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MED > Clínica 06 - Terapia Intensiva > Flashcards

Clínica 06 - Terapia Intensiva Flashcards

1
Q

Qual o melhor parâmetro para avaliar resposta a reposição volêmica no choque hipovolêmico?

A

Aumento da Diurese!!

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Q

Quais são os choques do tipo hiperdinâmico?

A

Distributivo!

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3
Q

Quais são os choques do tipo hipodinâmico (3)?

A
  1. Hipovolêmico
  2. Cardiogênico
  3. Obstrutivo
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4
Q

3 exemplos de choque tipo distributivo.

A
  1. Séptico
  2. Anafilático
  3. Neurogênico
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5
Q

2 causas de choque hipovolêmico.

A
  1. Sangramento

2. Desidratação

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6
Q

3 causas de choque obstrutivo.

A
  1. Tamponamento cardíaco
  2. TEP
  3. Pneumotórax hipertensivo
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7
Q

O que a PVC (pressão venosa central) avalia?

A

A pressão das grandes veias de retorno ao lado direito do coração.

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8
Q

O que a Pcap (Pressão Capilar Pulmonar) avalia?

A

A pressão no átrio esquerdo.

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9
Q

Diferencie o choque hipovolêmico do obstrutivo quanto à PVC e a Pcap.

A

PVC e Pcap altas: obstrutivo

PVC e Pcap baixas: hipovolêmico

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10
Q

Como estão a PVC e a Pcap no choque distributivo?

A

Baixas

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11
Q

O que acontece com a PP (pressão de pulso) em pacientes hipovolêmicos?

A

Aumenta

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12
Q

Qual a classe e a droga de escolha para o tratamento do choque cardiogênico?

A

Inotrópicos (dobutamina é a primeira escolha)

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13
Q

Qual a classe e a droga de escolha para o tratamento do choque distributivo?

A

Classe: vasopressores. Droga de escolha: noradrenalina.

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14
Q

O que fazer se, ao iniciar infusão de dobutamina para paciente com choque cardiogênico, ele evoluir com piora da hipotensão?

A

Associar noradrenalina (a dobutamina tem leve ação vasodilatadora periférica e pode piorar a hipotensão se PA inicial < 90).

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15
Q

Qual a classe medicamentosa da Milrinona e em que perfil de pacientes ela está indicada?

A

Inibidor da fosfodiesterase. Pode ser utilizada como inotrópico em pacientes que fazem uso de betabloqueador.

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16
Q

Qual a classe medicamentosa da levosimendana?

A

Sensibilizador dos canais de cálcio.

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17
Q

O uso de balão intra-aórtico reduz a mortalidade em pacientes com choque cardiogênico. V ou F?

A

Falso

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18
Q

Qual a principal medida terapêutica no manejo do choque anafilático?

A

Injeção de adrenalina IM

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19
Q

Tratamento do choque classes I e II:

A

Cristalóides

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20
Q

Tratamento do choque classes III e IV:

A

Cristaloides + hemoderivados

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21
Q

Defina sepse de acordo com o SEPSIS-3

A

Resposta imune desregulada a uma infecção, com disfunção de órgão potencialmente fatal.

22
Q

Quais os parâmetros avaliados pelo escore SOFA (6)?

A 
*SSOFAA*
S: Sangue (Plaquetas)
S: SNC (Glasgow)
O: Oxigenação (PaO2/FiO2) 
F: Fígado (Bilirrubina) 
A: Arterial pressure (PAM)
A: Anúria (Creatinina ou diurese)

LACTATO NÃO É AVALIADO PELO SOFA!!!!

23
Q

Defina choque septico de acordo com o SEPSIS-3.

A

Sepse com necessidade de vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg e Lactato > 2mmol/L após reposição volêmica.

24
Q

Quais os itens avaliados pelo escore qSOFA (3)?

A
  1. Frequência respiratória (> 22 ipm)

2. PA (< 100 mmHg) 3. Nível de consciência (Glasgow < 15).

25
Q

No que consiste o “pacote da primeira hora” da abordagem da sepse? (5)

A
  1. Medir lactato. Repetir em 2 a 4 horas se lactato inicial > 2mmol/L.
  2. Obter hemoculturas antes da administração de antibióticos.
  3. Administrar antibióticos de amplo espectro.
  4. Volume: iniciar cristaloides 30 ml/kg (repor em 3h).
  5. Vasopressor para atingir PAM ≥ 65 mmHg se o paciente estiver hipotenso durante ou após a ressuscitação volêmica.
26
Q

Cite 3 medidas que podem ser utilizadas para pacientes com choque séptico refratário a reposição volêmica e drogas vasoativas.

A
  1. Hidrocortisona, 200mg/dia 5-7 dias.
  2. Hemotransfusão se Hb < 7.
  3. Dobutamina se DC ↓ ou SvO2 < 70%.
27
Q

Cite 2 características que permitam diferenciar clinicamente um coma de provável origem em lesão direta ao SNC do tóxicometabólico.

A

Presença de déficit neurológico focal e ausência de reatividade pupilar à luz (na lesão de provável origem no SNC).

28
Q

Qual etiologia metabólica pode cursar com coma que mimetiza lesão de SNC?

A

Hipoglicemia (pode fazer déficit neurológico focal).

29
Q

Qual padrão respiratório típico de pacientes com coma de origem tóxicometabólica?

A

Cheyne-Stokes

30
Q

Qual cuidado se deve ter ao repor glicose para pacientes com rebaixamento do nível de consciência em que se suspeita que a causa seja hipoglicemia?

A

Repor Tiamina 100 mg IV também!

31
Q

Quais os componentes da Tríade de Cushing e em que situação ela ocorre?

A

Hipertensão + Bradicardia + Ritmo respiratório irregular.

Ocorre na Hipertensão Intracraniana.

32
Q

Pré-requisitos para abrir o protocolo de morte encefálica (3).

A
  1. Lesão encefálica conhecida, irreversível e capaz de causar morte encefálica.
  2. Tempo de observação mínimo de 6h (24h se hipóxico-isquêmico).
  3. Sinais vitais preservados.
33
Q

No protocolo de morte encefálica, devem ser realizados dois exames clínicos por profissionais diferentes. Qual deve ser o intervalo entre esses exames, de acordo com a faixa etária?

A
  • 7 dias a 2 meses incompletos: 24h.
  • 2 meses a 2 anos: 12h.
  • > 2 anos: 1h.
34
Q

Quando considerar um teste da apneia positivo? (indicativo de morte encefálica)

A

Ausência de movimentos respiratórios na presença de hipercapnia (PaCO2 > 55 mmHg).

35
Q

O que fazer após diagnosticar um caso de morte encefálica?

A

Notificar às Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos (CNCDOs), independente do desejo familiar ou da condição clínica do potencial doador. É de notificação compulsória.

36
Q

Fisiopatologia da insuficiência respiratória tipo 1.

A

O mecanismo mais comum se dá por um distúrbio ventilação/perfusão (V/Q).

37
Q

Fisiopatologia da insuficiência respiratória tipo 2.

A

Ocorre hipoventilação e a renovação do ar é reduzida, de modo que ocorre retenção de CO2 (hipercapnia).

38
Q

Como se comporta o Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio na insuficiência respiratória tipo 1?

A

> 10-15 (aumentado).

39
Q

Como se comporta o Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio na insuficiência respiratória tipo 2?

A

< 15-20 (normal).

40
Q

Principal causa de SDRA:

A

Sepse

41
Q

Quais são as 3 fases da SDRA?

A
  1. Exsudativa
  2. Proliferativa
  3. Fibrótica
42
Q

Critérios de Berlim para diagnóstico de SDRA (4).

A

SDRA
S: Sete dias desde a exposição ou piora recente dos sintomas.
D: Descartar causa cardiogênica/hipervolêmica.
R: Rx de tórax com opacidade bilateral sem outras causas.
A: Alteração da PaO2/FiO2 (Leve ≤ 300, Moderada ≤ 200, Grave ≤ 100)

43
Q

Ventilação protetora: como deve estar o volume corrente?

A

BAIXO (< 6 ml/kg), para evitar barotrauma e permitir discreta hipercapnia.

44
Q

Ventilação protetora: como deve estar a pressão de platô?

A

≤ 30 cmH2O

45
Q

Ventilação protetora: como deve estar a FiO2?

A

Menor FiO2 possível para manter SatO2 > 90% (hiperóxia é lesiva!).

46
Q

No que consistem as manobras de recrutamento alveolar?

A

Aumentos súbitos e expressivos da PEEP para abrir alvéolos que estavam colabados.

47
Q

São medidas que reduzem mortalidade na sepse: início de antibióticos na 1ª hora, corticoides, reposição volêmica, uso de vasopressores precocemente e controle glicêmico. V ou F?

A

Falso!
Todas as medidas citadas reduzem mortalidade, exceto o uso de corticoides, que deve ser reservado aos pacientes refratários à reposição volêmica + drogas vasoativas.

48
Q

Qual exame laboratorial indispensável nas primeiras 3h de sepse?

A

Lactato sérico!

49
Q

Hipotensão + déficit neurológico + ausência de vasoconstricção periférica (extremidades quentes e bom débito urinário) + bradicardia = ?

A

Choque neurogênico!

50
Q

Quais as duas principais características da SDRA?

A
  1. Hipoxemia

2. Opacidades bilaterais radiológicas pulmonares

51
Q

Qual a droga vasoativa de escolha para choque frio (extremidades mal perfundidas com Tec aumentado)?

A

Adrenalina!

52
Q

Há a necessidade de hipotensão para fazer diagnóstico de choque séptico em crianças. V ou F?

A

Falso!! Na fase inicial há um choque COMPENSADO, com pressão arterial dentro dos limites da normalidade pelos mecanismos compensatórios. A falência desses mecanismos leva ao desenvolvimento de hipotensão e ao quadro de choque DESCOMPENSADO.

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