79 Linfadenopatia e Esplenomegalia Flashcards Preview

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Flashcards in 79 Linfadenopatia e Esplenomegalia Deck (59)
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1

(Linfadenopatia) Linfadenopatia generalizada (3 ou mais areas NAO contiguas) esta mais frequentemente associada a doenças nao malignas ou malignas?

NAO MALIGNAS
- Mononucleose, toxoplasmose, SIDA, outras infecçoes virais, LES, DMTC
mas tb LLA, LLC e linfomas malignos em adultos

2

(Esplenomegalia) Qual é, talvez a unica CI à esplenectomia?

Falência medular

Check 129
- Esplenectomia CI: Estomatocitose
- Esplenectomia nao se faz: Doença das crioaglutininas

3

(Esplenomegalia) Quais sao os mecanismos de esplenomegalia? (4)

- Congestao (alt. fluxo portal/ esplenico)
- D. Infiltrativa (depositos intra/ extracelulares; infiltrado celular benigno/ maligno)
- Hiperplasia - aumento de funçao (reticulo-endotelial (GV com defeito); imune (infecçao ou d. imunologica); hematopoiese extramedular)
- Causa desconhecida

4

(Esplenomegalia) O que é o efeito Abscopal?

É uma resposta sistemica (regressao tumoral na MO e noutros locais) semelhante à esplenectomia mas com RT esplenica

Ps: fisiopat: hormona ou fator de crescimento produzido pelo baço??

5

(Linfadenopatia) Nas linfadenopatias, qual a localizaçao que implica SEMPRE anormalidade?

SUPRACLAVICULAR e ESCALENO
- TB, sarcoidose, toxoplasmose
- Cancro do pulmao, mama, retroperitoneu, testiculo, ovario, linfoma; nódulo de Virchow (supraclavicular esq) infiltrado por tumor primario GI

6

(Esplenomegalia) O que se pode auscultar numa esplenomegalia?

Zumbido venoso ou ruido de atrito

7

(Esplenomegalia) Um baço normal encontra-se dentro da grelha costal e à eco tem um diametro cefalocaudal maximo de ... e geralmente NAO é palpavel

13 cm eco

Ps: max 12x7 cm na cintigrafia

8

(Esplenomegalia - Esplenectomia) V ou F? Os pacientes esplenectomizados devem ser educados para considerarem qualquer febre inexplicada uma emergencia medica; de tal forma recomenda-se o uso de penicilina profilatica

F - NAO se recomenda penicilina profilatica por risco de resistencias

9

(Esplenomegalia) Qual é o metodo de imagem de 1a escolha?

ECO
- alta S e E
- seguro, nao invasivo
- barato
- movel
- rapido

10

(Esplenomegalia) A ausencia de baço tem efeitos minimos a longo prazo no perfil hematologico; no pos-esplenectomia IMEDIATO quais sao as alteraçoes? E normalizam passado quanto tempo? (2)

- Leucocitose (ate 25 000/uL)
- Trombocitose (ate 1x10e6/uL)

Contagens e sobrevida normalizam em 2-3 sems

11

(Linfadenopatia e Esplenomegalia) 2 casos em que a linfadenopatia é considerada um achado normal?

- Crianças e jovens adultos saudaveis gg SUBMANDIBULARES planos e moles inferior a 1cm

- Adultos saudaveis gg INGUINAIS inferiores a 2cm

12

(Esplenomegalia) O baço é um orgao reticulo-endotelial, com origem no mesogastro dorsal às.. sems de gestaçao

5s

13

(Linfadenopatia) Uma razao eixo maior / eixo menor ... tem uma sensibilidade e especificidade de 95% para distinguir gg benignos de malignos em pacientes com cancro da cabeça e pescoço

Inferior a 2

14

(Esplenomegalia) O que se deve fazer 1o no EO, palpaçao ou percussao? E dps? E quais os DD de massas no QSE?

1o Percussao
se positivo - palpaçao
se positivo - esplenomegalia

Contudo, nem todas as massas no QSE sao esplenomegalia; DD:
- Tumores estomago ou colon
- Tumores/ quistos pancreaticos ou renais

15

(Linfadenopatia) V ou F? Dor à palpaçao é encontrada em capsula distendida por aumento rapido secundario a inflamaçao ou leucemia aguda

V

Ps:
- GG Linfoma: grandes, distintos, simetricos, elasticos, firmes, moveis, indolores
- GG Cancro Metastatico: duros, fixos, indolores

16

(Esplenomegalia - Esplenectomia) Que vacinas dar? (3)

- Vacina Pneumocócica 2 semanas antes da esplenectomia eletiva (repetir em 5 anos? sem eficacia provada, pode ate diminuir os titulos de Ac)

- Vacina N. meningitidis tb deve ser dada se esplenectomia planeada

- Vacina H. influenza (sem dados de eficacia em crianças mais velhas e adultos) pode ser dada a esplenectomizados (atençao esta é dps da esplenectomia enquanto as outras 2 antes)

17

(Linfadenopatia) Nodulos com areas inferior a ..cm2 é quase sempre causa benigna, nao especifica, reativa; excluir mononucleose e toxoplasmose (excepto se sinais e sintomas de doença sistemica subjacente); nodulos com diametro superior a ..cm ou area superior a ..cm2 predizem doença maligna ou granulomatosa

Menos de 1 cm2 causa benigna, nao especifica, reativa

Diametro superior a 2 cm ou area sup 2,25 cm2 doença maligna ou granulomatosa

18

(Linfadenopatia) Dos encaminhamentos, ..% teve diag "benigno" (..% etiologia nao especifica ou reativa restantes têm causa especifica: mononucleose, toxoplasmose ou TB); ..% doença maligna (linfoma ou adenocarcinoma metastatico)

84% diag "benigno"
- 63% etiologia nao especifica ou reativa

16% doença maligna

19

(Esplenomegalia) Quais sao os sintomas mais comuns?

- Dor e sensaçao de peso QSE
- Saciedade precoce (devido a esplenomegalia maciça)

Ps: Dor por
- Estiramento da capsula
- Oclusao vascular, enfarte
- Inflamaçao da capsula

20

(Esplenomegalia) O que caracteriza o hiperesplenismo? (4) E uma das caracteristicas é menos precisa por que?

- Esplenomegalia
- Citopenia(s)
- MO normal ou hiperplasica
- Resposta à esplenectomia
- menos precisa porque a reversao da citopenia, particularmente da GRANULOCITOPENIA, nao persiste, por vezes, apos esplenectomia

21

(Esplenomegalia) A esplenectomia é um tratamento eficaz secundario ou terciario em.. (3) e pode estar associado a regressao do tumor na MO e noutros locais

- Leucemia cels pilosas
- Leucemia prolinfocitica
- Linfoma zona marginal ou cels manto esplenico

22

(Esplenomegalia - Esplenectomia) Qual a % de infecçoes polimicrobianas? E os locais mais comuns de infecçao? (3)

15% polimicrobianas

Locais mais comuns:
- Pulmao
- Pele
- Sangue

23

(Esplenomegalia) Qual a % de S da palpaçao e percussao e qual delas a mais reprodutivel? Sao tecnicas precisao ou imprecisas?

Percussao - S 56 - 71%
Palpaçao - S 59 - 82% - MAIS reprodutivel

Tecnicas IMprecisas - principalmente em obesos ou pos-prandial

24

(Linfadenopatia) Menos de ...% das adenopatias requerem biopsia nos cuidados primarios

menos de 5%

Ps: Pode ser precoce (se sugestiva de malignidade) ou protelada ate 2 semanas

25

(Esplenomegalia - Esplenectomia) Qual é a letalidade por sepsis pneumococica? (%) E quem sao os doentes mais susceptiveis?

Doentes com menos de 20 anos
letalidade 50-80%

26

(Esplenomegalia) Quais sao as funçoes adaptativas? (3)

1 - Depuraçao de bacterias e substancias particuladas do sangue
2 - Geraçao de respostas imunes a determinados patogeneos
3 - Hematopoiese extramedular (recupera a sua funçao da gestaçao)

27

(Esplenomegalia) Quais sao os 3 metodos para a percussao e o que indica esplenomegalia?

1. Método de NIXON
- macicez superior a 8 cm indica baço aumentado

2. Metodo de CASTLE
- macicez na inspiraçao sugere esplenomegalia

3. Espaço semilunar de TRAUBE
- macicez sugere esplenomegalia

28

(Linfadenopatia e Esplenomegalia) V ou F? A linfadenopatia pode ser manifestaçao 1a ou 2a de inumeras doenças, muitas das quais sao causas frequentes de linfadenopatia

F - sao causas INFREQUENTES de linfadenopatia

29

(Esplenomegalia) Como é que se define esplenomegalia maciça? E a grande maioria destes vai ter .. (10)

Baço palpavel mais de 8 cm abaixo da grelha costal OU peso igual ou superior 1000g

DD de esplenomegalia maciça:
1 - LMC
2 - LLC
3 - Tricoleucemia
4 - Linfomas Nao-Hodgkin !!!
5 - Anemia hemolitica auto-imune
6 - D- Gaucher
7 - Sarcoidose
8 - Hemangiomatose esplenica difusa
9 - Mielofibrose com metaplasia mieloiode
10 - Policitemia vera

30

(Esplenomegalia) Qual é a consequencia MAIS grave da esplenectomia?

Aumento da susceptibilidade a infecçoes bacterianas, particularmente microorganismos capsulados:
- S. Pneumoniae
- H. Influenza
- Gram negativos entéricos

- Tb aumento de susceptibilidade a infecçao pelo parasita Babesia
- Sem aumento do risco de infecçoes virais