Carcinoma Hepatocelular (CHC) Flashcards
Qual a etiologia do CHC?
Há uma enorme correlação entre a cirrose e o CHC, sendo causado, portanto, por HBV, HCV, alcoolismo e hemocromatose hereditária.
Qual a patogenia do CHC?
Pelo HBV, o próprio vírus é oncogênico, havendo integração do DNA dele com o DNA dos hepatócitos. Isso, aliado ao maior turn over de hepatócitos pela cirrose (degeneração e regeneração), aumenta as mutações no DNA hepático. Cerca de 20% dos HBV crônicos com CHC não possuem cirrose.
O HCV não integra seu DNA ao do hepatócito, mas ainda causa o CHC pela cirrose.
Qual o QC do CHC?
O paciente pode se apresentar de 4 maneiras:
- Tríade clássica: dor em QDS, aumento do volume abdominal e perda de peso.
- Identificação incidenta.
- Piora do estado clínico ou trombose em veia porta de paciente cirrótico.
- Manifestações paraneoplásicas: febre, caquexia, hipoglicemia, ..
Quais os achados laboratoriais do CHC?
Aumento de brb, transaminases, GGT e FA. Aumento de alfafetoproteína (> 20 ng/ml).
Explique a fisiologia da AFP?
É uma proteína produzida pelo fígado com câncer e pelo saco vitelínico, estando aumentada em CHC, metástases hepáticas, tumores de testículos, ovários ou gravidez.
Quais os achados imagiológicos do CHC?
USG com lesões sólidas em um paciente cirrótico, que são, inicialmente, hipoecoicas e depois se tornam hiperecoicas com halo hipoecoico. O doppler demonstra irrigação arterial.
Quais outros exames podem ser utilizados como complemento para o diagnóstico de CHC?
Tomografia helicoidal trifásica (o tumor apresenta captação do contraste apenas na fase arterial, pois ele é irrigado apenas pela artéria hepática e não pela veia porta, havendo desaparecimento na fase venosa), RNM, US contrastada e arteriografia -> captação arterial e washout venoso.
Como é feito o diagnóstico de CHC?
Existem 3 possibilidades após detecção de nódulo em paciente cirrótico por USG:
- < 1 cm: USG a cada 3 meses por 2 anos para verificar se há crescimento.
- > 2 cm: bastará a positividade da AFP (> 200 ng/ml) ou positividade de algum método de imagem dinâmico para confirmar diagnóstico.
- 1-2 cm: deve haver positividade de 2 exames de imagem dinâmicos para confirmar o diagnóstico.
Qual o tto para o CHC?
Transplante em pacientes Child B e C sem metástase e Ressecção em cirróticos Child A e nos não cirróticos que toleram a perda de tecido hepático.
Qual o tipo de tumor mais comum no fígado?
As metástases hepáticas.
Quais as fontes de metástases hepáticas mais comuns?
Câncer colorretal, de pulmões, mamas e tumores malignos urogenitais.
Qual a diferença macroscópica entre os tumores primários do fígado e as metástases hepáticas?
As metástases hepáticas se manifestam como lesões múltiplas pequenas e de tamanhos semelhantes, enquanto que o CHC apresenta uma lesão dominante circundada por lesões satélites, normalmente.
