Hérnias Flashcards
O que é uma hérnia e o que causa ela na parede do abdome?
É a protusão anormal de um saco com revestimento peritoneal através da cobertura muscular do abdome, ocorrendo por uma fraqueza da parede abdominal + aumento da pressão intra abdominal.
Quais os fatores de risco para desenvolvimento de hérnia abdominal?
DPOC, senilidade, desnutrição, ascite e obesidade.
Quais os tipos de hérnias? Explique cada uma.
Redutível: retorna à cavidade abdominal espontaneamente ou por manobra manual.
Encarcerada: é irredutível, ou seja, o saco herniário não retorna à cavidade abdominal por manobra manual.
Estrangulada: o encarceramento leva ao comprometimento vascular. Pode promover obstrução intestinal.
Quais os sinais e sintomas do paciente com hérnia estrangulada?
Dor intensa e sinais flogísticos.
Quais as possíveis hérnias na parede abdominal?
Epigástrica: fragilidade da linha alba.
Umbilical: persistência do anel umbilical.
Incisional: cirurgia prévia.
De Spiegel: localizada na borda lateral do m. reto do abdome.
De Littré: hérnia que contém um divertículo de Meckel dentro do saco herniário.
De Richter: herniação da borda anti-mesentérica da víscera.
Femoral e Inguinal.
Qual a localização e prevalência da hérnia femoral?
Localizada inferiormente ao ligamento inguinal e medialmente à artéria femoral, sendo mais frequente em mulheres e ao lado direito do corpo.
Qual a sintomatologia da hérnia femoral e qual a taxa de estrangulamento dela?
Massa na região femoral que aumenta com esforço físico, desconforto constante (se estiver encarcerada), dor crescente (se estiver estrangulada), pode haver obstrução intestinal. Apresent 20-40% de chance de estrangulamento (alto).
Quais os tipos e a localização das hérnias inguinais?
Direta: está medial aos vasos epigástricos, no triângulo de Hasselbach (triângulo formado entre o ligamento inguinal, a artéria e veia epigástricas inferiores e a margem lateral do músculo reto do abdome - anel inguinal suerficial). Mais frequente em mulheres e idosos.
Indireta: lateral aos vasos epigástricos inferiores, no triângulo de Hessert (anel inguinal profundo). Mais frequente em homens e crianças.
Ambas podem estrangular, mas o risco é baixo.
Qual a causa das hérnias inguinais diretas e indiretas?
Diretas: fraqueza da parede abdominal, sendo mais frequente em adultos e idoso.
Indiretas: alteração congênita com persistência e não fechamento do conduto peritoneovaginal (localizado dentro do canal inguinal), sendo mais comum em crianças e jovens. É mais frequente que a direta, mais sintomática e está mais associada a complicações.
Qual é a classificação de NYHUS para hérnias inguinais?
I - Indireta com anel inguinal profundo sem comprometimento.
II - Indireta, com anel inguinal profundo dilatado.
III - Defeito na parede posterior, podendo ser direta (A), indireta (B) ou femoral (C).
IV - Recorrente, podendo ser direta (A), indireta (B), femoral (C) ou combinada (D).
Qual o tratamento para hérnia inguinal?
Cirúrgico, assim que possível, para evitar complicações, sendo que hérnia estrangulada é uma emergência cirúrgica.
Conservador: funda para hérnia inguinal, podendo haver complicações como atrofia testicular, neurite femoral e encarceramento.
Quais as cirurgias para tratamento das hérnias inguinais?
Reparo primário - herniorrafias - ou reparo secundário - hernioplastias (uso de tela - Lichsteins = free tension apresenta recidiva menor do que a com tensão) - sendo laparoscópicas (TAPP: transabdominal pré-peritoneal ou TEP: totalmente extraperitoneal - mais usada).
Quais os DDs para as hérnias inguinais e femorais?
Hidrocele, varicocele, abcesso de psoas, linfoma, epididimite, testículo ectópico, torção testicular, hematoma.
