Coledocolitíase Flashcards
O que é a coledocolitíase?
É a obstrução parcial ou total do ducto colédoco por um cálculo.
Qual a etiologia do cálculo na coledocolitíase?
Em 95% dos pacientes, é uma coledocolitíase secundária, ou seja, o cálculo se originou na vesícula (colelitíase - 6 a 12% dos casos) e migrou para o colédoco, obstruindo-o. O outro caso é a coledocolitíase primária, em que o cálculo se originou no próprio colédoco e o obstruiu.
Como determinar a etiologia da coledocolitíase?
Através das características do cálculo: cálculos de colesterol ou pigmentados pretos são comuns em secundária, enquanto que os cálculos pigmentados castanhos são comuns em primária.
Qual a importância da determinação etiológica da coledocolitíase?
Influencia diretamente a forma de tratamento.
Qual o QC da coledocolitíase?
É um quadro típico de síndrome colestática (dor biliar + colúria + hipocolia/acolia fecal com prurido raro) associado a icterícia flutuante.
Quais os achados laboratoriais de coledocolitíase?
Hiperbilirrubinemia (no máximo 10-15 mg/dl), aumento de transaminases e de fosfatase alcalina.
Como podemos diferenciar os achados laboratoriais entre doença hepática e coledocolitíase?
Na coledocolitíase, o aumento de transaminases é transitório, durando alguns dias e, então, dando lugar ao aumento de FA e GGT, diferentemente das doenças hepáticas em que o aumento de AST/ALT é persistente.
Quais as complicações da coledocolitíase?
Colangite bacteriana aguda, Abcesso hepático supurativo, pancreatite aguda e cirrose biliar secundária.
Explique a colangite bacteriana aguda.
Cursa com a tríade de Charcot (dor biliar + icterícia + febre com calafrios) e responde bem com ATB. Porém, em 15% dos casos (principalmente me obstrução total), o paciente pode evoluir para piocolangite (colangite supurativa aguda), apresentando sepse + pêntade de Reynold (dor biliar + icterícia + febre + letargia + hipotensão arterial).
Casos mais graves e/ou persistentes de colangite podem promover o abcesso hepático supurativo.
Quando deve ser suspeitado um caso de coledocolitíase?
O diagnóstico de coledocolitíase deve ser suspeitado em pacientes com síndrome colestática de caráter flutuante ou em qualquer indivíduo que será submetido à colecistectomia e possui alterações de hepatograma, dilatação de colédoco e pancreatite biliar.
Como pode ser feito o diagnóstico de coledocolitíase?
USG transabdominal (cálculos biliares + colédoco dilatado > 5 mm), colangiografia transoperatória, USG intraoperatória.
Como pode ser feito o tto da coledocolitíase?
Cirúrgico, podendo ser feito durante a colecistectomia ou por papilotomia endoscópica.
Quando deve ser feito o tto de coledocolitíase?
Sempre, devido às possibilidades de complicações graves.
