Colangite e Abcessos Hepáticos Flashcards
Qual a definição de colangite?
É a manifestação clínica da proliferação bacteriana nas vias biliares em decorrência de uma obstrução parcial ou total delas.
Qual a etiologia da colangite?
Como já foi citado, a causa base é a obstrução da via biliar, portanto as causas incluem: cálculos biliares, estenose benigna (iatrogenia, pancreatite crônica), tumores malignos, obstrução por vermes, …
Qual a patogenia da colangite?
A obstrução das vias biliares predispõe à proliferação bacteriana no local. No entanto, apenas isso não é suficiente para provocar os sintomas da colangite. Estes são causados pelo extravasamento da bile e de bactérias dos canalículos biliares para os sinusoides hepáticos devido à alta pressão decorrente da obstrução, ganhando a circulação sistêmica.
Qual o QC da colangite?
A colangite aguda apresenta como QC a tríade de Charcot (dor abdominal, icterícia e febre com calafrios). Caso essa colangite evolua para piocolangite (colangite tóxica aguda), o QC é da pêntade de Reynold (dor abdominal, icterícia, febre com calafrios, depressão do SNC e hipotensão arterial).
*É válido lembrar que nem sempre a tríade se apresenta de forma clássica: 90% dos pacientes apresentam febre e 80% icterícia, no entanto, a dor abdominal pode ser menos proeminente ou até mesmo não relatada pelo paciente.
Como avaliar um paciente com QC de colangite?
Deve ser feita uma anamnese detalhada para verificar histórico das causas de obstrução (dor biliar, perda de peso acentuada, operações, episódios recorrentes de pancreatite). Além disso, deve-se atentar para o exame físico do paciente, que, normalmente, está inalterado.
Quais os achados laboratoriais da colangite aguda?
Semelhantes aos da colecistite: leucocitose com desvio à esquerda, hiperbilirrubinemia, aumento de FA, GGT, AST e ALT. Hemocultura positiva para Klebisiella, Enterococo, E. coli, B. fragilis.
O que é a colangite tóxica aguda?
É uma complicação da colangite aguda, ocorrendo quando há pus sob alta pressão na via biliar, se manifestando como a pêntade de Reynold. É uma emergência clínica.
Quais os DDs de colangite aguda? Como diferenciá-los?
Colecistite aguda: a dor abdominal é menos intensa na colangite, pode não haver hiperestesia abdominal e não há sinais de irritação abdominal (como o sinal de Murphy).
Hepatites: provas de função hepática e marcadores virais.
Como pode ser feito o diagnóstico da condição subjacente à colangite?
Colangiografia: trans-hepática cutânea ou endoscópica retrógrada.
Qual o tto de colangite?
Colangite aguda não complicada: ATB e aguardar evolução. Realizar desobstrução após controle da infecção.
Colangite tóxica aguda: ATB + desobstrução imediata.
Quais as complicações da colangite?
Colangite tóxica aguda (piocolangite) e abcesso hepático.
Qual o prognóstico da colangite?
A não complicada apresenta bom prognóstico, sendo a mortalidade mais relacionada com a cirurgia. No entanto, a tóxica aguda apresenta mortalidade de 100% se não tratada e de 25% com tto.
Qual a epidemiologia do abcesso hepático piogênico?
Indivíduos de meia idade e idosos são mais frequentemente acometidos (> 50 anos).
Quais as causas de abcesso hepático piogênico?
Acometimento bacteriano do fígado, que pode ocorrer por: colangite aguda, septicemia, pileflebite séptica, iatrogenia ou ferida penetrante.
*Vale ressaltar que em 43% dos casos não é descoberta a causa.
Qual o principal causador de abcesso hepático piogênico e qual sua morfologia nesses casos?
Colangite aguda, se manifestando por múltiplos abcessos predominando em lobo direito.
