Tumores Benignos do Fígado

Question 1

Quais os principais tumores benignos do fígado e qual a origem de cada um?

Answer 1

Adenoma hepatocelular (epitelial), Hiperplasia nodular focal (epitelial) e Hemangioma Cavernoso (mesenquimal).

Question 2

Qual a definição e epidemiologia de adenoma hepatocelular (AHC)?

Answer 2

É um cisto sólido identificada principalmente em mulheres em idade fértil.

Question 3

Qual a etiologia do AHC?

Answer 3

ACO (93% dos casos), glicogenose, gravidez e uso de esteroides anabolizantes.

Question 4

Qual a relação entre AHC e ACO?

Answer 4

É evidente a relação entre os ACO com estrogênio e a incidência de AHC, aumentando o risco em 5-7x ao uso por 5 anos e em 25x ao uso por mais de 9 anos. Os tumores causados por ACO tendem a ser maiores e evoluírem com maior risco de sangramento.

Question 5

Qual a morfologia do AHC?

Answer 5

Geralmente único, macio, circunscrito, encapsulado ou não, tendo tamanho médio de 8-15 cm. É comum haver áreas centrais de necrose e hemorragia.
Por ser um tumor dependente de hormônios, é muito vascularizado em seu centro, tendo maior risco de romper em comparação aos outros tumores benignos de fígado.

Question 6

Quais os achados histológicos no AHC?

Answer 6

Hepatócitos discretamente atípicos dispostos em cordões separados por sinusoides dilatados e com paredes finas. Não há ductos biliares, tratos portais ou células de Kupfer.

Question 7

Qual o QC do AHC?

Answer 7

Dor epigástrica ou em QSD (sangramento ou infarto intra-tumoral), massa abdominal palpável, hepatomegalia, dor abdominal crônica (compressão de estruturas próximas), sinais e sintomas de ruptura capsular (dor abdominal súbita, palidez, hipotensão ou morte súbita).

• Vale ressaltar que os sintomas agudos ocorrem, geralmente, durante ou logo após a menstruação.
• *É achado, muitas vezes, incidentalmente em pacientes assintomáticos.

Question 8

Quais os achados laboratoriais do AHC?

Answer 8

Alfafetoproteína normal, testes bioquímicos hepáticos normais (alguns pacientes possuem alteração de FA e GGT).

Question 9

Como é feito o diagnóstico de AHC?

Answer 9

TC, USG ou RNM, arteriografia hepática.
*Vale ressaltar que as biópsias percutâneas não são recomendadas, pelo alto risco de sangramento e baixo valor diagnóstico.

Question 10

Qual o tto para AHC?

Answer 10

Excisão cirúrgica.

Question 11

Quais as possíveis complicações do AHC?

Answer 11

Risco de hemorragia intratumoral ou intraperitoneal (mortalidade de 21%), malignização (raro).

Question 12

Qual a epidemiologia da Hiperplasia nodular focal (HNF)?

Answer 12

Acomete pessoas de todas as idades e ambos os sexos, mas é mais comum em mulheres entre 20-50 anos (idade fértil).

Question 13

Quais as causas da HNF?

Answer 13

Acredita-se que seja uma hiperplasia reacional a uma hiperperfusão ou injúria vascular de uma artéria anômala pre-existente.

Question 14

Qual a relação entre HNF e hormônios sexuais?

Answer 14

Ainda não foi bem estabelecida uma relação entre HNF e estrógenos, pois não houve um aumento na incidência do HNF com o advento dos ACO. Porém, sabe-se que os ACO e a gravidez podem acentuar as anormalidades vasculares e a incidência de sintomas.

Question 15

Qual a morfologia da HNF?

Answer 15

É uma lesão sólida, não neoplásica, com média de tamanho < 5 cm, facilmente demarcada e não encapsulada. Geralmente são subcapsulares e localizados no lobo hepático direito, sendo frequentemente únicos. Possuem uma cicatriz branca central com septos radiais (imagem estrelada).

Question 16

Quais os achados microscópicos da HNF?

Answer 16

Semelhante a uma cirrose inativa: parênquima hepático dividido por septos fibrosos com dúctulos, vasos sanguíneos e células inflamatórias crônicas.

Question 17

Qual o QC da HNF?

Answer 17

A maioria dos pacientes é assintomático e com exame físico normal, porém, quando a lesão for muito grande ou compressiva, podem aparecer sintomas de dor abdominal e exame físico com hepatomegalia e massa abdominal palpável.
Essa lesão muito raramente se rompe.

Question 18

Quais os achados laboratoriais na HNF?

Answer 18

Alfafetoproteína e provas de função hepática normais.

Question 19

Quais os achados no exame de imagem na HNF?

Answer 19

Cintilografia com enxofre coloidal com captação dos isótopos, angiografia com captação central, TC com cicatrizes em seu centro (imagem estrelada).

Question 20

Quais as diferenças entre o AHC e a HNF?

Answer 20

AHC promove sintomas e se rompem mais frequentemente, apresenta maior correlação com estrógeno. Nos exames imagiológicos, a cintilografia com enxofre no AHC não há captação do isótopo (pela ausência de células de Kupffer) e, na angiografia, o AHC capta perifericamente enquanto a HNF capta no centro.

Question 21

Qual o tto para a HNF?

Answer 21

Expectante, sendo que a maioria dos pacientes se mantém assintomático e sem complicações. Caso se torne sintomático, deve ser feita a excisão cirúrgica.

Question 22

Qual a epidemiologia do Hemangioma cavernoso (HC)?

Answer 22

Idem HNF: presente em todas as idades e sexos mas com predomínio em mulheres entre 20-50 anos.

Question 23

Qual a relação do HC com estrógeno?

Answer 23

Esses tumores aumentam de tamanho durante a gravidez e com o uso de ACO, porém ainda não há comprovação de relação causal direta entre estrógenos e o HC.

Question 24

Qual o QC dos HC?

Answer 24

Na grande maioria das vezes é assintomático com exame físico normal. Porém, quando for muito grande (HC gigante), pode promover sintomas compressivos, como dor abdominal, hiporexia, vômitos, náuseas.
A ruptura é extremamente rara.

Question 25

Qual a morfologia dos HC?

Answer 25

Geralmente únicos e pequenos (quando > 5 cm são HC gigantes), localizados em lobo hepático direito geralmente. Pode haver fibrose central e trombos nos espaços vasculares.

Question 26

Quais os achados laboratoriais no HC?

Answer 26

AFP e PFH normais, no entanto, em casos de HC gigantes, pode haver compressão dos ductos hepáticos com aumento de FA e GGT e icterícia obstrutiva.

Question 27

Quais os achados imagiológicos no HC?

Answer 27

TC com captação do contraste perifericamente na fase arterial e centralmente na fase venosa (nos outros tumores benignos, a captação é apenas na fase arterial, sendo central para a HNF e periférica no AHC).

Question 28

Qual o tto do HC?

Answer 28

Expectante.