Clínica 24 - Reumato - Artrites

Question 1

Poliartrite aditiva que acomete pequenas articulações, poupa IFD, rigidez matinal > 1h. Suspeita?

Answer 1

Artrite reumatóide

Question 2

Poliartrite migratória que acomete pequenas articulações

Answer 2

Colagenoses (artrite lúpica)

Question 3

Cite 3 suspeitas para uma monoartrite crônica em adultos.

Answer 3

1. Osteoartrose
2. Artrite tuberculosa
3. Artrite fúngica

Question 4

Quais as manifestações extra-articulares da artrite reumatóide? Qual a mais comum?

Answer 4

“PEguei NOJO DE VASCAíno”

• Pericardite (mais comum)
• Nódulos reumatoides
• Sjögren
• Derrame pleural
• Vasculite
• Síndrome de Caplan

Question 5

Quais os componentes da Síndrome de Caplan (2)?

Answer 5

Artrite reumatoide + pneumoconiose

Question 6

Quais são os componentes dos critérios diagnósticos de artrite reumatóide? (4)

Answer 6

1. Acometimento articular
2. Sorologia (Anti-CCP e FR)
3. Marcadores inflamatórios (PCR e VHS)
4. Duração (> ou < que 6 semanas)

Question 7

Quais os principais vírus envolvidos com a síndrome reumatóide? (4)

Answer 7

1. HBV
2. HCV
3. Rubéola
4. Parvovírus B19

Question 8

Poliartrite migratória, assimétrica, que acomete grandes articulações. Suspeita?

Answer 8

Febre reumática

Question 9

A febre reumática é uma complicação tardia da infecção de pele ou garganta pelo S. pyogenes, que ocorre por reação imunológica cruzada. V ou F? Justifique.

Answer 9

Falso!! A piodermite não complica com FR, só a faringoamigdalite!

Question 10

Quais as manifestações extra-articulares da febre reumática? Qual delas deixa sequelas?

Answer 10

• Coração: pancardite e valvopatia (é a única que deixa sequela)
• SNC: coreia de Sydenham
• Pele: nódulos subcutâneos, eritema marginado

Question 11

Qual a valva mais acometida pela pancardite da febre reumática?

Answer 11

Mitral

Question 12

Quais os critérios de Jones? Quantos são necessários para fechar diagnóstico de febre reumática?

Answer 12

- Critérios maiores (JS2NES):
J - Joints (poliartrite)
S2 - Cardite
N - Nódulos subcutâneos
E - Eritema marginado
S - Sydenham

• Critérios menores: poliartralgia, febre, aumento de VHS e/ou PCR, aumento do intervalo PR
• Diagnóstico: infecção estreptocócica recente comprovada + 2 maiores OU 1 maior e 2 menores.

Question 13

Como comprovar a infecção por S. pyogenes para fechar o diagnóstico de febre reumática? (2)

Answer 13

• Anticorpos (ASLO)

- Cultura da bactéria ou antígenos (swab)

Question 14

Como fazer profilaxia secundária para febre reumática?

Answer 14

Penicilina benzatina a cada 21 dias, até…:

• Sem cardite: 21 anos ou 5 anos após o surto (o que for durar mais tempo).
• Com cardite, sem sequela: 25 anos ou 10 após o surto (o que for durar mais tempo).
• Cardite com sequela valvar: 40 anos (adultos que não tem contato com criança em idade escolar) ou para sempre.

Question 15

Qual principal agente etiológico da artrite séptica não-gonocócica?

Answer 15

S. aureus.

Question 16

Diferencie a manifestação clínica da artrite séptica gonocócica da não gonocócica.

Answer 16

• Gonocócica: poliartrite + lesão de pele que evolui para monoartrite.
• Não-gonocócica: já inicia com monoartrite, tem porta de entrada.

Question 17

Qual tratamento da artrite séptica gonocócica? E da não-gonocócica?

Answer 17

• Gonocócica: ceftriaxone 7-10 dias.

- Não-gonocócica: oxacilina 3-4 semanas.

Question 18

Qual a alteração esperada na artrocentese da artrite gotosa?

Answer 18

Presença de cristais de ácido úrico no interior dos leucócitos com birrefringência negativa sob luz polarizada

Question 19

Como tratar a crise de artrite gotosa?

Answer 19

AINEs + Colchicina.

Obs: NÃO FAZER ALOPURINOL NESSE MOMENTO.

Question 20

Como prevenir novas crises de artrite gotosa (3)?

Answer 20

1. Evitar fatores precipitantes
2. Colchicina
3. Após 2 semanas de colchicina: alopurinol ou probenecida (reduzem a uricemia).

Question 21

Como monitorar a resposta ao tratamento na artrite reumatóide?

Answer 21

PCR e VHS

Question 22

Qual cuidado deve ser tomado antes de iniciar um tratamento com agente biológico como anti-TNF alfa ou anti-CD20?

Answer 22

Rastrear tuberculose latente

Question 23

Cite 2 efeitos adversos do metotrexato.

Answer 23

1. Hepatoxicidade

2. Anemia megaloblástica (repor folato)

Question 24

Quais os componentes da Síndrome de Felty (3)?

Answer 24

Artrite reumatóide + Neutropenia + Esplenomegalia

Question 25

Qual a forma clínica mais comum de artrite idiopática juvenil?

Answer 25

Pauciarticular (< 4 articulações acometidas)

Question 26

Cite 2 critérios clínicos obrigatórios para diagnóstico de artrite idiopática juvenil:

Answer 26

< 16 anos e artrite > 6 semanas

Question 27

Quais as manifestações clínicas da Doença de Still (4)?

Answer 27

1. Febre diária
2. Artrite
3. Rash salmão
4. Acometimento visceral (hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, serosite)

Question 28

Como está o fator reumatóide nas formas pauciarticular e poliarticular da artrite idiopática juvenil?

Answer 28

Pauciarticular: FR negativo.
Poliarticular: FR variável: negativo em < 10 anos, positivo em > 10 anos.

Question 29

Na artrite idiopática juvenil, o paciente com FAN positivo tem risco aumentado de…

Answer 29

Uveíte anterior

Question 30

A positividade para Anti-CCP na artrite reumatóide se associa a doença grave e erosiva. V ou F?

Answer 30

Verdadeiro!

Question 31

Qual marcador é mais específico para artrite reumatóide: FR ou Anti-CCP?

Answer 31

Anti-CCP

Question 32

Monoartrite aguda febril. Duas suspeitas diagnósticas.

Answer 32

1. Artrite séptica

2. Gota

Question 33

Qual a droga de escolha no manejo da artrite psoritica?

Answer 33

AINEs