Tratamento Cirúrgico da Obesidade Mórbida

Question 1

Quais os requisitos para um paciente ser classificado com obesidade mórbida?

Answer 1

45kg superiores ao peso ideal ou IMC>40kg/m²

Question 2

Qual é a classificação de obesidade sugerida pela OMS?

Answer 2

Uso do IMC:
Sobrepeso >25kg/m²
Obesidade >30kg/m²
Obesidade classe I 30-35
Obesidade classe II 35-40
Obesidade classe III (Mórbida) >40kg/m²

Question 3

Quais as causas e os tipos de obesidade?

Answer 3

Predisposição genética, ingestão calórica excessiva, baixa atividade física, distúrbios psicológicos e alterações metabólicas e hormonais.
Ginecoide, androide (associada principalmente a DM e HAS) ou mista.

Question 4

Qual a diferença entre a obesidade visceral e a tipo pêra?

Answer 4

Na visceral ocorre acúmulo de gordura nas vísceras, sendo mais grave, enquanto que na tipo pera a gordura está mais localizada no subcutâneo, sendo menos grave. A localização da gordura pode ser observada por TC.

Question 5

Quais as principais comorbidades associadas à obesidade?

Answer 5

DM (2-10x mais chance de ter quando obeso), HAS (12x mais chance), Colecistopatias, Hérnia hiatal, Cardiopatias, Artropatias, Dislipidemias, Apneia do sono, Neoplasias e cardiopatias (70% dos cardiopatas são obesos).

Question 6

Quando ocorre indicação para tratamento cirúrgico da obesidade coberto pelo SUS?

Answer 6

Obesidade tratada por mais de 2 anos, IMC>40kg/m², IMC>35kg/m² com comorbidades, risco cirúrgico aceitável, ausência de doença psiquiátrica grave e ausência de dependência química, idade superior a 16 anos.

Question 7

Como é realizado o tratamento conservador da obesidade? Ela é efetiva? Justifique.

Answer 7

Dietas hipocalóricas, exercício físico, drogas que inibem a ingesta ou absorção de alimentos. Raramente obtém bons resultados, estimando-se que 90% dos pacientes que realizam esse tipo de tratamento apresentam recidiva da obesidade em 5 anos.

Question 8

Quais as contraindicações para cirurgia bariátrica?

Answer 8

Limitação intelectual significativa em pacientes sem suporte familiar, Transtorno psiquiátrico não controlado, Doença cardiopulmonar grave, Hipertensão portal com varizes esofágicas e Síndrome de Cushing.

Question 9

Quais as vias para realização de cirurgia bariátrica?

Answer 9

Laparoscópica ou laparotômica (mais usada pelo menor custo).

Question 10

Quais os tipos de cirurgia bariátrica e qual é a mais realizada?

Answer 10

Restritivas, Disabsortivas e Mistas (mais realizada).

Question 11

Qual a base terapêutica da cirurgia bariátrica restritiva? (como ela promove a redução da obesidade?

Answer 11

A base é a redução do volume da câmara gástrica, levando à saciedade precoce e diminuição na ingesta calórica.

Question 12

Quais as técnicas de cirurgia bariátrica restritivas? Explique cada uma. (4)

Answer 12

Gastroplastia vertical com bandagem (Mason): septação do estômago em uma bolsa proximal superior à curvatura menor pela criação de um orifício com uma banda nele.
Balão Gástrico: procedimento exclusivamente endoscópico que deve ser associado a acompanhamento com nutricionista e dieta. Complicações incluem obstrução do piloro e intestinal.
Banda Gástrica: colocação de uma banda gástrica ajustável que diminui o orifício de esvaziamento da câmara gástrica.
Gastrectomia Vertical (sleeve): gastrectomia longitudinal que torna o estômago em um tubo, o que limita a câmara gástrica além de um mecanismo hormonal (redução na secreção de grelina).

Question 13

Quando as cirurgias bariátricas exclusivamente disabsortivas são indicadas?

Answer 13

Não são mais indicadas, pois as complicações pós-operatórias eram inevitáveis, tornando-as inaceitáveis, portanto usa-se, hoje, as técnicas mistas para substituir esse tipo de cirurgia (restritiva + disabsortivas).

Question 14

Quais os tipos de cirurgia bariátrica mista?

Answer 14

Bypass gástrico com Y de Roux, Bypass biliopancreático (Scopinaro) e Duodenal Switch.

Question 15

Explique o Bypass gástrico com Y de Roux.

Answer 15

Associação entre uma limitação mecânica do reservatório gástrico à limitação funcional tipo dumping (esvaziamento gástrico acelerado), predominando o fator restritivo (começou com gastroplastia vertical com bandagem associada à derivação gástrica em Y de Roux). Perda de peso adequada e duradoura com baixo índica de insucesso e ingestão de menor volume de alimento.

Question 16

Explique o Bypass biliopancreático (Scopinaro).

Answer 16

Predomínio do efeito disabsortivo -> gastrectomia horizontal e anastomoses do coto gástrico e da porção proximal do intestino ao íleo. Maiores complicações nutricionais. Foi abandonada por manter o fundo gástrico (produção de grelina -> paciente com muita fome).

Question 17

Explique o Duodenal Switch.

Answer 17

Gastrectomia vertical + secção do duodeno em sua 1a porção + sepultamento do coto duodenal + duodenoileoanastomose terminoterminal + anastomose ileoileal.

Question 18

Quais as complicações pós-operatórias da cirurgia bariátrica?

Answer 18

Diferem conforme o procedimento realizado:
Precoces (1o mês): TEP (tromboembolismo pulmonar), TVP (hoje é realizada profilaxia de rotina), IAM, arritmias, deiscência dos cotos, infecções. *A taquicardia é um importante sinal de complicação (raramente há sinais de peritonite).
Tardias: hérnias incisionais, impactação alimentar, erosão pela banda, sintomas psiquiátricos (uso de drogas e álcool), anemia ferropriva e deficiência de microelementos (Ca, Zn, Vit do complexo B), falha no tratamento.

Question 19

Qual a taxa de emagrecimento para uma cirurgia efetiva?

Answer 19

20% de perda em 3 meses.
27% de perda em 6 meses.
Em 6 meses deve haver perda de 70% do total de emagrecimento esperado.

Question 20

O que é a cirurgia metabólica?

Answer 20

A experiência da cirurgia bariátrica mostrou que os pacientes já saiam do hospital após a cirurgia com os níveis glicêmicos controlados, evidenciando que essa cirurgia não tratava apenas a obesidade, mas uma série de doenças ligadas ao metabolismo, como HAS, DM II, esteatose hepática, dislipidemias e hiperuricemia.