Gineco 04 - Amenorreia e Infertilidade

Question 1

Propedêutica mínima (básica) para investigar casal infértil (4):

Answer 1

1. Espermograma
2. Hormônios da mulher (FSH, progesterona, TSH, prolactina)
3. USG TV
4. Histerossalpingografia

Question 2

Quando um casal pode ser considerado infértil?

Answer 2

Ausência de gravidez após 1 ano de tentativa com atividade sexual regular

Question 3

Primeiro exame em casos de amenorreia secundária:

Answer 3

Beta-hCG!

Question 4

Critérios de Rotterdam para SOP:

Answer 4

• Oligomenorreia/Amenorreia
• Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)
• Ovários policísticos à USG

São necessários 2 ou mais para o diagnóstico

Question 5

Tratamento de SOP em mulheres que desejam gestar:

Answer 5

Atividade física + Dieta fracionada + Perda ponderal + Clomifeno ± Metformina

Question 6

Qual o objetivo do teste da progesterona na investigação de amenorreia secundária?

Answer 6

Avaliar os níveis de estrogênio e o trato de saída!

Question 7

Principal causa de hiperandrogenismo em mulheres:

Answer 7

SOP!

Question 8

Mulher < 40 anos, com amenorreia secundária, FSH elevado e teste da progesterona negativo. Qual diagnóstico?

Answer 8

Falência ovariana precoce!

Question 9

Definição de amenorreia primária:

Answer 9

• Ausência de sangramento menstrual em ≥ 16 anos com caracteres sexuais secundários
  OU
• Ausência de sangramento menstrual em ≥ 14 anos sem caracteres sexuais secundários

Question 10

Definição de amenorreia secundária:

Answer 10

• Ausência de menstruação por 6 meses
  OU
• Ausência de menstruação em 3 ciclos consecutivos

Question 11

Tratamento de SOP com controle menstrual:

Answer 11

Atividade física + Dieta fracionada + Perda ponderal + ACO (preferencial) ou Progesterona

Question 12

Tratamento de SOP com hirsutismo:

Answer 12

Atividade física + Dieta fracionada + Perda ponderal + Ciproterona (progestágeno com ação antiandrogênica) ± Procedimentos estéticos

Question 13

Causa mais comum de infertilidade por fator tuboperitoneal:

Answer 13

DIP!

Question 14

Segundo a OMS, 40% dos casos de infertilidade correspondem a fatores femininos, 40% a fatores masculinos e 20% a fatores combinados. V ou F?

Answer 14

Verdadeiro!

Question 15

Na menopausa, o teste do estrogênio + progesterona é negativo. V ou F?

Answer 15

Falso!! O teste será positivo pois o endométrio está normal (a menopausa ocorre por falência ovariana); assim, ao administrar estrogênio + progesterona, simula-se o ciclo normalmente

Question 16

Melhor marcador de reserva ovariana:

Answer 16

Hormônio Antimülleriano (AMH). Valores < 1 mg/mL sugerem baixa reserva ovariana e ocorrência de menopausa em até 5 anos

Question 17

Causas de amenorreia hipotalâmica (5):

Answer 17

1. Tumores (craniofaringioma)
2. Síndrome de Kallman (amenorreia primária + anosmia + infantilismo sexual)
3. Estresse
4. Anorexia
5. Exercícios físicos intensos

Question 18

Fluxograma diagnóstico para amenorreia secundária (6 passos):

Answer 18

1. ß-hCG
2. TSH e Prolactina
3. Teste da Progesterona
4. Teste do Estrogênio + Progesterona
5. FSH
6. GnRH

Question 19

Se em uma investigação para amenorreia secundária o teste do estrogênio + progesterona for negativo (ausência de sangramento), qual a suspeita?

Answer 19

Causas uterovaginais (compartimento I): Síndrome de Asherman, Hiperplasia adrenal congênita…

Question 20

Causas hipofisárias de amenorreia secundária (4):

Answer 20

1. Hiperprolactinemia
2. Hipotireoidismo
3. Tumores (prolactinoma)
4. Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária pós-parto)

Question 21

Amenorreia primária + Infantilismo sexual + Anosmia:

Answer 21

Síndrome de Kallman

Question 22

Amenorreia primária + FSH e LH elevados (hipogonadismo hipergonadotrófico) + Infantilismo sexual + Baixa estatura:

Answer 22

Síndrome de Turner (45X0)

Question 23

Melhor período do ciclo menstrual para avaliar reserva ovariana:

Answer 23

Dosar FSH entre o 3º e 5º dia do ciclo! (início da fase folicular)

Question 24

SOP é fator de risco para qual neoplasia?

Answer 24

Câncer de endométrio

Question 25

Tratamento inicial para prolactinoma:

Answer 25

Clínico: cabergolina ou bromocriptina!

Question 26

Medicamentos que podem induzir hiperprolactinemia (5):

Answer 26

1. Metoclopramida
2. Neurolépticos
3. Tricíclicos
4. Ranitidina
5. ACO

Question 27

Como é feito o teste da progesterona (P)?

E o teste do estrogênio + progesterona (E + P)?

Answer 27

P: Medroxiprogesterona 10 mg por 5-10 dias

E + P: Estrogênio + Progesterona por 21 dias

Question 28

Como diagnosticar hiperplasia adrenal congênita (HAC)?

Answer 28

Excesso de 17-OH-Progesterona e excesso de androgênios

Question 29

Resistência às gonadotrofinas + Amenorreia (1ª ou 2ª):

Answer 29

Síndrome de Savage

Question 30

Paciente com amenorreia primária e dosagens de FSH e LH diminuídas. Qual o próximo passo?

Answer 30

Teste do GnRH para avaliar hipófise e hipotálamo!

Question 31

Escala de Ferriman ≥ 8 indica:

Answer 31

Hirsutismo!

Question 32

Amenorreia primária + Cariótipo XX + Caracteres sexuais secundários normais + Vagina curta + Pelos normais:

Answer 32

Síndrome de Roktansky

Question 33

Amenorreia primária + Cariótipo XY + Mamas pequenas + Vagina curta + Ausência de pilificação:

Answer 33

Síndrome de Morris

Question 34

Diferencie Síndrome de Roktansky de Síndrome de Morris:

Answer 34

Roktansky: agenesia Mülleriana –> não forma útero

• 46 XX e apresenta ovários
• Amenorreia primária com caracteres sexuais secundários normais
• Vagina curta (fundo cego)
• Pilificação normal

Morris: defeito no receptor androgênico

• 46 XY e apresenta testículos
• Amenorreia primária
• Mamas pequenas
• Não tem útero, ovários, trompas
• Vagina curta (fundo cego)
• Não apresenta pilificação

Question 35

O que significa prova de Cotte positiva?

Answer 35

Perviedade das trompas!

Question 36

Casal deseja engravidar mas apresenta causas múltiplas de infertilidade (ex.: alteração no espermograma + alguma alteração na mulher). Qual a conduta?

Answer 36

Fertilização in vitro (FIV)!