233- Péricardite aiguë

Question 1

Majoration de la douleur de la péricardite :

Answer 1

➢ Au décubitus.
➢ A l’inspiration profonde.
➢ A la toux.

Question 2

Signes ECG

Answer 2

• Anomalies de la repolarisation diffuses non systématisées sans miroir avec une évolution en 4 stades :
  • 1 :
  ➢ Sus-ST concave vers le HT.
  ➢ T positives le 1e jour.
  • 2 :
  ➢ T plates entre la 24e & la 48e heure.
  • 3 :
  ➢ T négatives la 1e semaine.
  • 4 :
  ➢ Normalisation au cours du 1e mois.
• Autres signes :
  • Sous-PQ à la phase initiale = PATHOGNOMONIQUE
  • Tachycardie sinusale fréquente.
  • Parfois :
  ➢ ESA – FA – flutter atrial.
  • Si épanchement abondant :
  ➢ Micro-voltage :
  • QRS < 5mm & < 10mm dans les dérivations
  • périphériques & précordiales respectivement.

Question 3

Indications de la TDM / IRM cardiaque :

Answer 3

➢ Patient n’est pas échogène.
➢ Péricardite néoplasique.
➢ Epanchement péricardique cloisonné.

Question 4

Indications de la ponction péricardique :

Answer 4

➢ Tamponnade.
➢ Forte suspicion de péricardite néoplasique.
➢ Epanchement abondant & symptomatique malgré un TTT médical bien conduit depuis 1 semaine

Question 5

Critères d’hospitalisation :

Answer 5

➢ Fv° > 38.
➢ Symptômes présents depuis plusieurs jours ou semaines.
➢ Epanchement péricardique abondant ( >20mm) ou tamponnade.
➢ Résistance au TTT anti-inflammatoire (aspirine ou AINS) prescrit depuis 7 jours.
➢ Patient immunodéprimé.
➢ Patient sous AVK.
➢ Après un traumatisme thoracique.
➢ Myocardite associée.
ou tableau clinique orientant vers une étiologie particulière

Question 6

Taux de récidives

Answer 6

30-50 %

Question 7

K responsables de péricardites néoplasiques ?

Answer 7

•	Primaire :
➢	Mésothéliome péricardique primitif :
•	40 fois moins fréquentes que la forme secondaire :
•	Secondaire → on observe le plus fréquemment :
➢	K bronchique.
➢	K du sein.
➢	Mélanomes.
➢	Leucémies & lymphomes.
➢	Sarcome de Kaposi (SIDA).

Question 8

Étiologies auto-immunes les + fréquentes de péricardite ?

Answer 8

• Lupus.
• PR.
• Sjogren
• Sclérodermie.
• Périartérite noueuse.
• Dermatomyosite.

Question 9

Quels examens si diagnostic de myocardite associée posé ?

Answer 9

• Echo ♥.
• Coronarographie systématique.
• IRM ♥ après la coronarographie normale.