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ecn > Nephro > Flashcards

Nephro Flashcards

1
Q

Risque correction trop rapide hyponatremie

A

Myelinolyse centropontine

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2
Q

Vitesse Max de correction IV de l’hypok

A

1,5g/h

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3
Q

Quel élément est le plus fiable pour orienter vers le caractère chronique d’une insuffisance rénale ?

A

Notion de créatinemie antérieur élevée

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4
Q

CI PBR

A

Rein unique
HTA mal contrôlée
Anomalie anat(multiples kystes,rein fer à cheval,suspicion periarterite noueuse,…)
Troubles de la coag( aspirine arrêt 5j avant et 10j avant pour le clopidogrel)
Pyelo aiguë
Reins de taille<10cm

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5
Q

Syndrome néphrotique= Staline. Vrai ou faux?

A

Vrai

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6
Q

Principales causes secondaires de GEM

A 
Cancer solide
Lupus
MAI: gougerot, thyroïdite 
AINS 
HÉPATITES
D-penicillamine
Infection :VHB VHC syphilis lèpre, filariose plasmodium malariae
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7
Q

Causes de syndrome néphrotique à LGM secondaire ?

A

AINS
IFN
MAaladie de hodgkin
Lymphoma non Hodgkinien

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8
Q

CI du rituximab ?

A

Insuffisance cardiaque sévère

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9
Q

Noms de diurétiques thiazidique

A

Hydro-chlorothiazide

Indapamide

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10
Q

Traitement tubulopathie myelomateuse

A

Traitement du myélome (chimio thérapeutique en urgence)
Hydratation alcaline
CorticoT haute dose

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11
Q

Néphropathies causées par reflux vesico urétéral?

A

HSF

NIC

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12
Q

Dans quelle néphropathie voyons nous les nodules de kimmelstiel-wilson?

A

Néphropathie diabétique

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13
Q

Un début de fistule de dialyse de 600ml est il satisfaisant ?

A

Oui

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14
Q

Quel est le mecanisme du tacrolimus qui est un inhibiteur de la calcineurine ?

A

C’est un inhibiteur du premier signal d’activation des LT

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15
Q

Quel est le mécanisme du mycophenolate mofetil qui est un inhibiteur des bases puriques ?

A

Bloque la prolifération des LT

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16
Q

Effets secondaires du tacrolimus

A 
Nephrotoxicite aiguë et chronique 
Diarrhée 
Diabète
Neurotox (tremblement)
Alopécie
HTA et dyslipidemies ( ++ si assos a ciclosporine)
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17
Q

Effets Econdaires du mycophenolate mofetil

A

Diarrhée

Neutropenie et anémie

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18
Q

Est ce que la polykystose rénale peut récidiver sur un greffon?

A

Non

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19
Q

Dans les tt immunosuppresseurs de la greffe rénale lequel est le moins pourvoyeur de cancer?

A

Inhib de mtor

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20
Q

Quels sont les 9 principaux médicaments qui donnent des néphropathies interstitielles immuno allergiques ?

A 
AINS
B LACTAMINES
ALLOPURINOL
RIFAMPICINE
CIMETIDINE
CIPROFLOXACINE
DIURÉTIQUE 
AVK
IPP
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21
Q

Quel est le mécanisme de l’acide glycyrrhizique dans l’hypoK ?( réglisse )

A

Empêche la transformation du cortisol en cortisone

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22
Q

Combien vaut 1g de sel dans les urines ( natriurese)

A

1g de sel = 17 mmol de natriurese

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23
Q

Devant qui une personne voulant donner son rein doit elle exprimer son consentement?

A

Le président du tribunal de grande instance

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24
Q

Dans quel diabète la retinopathy diabétique est elle constante s’il y a une atteinte rénale ?

A

DT1

Dans 75% des DT2 ayant une néphropathie Diab

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25
Q

Dans quelle pathologie retrouve-t-on les nodules extra cellulaires de kimmelstiel-wilson en histo ?

A 
Dans la néphropathie diabétique stade 4 
Stade 1 et 2: hypertrophie glomerulaire 
Stade 3: expansion mesangiale
Stade 4: nodules de Kimmelstiel-wilson , hyalinose artioriolaire 
Stade 5: sclérose glomerulaire
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26
Q

Quelle est la lésion histo pathognomonique de lupus

A

Corps hematoxyliques de gros

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27
Q

Quels sont les 4 médicaments dans la maladie lupique qui peuvent être continues pdt la grossesse?

A

Stéroïde
Azathioprine
Ciclosporine
Hydroxychloroquine

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28
Q

Formule de cockcroft et gault

A

( (140-age) x poids x k )/ créât

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29
Q

Quelles infos sont nécessaires pour calculer le DFG avec la formule MDRD ou la formule CKD-EPI?

A

Sexe
Âge
Creat
Ethnie

-> CASE

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30
Q

Les protéines peuvent passer la mb basale glomerulaire jusqu’à quel PM?

A

68 000dalton

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31
Q

Le début sanguin rénal represent cb de % du débit cardiaque ?

A

20 a 25%

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32
Q

Chaque j, cb de litres d’ultrafiltrat les glomérules produisent ?

A

180l/j

Pour uriner 1 a 2l par j

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33
Q

Se de gitelmann

A

Inhibiteur du co transport NaCl

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34
Q

Syndrome de bartter

A

Inhib du cobtransport NaK2Cl

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35
Q

Quel transporteur est inhibé par les diurétiques de l’anse

A

NaK2Cl

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36
Q

Quel transporteur est inhibé par les diurétiques Thiazidiques?

A

Ci-transporteur NaCl

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37
Q

Sd de Liddle

A

Mutation activatrice du canal Na/K du canal collecteur
-> tableau d’hyperaldosteronisme primaire :HTA hypoK aldosteronemie basse.
Très sensible à l’amiloride mais R aux inhibiteurs de l’aldosterone

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38
Q

Qu’est ce que l’endotheline?

A

Le plus puissant petide vasoC connu

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39
Q

Définition biologique d’une hyponatremie sévère

A

<120mmol/l

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40
Q

Comment calculer le déficit total en eau dans une DIC?

A

60% x poids x ((Na observée/140)-1)

Même formule pour calculer l’excès d’eau dans l’HIC

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41
Q

Comment calculer le déficit extra cellulaire dans une DEC?

A

20% x poids x ((Ht observé/0,45)-1)

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42
Q

Quels troubles hydro-électrolytiques provoquent des diabète insipide nephro génique ?

A

Hypercalcemie

Hypokaliemie

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43
Q

Les NEM sont elles AD ou AR?

A

AD

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44
Q

Quel est l’autre nom de la NEM1?

A

Sd Werner

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45
Q

Quel est l’autre nom de la NEM2

A

Sd shipple

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46
Q

NEM 1

A 
Mutation gène MEN1
Hyperpara primaire (TJ PRÉSENTE), tumeurs endoc pancreatique (insulinome) ou gastrinome,tumeurs hypposphysaire (adénome prolactine)
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47
Q

NEM2

A

Mutation genre RET

Hyperpara primaire (INCONSTANTE), kc médullaire de la thyroïde ,pheochromocytome.

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48
Q

Causes de l’hyperparathyro primaire

A

80% adénome simple
15% hyperplasie de 4 glandes
1% carcinome parathyroidien

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49
Q

Tumeurs solides qui font des hyper calcémies

A

PS : RTT

Poumon, sein , rein, thyroïde, testicule

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50
Q

Principaux kc qui donnent une hypercalcemie par sécrétion de PTHrp

A

Carcinome pulmonaire à petites cellules
Lymphome non hodgkinien
Myélome

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51
Q

Quelles maladies granulomateuses donnent une hypercalcemie par activité 1-hydroxylase des macrophages ?

A 
Sarcoidose
Tuberculose
Coccidioidomycose 
Histoplasmose 
Maladie de hodgkin
1/3 des LNH
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52
Q

L’hypercalcemie est définie par une concentration supérieure à …?

A

2,55mmol|L pour le calcium total

>1,3mmol/l pr le calcium ionisé

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53
Q

Hypocalcémie si concentration de calcium total inférieure à…?

A

2,20mmol/L

<1,15mmol/l de calcium ionisé

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54
Q

Signe de chvostek

A

Contraction faciale déclenchée par la percussion du nerf facial en dessous de l’os zygomatique

Signe s’hypocalcemie

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55
Q

Signe de trousseau

A

Déclenchement d’une flexion du poignet et des articulations metacarpo-phalangienne les doigts en hyperextension et flexion du pouce par occlusion de l’artère brachiale ( av brassard au dessus de la PAS pdt 3min)

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56
Q

Quelles sont les 6 causes de protéinuries intermittentes

A 
Protéinurie orthostatique
Protéinurie d’effort
Fièvre élevée 
Infection de l’appareil urinaire 
Insuffisance ventriculaire droite 
Polyglobulie
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57
Q

Quand arrêter et quand reprendre les biguanides avant un TDM injecte

A

Arrêter le j de l’administration des PCI et réintroduit 48h après lexam en l’absence d’IRA ( dosage creat)
NE SONT PAS NEPHROTOXIQUES mais exposent au risque d’acidose lactique

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58
Q

Les doses de furosemide vont de cb de mg a cb?

A

De 20mg a 500mg

La dose IV nécessite des poso 2 fois inférieures

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59
Q

Les doses de bumetanide vont de cb de mg a cb?

A

De 1 a 10 mg/j

Doses utilisées per os et IV sont équivalentes

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60
Q

Quelles formules faut il utiliser pour calculer le DFG chez la personne âgée ?

A

CDK-EPI

MDRD

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61
Q

Est ce que l’âge augmente la vitesse de progression de la maladie rénale chronique ?

A

Non

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62
Q

L’existence d’une IRC réduit l’espérance de vie du même facteur dans toutes les classes d’âge ?

A

Vrai

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63
Q

La PKRAD est un FDR de diverticulose sigmoidienne ?

A

Oui

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64
Q

La recherche d’Ac anti HLA est reco tous les cb de temps pdt la période d’attente de greffe ?

A

Tous les 3 mois

-> FDR majeur de rejet en post-transplant

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65
Q

Histo du rejet humoral aigüe post transplantation rénale

A

Cellules mononuclées et PNN ds les capillaires glomerulaire sont (glomerulite) et péri tubulaire (capillarite péri tubulaire) parfois assos a des dépôts de c4d le long des capillaires péri tubulaires

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66
Q

Tt rejet cellulaire aigu

A

Corticostéroïdes fortes doses

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67
Q

Première cause de mortalité chez les transplantés rénaux

A

Cardio -vasc

Risque multiplie par 5

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68
Q

Quels classes de diurétiques sont + effaces chez les sujets noirs et chez le sujet âge ?

A

Diurétiques et blogueurs des canaux calciques

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69
Q

Quelle association de diurétiques augmente le risque de diabète ?

A

B bloq- diuretiques

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70
Q

Objectif tension après 80ans :

A

PAS<150mmHg

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71
Q

Def HTA maligneSs ne

A

PA tres élevée (PAD>130) avec lésion ischémique d’organes cibles

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72
Q

Def urgence hypertensive

A

PAS>180 ou PAD>120 avec atteinte d’organe cible

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73
Q

Quel anti-HTA fait des OMI?

A

Inhib calciques

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74
Q

Dans la anse de henlé ma resabsorption d’eau est couplée à celle de Na+?

A

Faux
Réabsorption d’eau sans Na+ dans la banche descendante
Réabsorption active de Na+ sans H20 dans la bran ça e ascendante

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75
Q

Par quelles cellules rénales la vit D est alpha hydrolysée

A

Cellules tubulaires proximales

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76
Q

Par quelles cellules est créer l’EPO dans le rein?

A

Par les cellules interstitielles peritubulaires fibroblastiques

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77
Q

La sécheresse de la peau dans les aisselles est un signes de DEC ou de DIC?

A

DEC

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78
Q

Causes de diabete insipide nephro génique acquis

A

Med : lithium, amphitericine B, déméclocycline
Insuff rénale
Néphropathie interstitielle : amylose, sd gougerot, nephrocalcinose
Altération bu bilan corticopapillaire: sd levée d’obstacle,tt diurétiques
Metab: hyperCa2+, hypoK

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79
Q

Signes cliniques de DIC

A 
Soif
Troubles neuro( somnolence, asthénie,irritabilité,fièvre d’origine centrale,crise convulsive,hémorragie cérébrale méningée, HSD, thrombose veineuse cereb)
Sécheresse des muqueuses
Sd polyuro-polydipsique
Perte de poids
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80
Q

Si hyperNa aiguë, quelle vitesse de correction ?

A

2mmol/L/h jusqu’à 145mmol/L

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81
Q

Si hyperNa ancienne , quelle vitesse de correction?

A

Ne pas dépasser 10mmol/l/JOUR pr ne pas induire un œdème cérébral et des convulsions

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82
Q

Comment remplir une HEC+ DIC

A

Diurétique + eau pure per os ou soluté hypotonique IV

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83
Q

Comment replis une DIC pure

A

Eau pure

JAMAIS IV

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84
Q

comment remplir une déshydratation globale ?

A

Soluté sale hypotonique 4,5g/L

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85
Q

Quels diurétiques font des alcalose métabolique

A

Thiazidique

Diurétique de l’anse

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86
Q

Quels sont les seuls diurétiques licites qd DFG<30?

A

De l’anse

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87
Q

Quel est la classe de diurétique qui peut faire des allergies ?

A

Thiazidique

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88
Q

Quels diurétiques font une hypomagnesemie

A

De l’anse et à moindre degré thiazidique

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89
Q

Ou se situe la + grande réserve potassique du corps ?

A

Dans la cellule musculaire squelettique

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90
Q

Causes fausses HyperK

A 
Hémolyse lors d’un prélèvement laborieux av garrot serre 
Centrifugation tardive du tube (prélevé au domicile du patient)
Hyperleuco majeure (>100000) ou thrombocytemie(>1M)
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91
Q

Signes neuro muscu d’hyperK

A

Anomalie sensi superficielle: pallesthesie, thermoalgie(brûlure)
Faiblesse muscu voire paralysie flasque d’évolution ascendante

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92
Q

Médicaments qui donnent des HyperK par transfert exagéré du compartiment intracellulaire vers le extra cellulaire

A

B bloquant non sélectif
Intox digitalique
Agonistes alpha-adrénergique
La succinylcholine

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93
Q

Médicaments qui donnent des HyperK par déficit en mineralocorticoides

A 
AINS
Ciclosporine et tacrolimus
Héparine 
Antagonistes de l’aldosterone(eplerone)
Blocage canal sodium epithelial: diurétiques épargner de K(amiloride), trimethoprime, pentamidine
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94
Q

L’intoxication aux digitaliques CI quel tt dans le tt de l’hyperK?

A

Gluconique de calcium !!

On peut utiliser du chlorure de magnésium à la place

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95
Q

Polyurie

A

Vol urinaire >3000mL

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96
Q

En condition physio, cb de proteinurie et cb d’albuminurie?

A

Protéinurie : 100 a 150mg/j

Albuminurie: 15 a 30mg/j

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97
Q

Résultats de BU normaux ou non significatif

A

Abs de proteinurie, traces lu +1 ( <0,3g/L)

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98
Q

Analyses quantitatives de recherche de la proteinurie

A

BU: semi quantitative

Dosage pondéral de la proteinurie : proteinurie/creatinuri

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99
Q

Analyses qualitatives de la proteinurie

A

Electrophorese des prot urinaires

Micro albuminurie

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100
Q

Une hématurie micro est à l’origine d’une proteinurie ?

A

Faux

Par contre vrai pour une hématurie macro

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101
Q

Causes de proteinurie intermittente ou transitoire

A 
Protéinurie orthostatique 
D’effort
Fièvre élevée
Infection de l’app ur 
Insuff ventriculaire droite 
Polyglobulie
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102
Q

Def sd néphrotique

A

Protéinurie >3g/24h ( chez lenfant: >50mg/j/kg)

Hypoalbuminemie<30g/L

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103
Q

Complications aiguës d’un sd néphrotique

A

IRA (fonctionnelle,NTA, thrombose veine rénale)
Thromboses vasc et anomalies de la coag
Compli infectieuses

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104
Q

Dans quelle pathologies donnant un sd nephro, il y a ++ un risque de thrombose des veines rénales ?

A

Glomerulonephrite extra-mb

Amylose

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105
Q

Quand prescrire un anticoag dans le sd néphrotique ?

A

Si hypoalbu<20g/L

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106
Q

Dans le syndrome néphrotique, l’hyperlipidemie est corrélée à la sévérité du sd néphrotique ?

A

Vrai

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107
Q

Quand faut il traiter une hyperlipidemie dans un sd néphrotique ?

A

Si sd néphrotique durable (>6mois) résistant au tt spécifique ( HSF et GEM)

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108
Q

Dans une acidose métabolique, quelle est la PaC02 compensatrice attendue?

A

1,5 x (HC03-)+8 +/-2

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109
Q

Formule TA plasmatique

A

Na+ - Cl- - HC03- = 12 +/-4

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110
Q

Le calcium est plutôt intracellulaire ou extra cellulaire ?

A

Extra cellulaire

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111
Q

L’hyperparathyroidie primaire peut être la cq d’une prise chronique de lithium?

A

Vrai par adénome ou hyperplasie

L’hyperca est moderee et il n’y a pas de lithiase

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112
Q

Tt hyperparathyroidie tertiaire

A

Parathyroidectomie subtotale

Calcimimetique

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113
Q

A quel moment faut il prendre les comprimés de calcium ?

A

En dehors des repas

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114
Q

Tt de l’hypocalcemie par hypoparathyroidie

A

Calcium + vitD active
Obj: atteindre la valeur de la calcémie minimale pr laquelle le patient est asympto et non d’obtenir une normocalcemie !!

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115
Q

La PKAD entraîne cb de % des insuffisances rénale terminales ?

A

8 a 10%

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116
Q

L’âge moyen de l’IRT est de 15 ans + tard pour la PKAD2 comparé à la PKAD1?

A

Vrai
54 ans pour la PKAD1
69 pour la PKAD2

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117
Q

La mutation à l’origine de la PKAD1 est sur quelle chromosome

A

Chromo 16

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118
Q

La polykystose hepat est présente chez cb de % de patients ayant une PKAD?

A

30 a 70

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119
Q

Chez un apparente d’un sujet atteint de PKAD, qui a 50 ans, cb faut il se kystes à l’écho pour poser le diag

A

2 kystes ou plus dans chaque rein

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120
Q

Chez un apparente de 30 ans d’un patient ayant une PKAD, cb faut il de kystes pour poser le diag de PKAD?

A

3 kystes ou plus ( uni ou bilat

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121
Q

Une écho normale avant 40 ans élimine le diag de PKAD?

A

Non

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122
Q

Dans la PKAD, le volume des reins prédit la vitesse de progression de l’IR?

A

Vrai

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123
Q

Dans la PKAD , le pronostic rénal dépend de quoi?

A

De la fonction du gène muté (pr les >70ans, 95% d’IRT si PK1, 60% si PK2)
Type de mutation ( tronquant ou non)
Volume des reins ( prédit la vitesse de progression de l’IR)

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124
Q

Est ce que les kystes hépatiques dans la PKAD peuvent donner une insuffisance hepat?

A

Jamais

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125
Q

Prévalence des anévrismes des artères cérébrales dans la PKAD

A

8% (5 fois plus que dans la pop G)

16% si ATCD fami d’anévrisme

126
Q

Âge moyen de rupture d’un anévrisme cérébral dans la PKAD?

A

41 ans

127
Q

A quel âge survient l’HTA dans la PKAD?

A

Précoce : avant 40 ans

128
Q

Quelles sont les manifestations non kystiques de la PKAD

A 
HTA
anévrisme des art cereb(x5)
Hernie inguinale (x3a5)
Diverticulose colique (x3)
Prolapsus mitral : prévalence 20-25%)
Kystes pancréatiques
129
Q

Chez qui proposer un dépistage des anévrismes cereb asympto dans la PKAD

A

AngioIRM avant 50ans pr les apparentés du premier degré des patients PKAD ayant rompu un anévrisme cereb ou dans prof à risque ( pilote )si résultat neg: imagerie tous les 5 ans

130
Q

Quelles sont les indications du tolvaptan dans la PKAD?

A

-reins >17 cm, volume iRM>600ml/m

Insuff rénale progressive (perte>5ml/min/an) ou compli rénale (douleur, hématurie,infection) AVEC DFG>30

131
Q

Mécanisme d’action tolvaptan

A

Antagoniste Rc V2 de la vasopressin
C’est un aquaretque: diminue la production de fluide kystique et la prolif de cellule bordante des kystes , diminution AMPc)

132
Q

Quels sont les 2 ES du tolvaptan

A

Toc hépatique rare et réversible

Sd polyuro polydipsique :5 a 6L/j

133
Q

Norme calcémie ionisée

A

1.15-1.35

134
Q

La calcémie varie avec le PH: augmente par l’acidose et diminue par l’alcalose?

A

Vrai

135
Q

Les PA font dès hypocalcémies?

A

Vrai par précipitation intra tissulaire

Pareil pr rhabdomyolyse

136
Q

Système anti-natriuretique

A

Système sympathique
SRAA
Endothelines
H antidiuretique

137
Q

Système natriuretique

A

Facteurs natriuretiques auriculaires et cérébral
Prostaglandins E2
Facteur de relaxation de l’endothelium: oxyde nitrite, NO

138
Q

Faut il réaliser une détermination du groupe sanguin et un RAI avant de faire une PBR?

A

Oui

139
Q

Hospitalisation est elle indisp si PBR?

A

Oui

140
Q

Complications chroniques de la PBR

A

FAV(0,1 a 0,5%)
Risque de rupture
Souffle
HTA

141
Q

De quoi est constituée la barrière de filtration glomerulaire?

A

Cellules endotheliales
MBG
Pédicures et pédicelles reliés les uns aux autres par les diagrammes de fente

142
Q

Pour le tt d’un sd nephro a LGM chez l’enfant , quand parle t’on de corticodependance?

A

Si rechute survenant à la diminution de la corticoT ou dans les mois qui suivent son arrêt (3mois pr l’enfant, 2 pr l’adulte )

143
Q

Évolution de la glomerulopathie extra membraneuse

A

25% rémission spontanée
50% rémission partielle av persistance d’une proteinurie
25% IRC lentement progressive

144
Q

Tt GEM

A

Tt sympto et anti proteinurique

Si formes persistantes >6mois et/ou IR : discuter le ritux

145
Q

Quelle est la glomerulonephrite primitive la + freq dans le monde ?

A

Glomerulonephrite à dépits mesangiaux d’IgA

146
Q

Après un épisode de GNRP, risque de rechute + imp si ANCA PR3?

A

Vrai

147
Q

Mémo technique causes GEM secondaires

A 
J’aime les clitos
J’aime : GEM
C: cancer
Lupus
Infections :VHC VHB syphilis lèpre filariose, plasmodium malariae
Toxiques : sels d’or, penicillamines,tioprine,ains
Auto immun: sjogren thyroïdite 
Sarcoidose
148
Q

Causes secondaires de néphropathie à IgA

A 
Cirrhose
MICI
SpA
Dermatose bulleuse
Purpura rhumatoïde
149
Q

La fièvre est elle un signe de déshydratation intra cellulaire ?

A

Oui

150
Q

Quelles sont les 3 grandes catégories de médicaments qui donnent des SIAHDH?

A

Carbamazepine
Psychotropes
Émetisants

151
Q

Médicaments pouvant donner une HyperK

A 
B bloq
Digitalique (inhib Na/K ATPase)
IEC ARA2
AINS
ciclosporine tacrolimus
Lithium
Héparines 
Diurétiques distaux
152
Q

Calcul natrémie corrigée

A

Na (calculée) + 1,6(glycémie-1)

Avec glycémie en g/l

153
Q

Pour quel diabète la retinopathie diab est elle constante si néphropathie ?

A

Constante pr le DT1, 75% pr le DT2

154
Q

L’indication de dialyse est souvent + précoce chez les diabétiques que chez les non diab?

A

Vrai

155
Q

Sténose de l’artère rénale + freq dans DT1 ou DT2?

A

DT2

156
Q

Dans le lupus chronique l’alopécie est cicatricielle ou non cicatricielle?

A

Cicatricielle : le cheveux ne repousse pas

157
Q

Dans le lupus les arthralgies sont symétriques et bilatérales ?

A

Vrai

IPP>MCP>IPD>poignet>genoux>cheville

158
Q

Freq de l’atteinte rénale dans le LED?

A

10 a 20%

159
Q

Tt d’une néphropathie lupique stade III-A

A

Induction: stéroïdes fortes doses + cyclophosphamides IV ou MMF per os

Entretien: MMF ou azathioprine +/- stéroïdes faibles dose + hydroxychloroquine

Même tt pour IV-a et III et IV À/C

Pour lésions III/IV-C : abstention

160
Q

Tt d’une néphropathie lupique stade V avec sd néphrotique

A

Stéroïdes +

Cyclophosphamide IV ou azathiorine po ou MMF po ou ciclosporine

161
Q

Critères de mauvais pronostic du lupus

A 
Début avant 15 ans 
Sujet non caucasien
Classe III/4A en l’abs de tt
Lésions chroniques sévères à l’histo
Insuff rénale initiale
Non rep au tt, rechute rénale
162
Q

Quels les les 4 tt du lupus qui sont compatibles avec la grossesse

A

Stéroïdes
Azathioprine
Ciclosporine
Hydroxychloroquine

163
Q

La CRP est très élevée dans une poussée lupique ?

A

faux. La CRP s’élève peu

Par contre augmentation de la VS

164
Q

Dans les lupus induit(=médicamenteux), l’atteinte rénale et neuro est fréquente ?

A

Faux! Elle est exceptionnelle

165
Q

Def sd catastrophique des antiphospholipides

A

Atteinte thrombotiqyebde 3 organes en moins d’une semaine

Mortalité 30a 50%

166
Q

Quelle est l’atteinte d’organe la plus freq dans le lupus ?

A

Articulaire (50-80%) > cut (50-80%)

167
Q

Valeurs normales de creat chez la F

A

50 a 90

168
Q

Valeurs normales de creat chez l’H?

A

80 a 115

169
Q

La formule de cockroft estime directement le DFG

A

Faux : estime la clairance de la creatinine

MDRD et CKD-EPI estiment directement le DFG

170
Q

La formule CKD-EPI est supérieure à la formule MDRD pr les valeurs basses de creat (hyper filtration, de nutri)?

A

Vrai

171
Q

Les formules pour estimer la creat ne peuvent pas être utilisées quand ?

A 
Chez l’enfant ( Schwartz )
Dénutrition majeure
Variation aiguë de la fx rénale 
Cirrhose hepat décompensée
Si gabarit hors normes
Si amyotrophie imp ( amputation, tétraplégie, myopathie,...)
Grossesse
172
Q

Comment calculer le DFG pdt la grossesse ?

A

Clairance urinaire de la creat dans les urines des 24h

Légère sur estimation

173
Q

Un DFG <60ml/min/1,76m2 suffit à définir une MRC, que des marqueurs d’atteinte rénale soient ou non présents ?

A

Vrai

174
Q

La présence de cylindres hématiques est spe de l’origine glomerulaire

A

Vrai

175
Q

Mutation de Novo dans 50% des sclérose tubéreuse des bourneville

A

Vrai

Gènes en cause : TSC1 et TSC2

176
Q

Signes cliniques de sclérose tubéreuse de bourneville

A

Comitialite et retard mental dès l’enfance
Cut: fibromes unguéaux, angiofibromes de la face, lésions hypopigmentees=café au lait
Rhabdomyome cardiaque ds l’enfance
Lymohangiomyomatose pulmo chez F
Angiomyolipomes rénaux
Kystes rénaux
Rarement : kc rénaux

177
Q

Pourquoi il n’y a pas d’anémie dans l’insuffisance rénale due à la PKAD?

A

Synthèse ex topique d’EPO dans les kystes

178
Q

Un ATCD familial de PKAD est une CI au don vivant de rein pour un sujet de 20 ans. Vrai ou faux ?

A

Vrai

179
Q

La polykystose récidive souvent sur greffon?

A

Faux

Tout comme le SHU typique et la maladie d’alport

180
Q

Médicaments qui colorent les urines en rouge

A 
Rifampicine 
Metronidazole
Erythromycine
Vit B12
Salazopyrine
181
Q

KDIGO stade 2

A

Creat x2 en 7j

<0,5ml/kg/h pdt >12h

182
Q

KDIGO stade 1

A

Augmentation >26umol en 48h ou >50% en 7j

<0,5ml/kg/h pendant 6 à 12h

183
Q

KDIGO stade 3

A

Creat x 3 en 7j ou creat >354 si abs de valeur antérieure ou nécessité de dialyse
<0,3ml/kg/h pdt >24h ou anurique >12h

184
Q

Sd cardio rénal de type 1

A

Retentissement rénal d’une IC aiguë

185
Q

sd cardio rénal de type 2

A

Retentissement rénal d’une IC chronique congestive

186
Q

Causes de néphrites interstitielles aiguës

A

Infectieuse : pyelo, hematogene ,leptospirose, fièvre hémorragique virale
Immuno allergique: sulfamide ampicilline methicilline AINS FQ

187
Q

Quels médicaments font des NTA par toxicité tubulaire directe

A 
Aminosides
Pdc iode 
AINS
Cisplatine
Amphitericine B
C1G
Anti calcineurine
188
Q

Faut il alcaliniser les urines dans un sd de lyse tumorale ?

A

Non car ça augmente le risque de précipitation de cristaux de phosphate de calcium
Inj précoce d’uricase permet d’éviter l’hyperuricemie

189
Q

Quelle est la première cause d’IR terminale ?

A

Néphropathies vasculaire et hypertensive (25%)

Néphropathie Diab (22%)

190
Q

Dans la MRC quand faut il vacciner contre l’hépatite B?

A

Stade 3B

191
Q

Quand faut il doser la creat et la kaliemie a l’introduction d’un IEC?

A

Av la prescription puis après 7a15j et après chaque modification de poso

192
Q

Une augmentation de la creat de cb de % est acceptée après introduction d’un IEC

A

Une augmentation de la creat de 10 à 20% témoigne de l’efficacité du tt. Si >30%: arrêt temporaire, vérif abs de sténose rénale et baisse de poso de diurétiques

193
Q

Si introduction d’un IEC et kaliémie entre 5 et 6: que faire?

A

Rechercher un écart diet et débuter +/- un diurétique hypoK ou une résine
IEC a arrêter si kaliémie>6mmol/L
Ne nécessite pas de diminuer les IEC

194
Q

Bilan après 1mois sous IEC

A

PA
Protéinurie des 24h
Kaliémie
Creat

195
Q

Si complication macro vasculaire documentée, quelle objectif d’HbA1c?

A

<8%

196
Q

Def osteite fibreuse

A

Dans la MRC , en rep à l’ypoCa2+ augmentation de la destruction osseuse secondaire à l’hyperparathyroidie
Douleurs osseuses,fractures, résorption des extrémités osseuses(phalanges clavicule)déminéralisation
Bio: augmentation PTH

197
Q

Comment doit être la PTH chez un patient dialyse ?

A

Entre 2 et 9 fois la borne sup

198
Q

Objectif de l’hg pdt un tt par EPO

A

Hg entre 10 et 12

199
Q

Faut il faire un régime hyposodé (<6g/j) dans la NIC?

A

Non

Seule MRC ou pas de restriction sodée

200
Q

Faut il faire une restriction protidique moderee (0,8 a 1g/kg/j) dans l’IRC?

A

Vrai

201
Q

Diag écho PKAD pour les >60 ans

A

> 4 kystes sur chaque rein donc au minimum 9 kystes

202
Q

DO du SHU post diarrhéique avant 15 ans. Vrai ou faux ?

A

Vrai

203
Q

Le SHU de l’enfant post diarrhéique survient ++ l’hiver où l’été ?

A

L’été par petites épidémies

204
Q

Est ce fréquent de faire une récidive de SHU chez l’enfant

A

Ps de récidive en general

++spontanément favorable, pronostic rénal favorable

205
Q

Le SHU de l’adulte ne récidive que très rarement ?

A

Faux! Risque de récidive élevé y compris après transplantation . Le pronostic rénal est mauvais

206
Q

Causes de MAT

A 
SHU typique post diarrhée 
SHU atypique :mutation voie alterne du complément 
Infection:septicémie,VIH,grippe H1N1
Med: mitomycineC, gemcitabine,anticalcineurin
HTA maligne 
Éclampsie 
MAI: sclérodermie,LED,SAPL
Kc
PTT: ac anti ADAMTS13
207
Q

Si maladie des emboles de cholesterol, les signes cliniques apparaissent direct après le facteur déclenchant ?

A

Faux

Décale de quelques j à plusieurs sem après le facteur déclenchant ( tps de latence )

208
Q

Pronostic de la maladie des emboles de cristaux de cholestérol

A

Mortalité >40% à 6 mois

209
Q

Quelle est la première cause d’IR dans la PAN?

A

Par infarctus rénaux

210
Q

Dans les sténoses atheromateuses de l’artère rénale, les lésions sont plutôt distales?

A

Faux, lésions ++ proximales ( près de lostium)++bilat et avec dilatation post stenosique

211
Q

Quels sont les examens utiles pour confirmer une maladie de emboles de cholestérol ?

A

FO
Biopsie rénale
Biopsie cut

212
Q

Synonyme maladie de Moschowitz

A

PTT

213
Q

L’amyloïde AL peut toucher tous les organes ?

A

Faux

Tous les organes sauf le cerveau

214
Q

Quelle est l’atteinte cardiaque de l’amylose AL?

A

Cardiomyopathie hypertrophique restrictive

215
Q

Quels sont les signes ECG d’une cardiomyopathie hypertrophique restrictive dans l’amylose ?

A

Micro voltage prédominant sur les dérivations periph , ondes Q de pseudo nécrose dans les dérivations précordiales
ETt: aspect brillant granite , hypertrophie concentrique des parois (septum IV)+ péricardite + dilatation OG

216
Q

L’amylose AL entraîne un déficit en quel facteur ?

A

Facteur X

217
Q

L’amyloïde AL est constituée majoritairement de chaînes kappa ou lambda?

A

Lambda

AL= Lambda

218
Q

Si rythme cardiaque irrégulier, les valeurs obtenues par mesure automatisée peuvent être sujettes à caution. Vrai ou faux ?

A

Vrai

219
Q

PA normale pdt le sommeil en MAPA

A

PAS<120 et PAD<70

220
Q

PAM sur le nycthémère en MAPA

A

PAS<130 et PAD<80

221
Q

Traitement/surveillance effet blouse blanche

A

RHD car risque élevé d’évolution vers une HTA permanente

Surveillance annuelle de la TA

222
Q

Def d’une anisotension

A

Asymétrie de la PAS>20mmHg

223
Q

Entre quel âge et quel âge l’évaluation du risque CV doit reposer sur l’outil SCORE?

A

Entre 40 et 65 ans

224
Q

Quelles sont les personnes à risque très élevé d’après le risque SCORE

A

Diabétique >40a avec au moins 1FDR ou atteinte d’organe cible
IRC stade 4 ou 5
Maladie cardiovasc doc(prevention 2nd)

225
Q

Quelles sont les personnes à risque élevé d’après SCORE

A

Diabète <40a avec au moins 1FDR ou 1 atteinte d’organe cible
>40ans sans FDR ni atteinte d’organe
IRC stade 3
HTA>180/110

226
Q

Est il recommandé de prescrire de l’aspirine 75mg/j chez le patient diabétique hypertendu?

A

Oui

Reco quand la PA est contrôlée

227
Q

Le traitement hormonal substitutif augmente la TA

A

Faux. Il peut être prescrit chez la F âgée hypertendue

228
Q

Causes leucocyturie aseptique

A

Sans infection: carcinome urothelial, NIC, infla vésicale, neovessie iléales ou coliques
Av infection: tuberc, bilharziose, chlamydia,mycoplasme,germes anaerobies ,infection decapitée

229
Q

Quand est il reco de faire un DFG avant la réalisation d’une IRM injectée

A

Âge >60a
Maladie rénale ( y compris rein unique,rein transplanté, tumeur rénale)
ATCD d’HTA ou de diabète

230
Q

Quel est le seul NACO dialysable ?

A

Dabigatran

231
Q

Aspect écho des reins dans une NIC

A

Reins bosselés avec encoches
Reins de taille asymétrique
Réduction de l’épaisseur corticale
Calcifications intra rénale évoquant une neohrocalcinose

232
Q

Causes de néphrite inter titi elle aiguë

A 
Pyelo
Infection hematogene 
Leprospirose, fièvre hémorragique virale 
Sulfamides 
Ampicilline methicilline
AINS
FQ
233
Q

Causes med et tox de NIC

A 
Analgésiques
AINS
Lithium
Cisplatine
Anticalcineurines
Plomb, cadmium, herbes chinoises
234
Q

Chez le sujet âge on a plutôt tendance à sous estimer la sévérité de l’IR

A

Vrai car peu de masse muscu donc peu de creat

235
Q

Est-ce que l’âge augmente la vitesse de progression de la MRC?

A

Faux

236
Q

Quels sont les 3 organes les + transplantés ?

A

Rein>foie>coeur

237
Q

Taux d’opposition au prélèvement d’organe en france

A

32%

238
Q

Est ce qu’un IMC a 50 est un CI à la transplantation rénale ?

A

Vrai

239
Q

Est ce que le groupe rhésus est pris en compte dans les transplantations de rein?

A

Non

240
Q

Quel est le mécanisme d’action du MMF dans la prévention du rejet post transplant?

A

Inhibe la prolif lymphocytaire

241
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’azathioprine dans la prévention du rejet post transplant?

A

Inhibe la prolif lymphocytaire

242
Q

Quel est le mécanisme d’action des anti calcineurines dans la prévention du rejet post transplantation

A

Inhibiteur de l’activation lymphocytaire (inhibent le signal 1)

243
Q

Quel est le mécanisme d’action du belatacept dans la prévention du rejet post transplantation?

A

Inhibiteur de l’activation lymphocytaire (inhibe le signal 2)

244
Q

Quel est le mécanisme d’action des Ac polyclonaux anti lymphocytaires dans la prévention du rejet post transplantation?

A

Agent déplétant

245
Q

En l’absence d’IS, le rejet d’un organe allogenique est inéluctable?

A

Vrai

246
Q

Citer 4 inducteurs enzymatiques

A

Rifampicine
Carbamazepine
Barbituriques
Millepertuis

247
Q

Citer 4 inhibiteurs enzymatiques

A 
Macrolide
Inhib calciques
Antifongique azolés: ketoconazole,fluconazole,...
Antiretroviraux
Jus de pamplemousse
248
Q

Quel est le risque si prescription de belatacept chez un patient avec une sérologie EBV négative ?

A

Risque de sd lymphoprolif

249
Q

Quel est le tt d’entretien habituel post transplantation rénale

A

Inhib de la calcineurine
Antiprolif (MMF)
Corticoïdes

250
Q

Quel est le tt d’induction habituel post transplantation rénale ?

A

Ac polyclonaux déplétants (haut risque) ou Ac monoclonal non depletant (basiliximab)

251
Q

Bilan pré transplantation rénale systématique

A 
Groupe sanguin ABO, rhésus,RAI
NFS,INR, TP TCA fibrinogene
Typage HLA et recherche Ac anti-HLA
Sérologie VHB VHC VIH EBV CMV HTLV1&amp;2 toxo syphilis VZV
Calcium phosphate PTH
Bilan hepat complet 
GAJ
Écho ou autre imagerie des reins 
radio ou autre imagerie du thorax 
ECG 12 deriv et ETT
TDM non injecte , écho Doppler TSA et de l’aorte /mb inf

Puis selon le contexte

252
Q

Quelles sont les 3 anastomoses dans la transplantation rénale

A

Artère rénale du greffon sur l’artère iliaque externe
Veine du greffon sur la veine implique externe
Uretero-vésicale

253
Q

Quel est le bilan systématique devant tout tableau infectieux chez un transplanté ?

A

NFS CRP creat bilan hepat hemoc BU ECBU radio thorax

254
Q

Si donneur décédé cb de survie du greffon a 10 ans

A

61%

76% si donneur vivant

255
Q

Sur quelles cellules retrouve t’on les HLA de classe 1?

A

HLA classe 1= A,B,C =sur toutes les cellules nucléées et les plaquettes

256
Q

Sur quelles cellules retrouve t’on les HLA de classe 2?

A

HLA classe 2= DR DQ DP : juste sur les CPA( macrophages cellules dendritiques LB LTactives )

257
Q

Le suivi de la maladie de goodpasture s’effectue par dosage des Ac anti-MBG?

A

Vrai

258
Q

Quelles sont les 2 seules maladies ou on ne peut pas retrouver de dépôts sur une biopsie?

A

Vascularite a ANC

Sd néphrotique à LGM

259
Q

Il y a tj une hypoNa si il y a une HIC

A

Vrai

Par contre il n’y a pas toujours d’hyperNa si DIC

260
Q

Qu’est ce qu’on appel inversion du rapport NA/K urinaire ?

A

Quand il y a un hyperaldosteronisme = baisse natriurese et augmentation de la kaliurese

261
Q

L’amylose AL est une CI a la transplantation d’organe ?

A

Vrai

262
Q

Causes d’IRC assos a une taille des reins normale ?

A

Amylose diabète PKRAD hydronephrose sur obstacle chronique

HIVAN

263
Q

La présence d’acanthocytes dans les urines lors d’une hématurie est plutôt en faveur d’une hématurie urinaire ou nephro?

A

Nephro car les acanthocytes= GR déformés par le passage dans les glomérules

264
Q

Causes médicamenteuses de GEM

A

AINS
D penicillinam
Sels d’or
Lithium

265
Q

Quelles sont les 3 grandes causes d’hémorragies sous unguéales ?

A

EI
SAPL
Sd hyper eosinophilique

266
Q

Une PBR peut être faite sous AAP?

A

Faux

Arret aspirine 5j av, 10j pr clopidogrel

267
Q

La surveillance active dans le kc prostatique est un tt palliatif

A

Non curatif
Une série de biopsies de confirmation est nécessaire ds les 18 premiers mois. + surveillance annuelle TR + PSA tous les 3 à 6 mois
Sortie de la SA: apparition gleason =7

268
Q

Quelle est la définition d’une récidive biologique après RT externe ou curieT dans un kc de la prostate

A

Augmenta ration de >2ng/ml au dessus du PSA nadir

269
Q

Quelles sont les possibilités de tt après une récidive d’un kc de la prostate qui était localisé et qui avait été traité par chirurgie

A

RT +/- hormonoT courte +/- irradiation aires gangli

270
Q

PEC récidive d’un kc de la prostate qui était localisé et qui avait été traité par RT ou curieT

A

US focalisés
CryoT
Chir (risque de compli + imp qu’en cas de tt initial)

271
Q

Def de résistance à la castration

A

Soit progression bioch avec 3 augmentation de PSA résultant en 2 augmentations de 50% au dessus du nadir avec un PSA>2
Soit progression radiographique
ET TESTOSTERONEMIE<50ng/dL

272
Q

L’incidence des tumeurs testiculaires augmente ?

A

Vrai. Elle a double depuis 1980 mais la mortalité diminue

273
Q

Les TGNS apparaissent souvent avant les TGS?

A

Vrai
TGNS : 30-34ans
TGS: 39 ans

274
Q

Quelles sont les néphropathies vasc qui peuvent nécessiter un PBR?

A

SHU atypique, HTA maligne, embole cristaux cholesterol( si FO et biopsie cut neg

PBR non Indic car inutile: SHU typique, infarctus rénaux, sténose des art renales, nephroangiosclerose bénigne

PBR CI: PAN

275
Q

Quels kc solides donnent des GEM?

A

Pulmonaire
Mammaire
Colique
Mélanome

276
Q

Dans la sarcoidose on retrouve fréquemment une infiltration rénale par des granulomes sarcoidosiques ?

A

Faux

277
Q

Les diurétiques thiazidique sont des sulfamidés?

A

Vrai

Ils agissent sur la partie proximale du tube distal

278
Q

Sd de stauffer ( sd paranéoplasique retrouve dans le kc rénal)

A

Hepatomegalie douloureuse avec altération du bilan hépatique SANS metatstases hepatiques

279
Q

Causes de sd néphrotique à LGM secondaire

A

AINS
Lymphome
IFN

280
Q

Quelle est la chance d’avoir un frère/soeur HLA compatible ?

A

25%

281
Q

Quelles sont les causes d’insuffisance rénale aiguë associée à une hypocalcémie?

A

Rhabdomyolyse
Sd de lyse tumoral
pancreatite aiguë

282
Q

Un SHU typique est une maladie à déclaration obligatoire dans le cadre d’une TIAC ou chez les <15 ans?

A

Vrai

283
Q

Quel segment rénal appelle t’on le segment de dilution?

A

Tube contourne distal

284
Q

Une DIC sans hypernatremie est possible ?

A

Oui si pref mannitol ou ethylene glycol

285
Q

Les diurétiques de l’anse et les thiazidiques donnent des hypomagnesemie et des hyperuricemie?

A

Vrai

286
Q

L’indication d’épuration extra rénale est souvent + précoce que chez les non diab ?

A

Vrai

287
Q

Les GEM sont + freq chez l’homme et sont le + souvent impur ?

A

Vrai

288
Q

Quelle est la néphropathie lupique la + freq ?

A

Type 4

Aussi la plus grave

289
Q

L’activité du lupus s’atténue après la ménopause ou le recours à un tt de suppléance de l’IR( dialyse ou transplant)?

A

Vrai

290
Q

Les formules MDRD et CDK-EPI ne peuvent pas être utilisées dans quelles circonstances ?

A 
Enfant
Dénutrition majeure
Variation aiguë de la fx rénale
Cirrhose hepat décompensée
Gabarit hors norme
Amyotrophie imp (amputation, myopathie,...)
Grossesse
291
Q

Comment estime t’on la fx rénale pdt la grossesse

A

Clairance urinaire de la creat sur les urines des 24h. Ne dépend pas de la masse muscu . Valeur obtenue légèrement sur estimée

292
Q

Toutes les méthodes de dialyse , sauf la dialyse péritonéale, nécessitent un tt anticoag ?

A

Vrai

293
Q

L’inscription sur la liste de transplantation rénale se fait à quel stade ?

A

5

294
Q

Dans la tubulipathie myelomateuse , a l’histo on retrouve quoiV

A

Cylindres qui obstruent la lumière des tubes distaux et collecteurs. Caractère polychromatophile après colo au trichrome de Masson , aspect fracturé, réaction giganto cellulaire de contact
Fibrose interstitielle
IF: fixation au niv des cylindres de l’Ac reconnaissant la chaîne légère monoclonale

295
Q

Âge moyen IR terminale dans PKAD type 1?

A

54 ans

Type 2: 69 a

296
Q

DO du SHU post diarrhéique avant l’âge de 15 ans ?

A

Vrai

297
Q

Le SHU typique de l’enfant survient l’été par petites épidémies ?

A

Vrai

Viandes peu cuites, fromages non pasteurisés, …

298
Q

Évolution de la PA pdt la grossesse

A

Baisse à T1 et T2 et reprend ses valeurs d’avant grossesse à T3

299
Q

Les F ayant accouché précocement (av 34SA) ou d’un enfant hypotrophe ds un contexte de PE ont une augmentation de leur risque cardiovasc au long cours ?

A

Vrai

300
Q

Avec l’âge on observe une diminution de la taille des reins au dépens du cortex ?

A

Vrai

301
Q

L’âge augmente la vitesse de progression de la maladie rénale chronique ?

A

Faux

302
Q

L’existence d’une insuffisance rénale chronique réduit l’espérance de vie du même facteur pour toutes les classes d’âge ?

A

Vrai

303
Q

Les AINS sont CI si DFG<30?

A

Vrai

304
Q

Dans les NIC on retrouve une natriurese obligatoire entraînant une perte de sel?

A

Vrai

Donc pas de régime sans sel

305
Q

Écho rénale d’une NIC

A

Reins bosselés avec encoches
Reins de taille asymetrique
Diminution épaisseur corticale
Calcification intra rénale évoquant une nephrocalcinose

306
Q

Dans une NIC on retrouve une polyurie avec nycturie?

A

Vrai

307
Q

Pour la transplantation rénale le groupe rhésus n’est pas pris en compte ?

A

Vrai

308
Q

Quels sont les IS mis dans la greffe rénale qui donnent de la diarrhée ?

A

Acide mycophenolique
Tacrolimus
Inhib mtor

309
Q

1 an après une transplantation de rein , cb de patients ont développé un diabète ?

A

10 a 20%

310
Q

Quels sont les IS utilisés après une greffe rénale qui donnent des diabètes

A

Corticoïdes
Inhib calciques
Inhib mTor

311
Q

La mort encéphalique représente cb de % des décès

A

1%

312
Q

Taux d’opposition au prélèvement en France

A

32%

ecn (24 decks)

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