22

• Diagnóstico: osteoartrose de coluna lombar

- Tratamento: fisioterapia, perda ponderal e sintomáticos (analgésicos, AINEs)

Question 23

Lombociatalgia + Diminuição de força, sensibilidade e reflexos + Sinal de Lasègue positivo:

Answer 23

Hérnia de disco!

Question 24

Indicações de cirurgia para hérnia de disco (3):

Answer 24

1. Refratário ao tratamento clínico
2. Fraqueza
3. Síndrome da cauda equina (incontinência, anestesia em sela…)