HDB Flashcards
Qual a definição?
Sangramento distal ao ângulo de Treitz (junção duodenojejunal). Representa 10-15% das hemorragias digestivas agudas.
Qual a localização da HDB?
95% é proveniente do cólon (com predomínio no direito) e 5% do ID.
Qual a manifestação da HDB?
Hematoquezia (eliminação de sangue vivo puro ou misturado nas fezes).
- Quando a motilidade intestinal é lenta, sangramentos de cólon direito e ID podem aparecer como melena.
- *15% das hematoquezias são decorrentes de HDA quando o trânsito intestinal está rápido e a hemorragia é volumosa.
Quais as causas de acordo com a duração?
Aguda: Diverticulose (30-50%), Angiodisplasia colônica (20-30%), CCR, polipos, colite.
Crônica: doenças orificiais (hemorroidas - 60%), CCR, colites.
Qual o principal local de HDB por diverticulose?
Embora sejam mais comuns no sigmoide, 50-70% dos divertículos sangrantes são do cólon direito. Na maioria das vezes, o sangramento se dá sem diverticulite.
Qual a patogenia da HDB por diverticulose?
Quando o divertículo se forma, ele carrega a artéria reta com ele, fazendo com que haja uma fina camada de mucosa separando o vaso do lúmen. Pode haver, então, trauma mecânico com rompimento do vaso.
*O uso de AINEs aumenta a chance de HDB.
Qual a evolução da HDB na diverticulose?
É autolimitada em 70-80% dos casos. O risco de novo sangramento é de 30% e de 50% caso seja o segundo episódio.
O que é a angiodisplasia colônica?
É uma malformação vascular caracterizada por ectasia de pequenos vasos, principalmente veias (por isso o sangramento não é tão intenso, diferentemente da HDB por diverticulose, que é arterial).
Qual a morfologia da angiodisplasia?
Lesões arborizadas ou aracneiformes vermelho-vivo.
Qual a localização das angiodisplasias? Quais os FR?
Principalmente no cólon (ceco = 45% dos casos). Os FR incluem: doença de von Willebrand, estenose aórtica e síndrome urêmica crônica.
Quais outras causas de HDB?
Hemorroidas (HDB de baixo volume), Ca colorretal, pólipos adenomatosos ou hamartomatosos.
*Hematoquezia + dor abdominal + febre + diarreia = colite.
Como deve ser feita a abordagem de um paciente com HDB?
Os exames diagnósticos só podem ser realizados após estabilização hemodinâmica do paciente (IMPORTANTE).
Antes de tudo, deve-se descartar HDA (sg gastroduodenal) e hemorragia por hemorroidas (anorretal).
É feito, então colonoscopia (8-24h após o início do quadro).
Qual o objetivo da colonoscopia?
Identificar o foco sangrante e já tratar.
Qual a principal causa de HDB de delgado?
Angiodisplasia (50-75%), mas em pacientes com menos de 30 anos, a causa mais comum é o divertículo de Meckel.
Quando operar a HDB?
Sem localização ou sangramento não cessa.
