334- SCA Physiopath

Question 1

Quel est l’unique moyen d’adaptation du débit coronaire ?

Answer 1

➢ Vasodilatation des sphincters précapillaires

Question 2

Comment appelle-t-on les branches de la circonflexe ?

Answer 2

Marginales

Question 3

Comment appelle-t-on les branches de l’IVA ?

Answer 3

Diagonales et Septales

Question 4

Territoire VG postérieur/basal

Answer 4

V7 – V8 – V9

Question 5

Territoire VG inférieur

Answer 5

D2 – D3 – aVF

Question 6

Territoire VD

Answer 6

V3r – V4r

aVR – V1 – V2

Question 7

Territoire Antéro-septal

Answer 7

V1 – V2 – V3

Question 8

Territoire Apical/apex

Answer 8

V4

Question 9

Territoire Latéral haut

Answer 9

D1 – aVL

Question 10

Territoire Latéral bas

Answer 10

V5 – V6

Question 11

Quels territoires sont vascularisés par quelle coronaire ?

Answer 11

CD :

• VD
• territoire inférieur et postérieur ( peuvent aussi être vascularisés par la circonflexe)

IVA :
- antérieur étendu : V1 à V6 - D1 et aVL
( V5-V6 : circonflexe ++ )
- voire si IVA contournant la pointe : territoire septal profond ( = Inférieur + antéro-septal )

Question 12

3 paramètres majeurs des besoins en oxygène du myocarde (MVO2)

Answer 12

1. FC
2. Contractilité myocardique
3. Tension pariétale ( dimension du VG + pré charge + post charge )

Question 13

2 situations particulières d’ischémie qui récupère :

Answer 13

• Hibernation myocardique

* Sidération myocardique

Question 14

Hibernation myocardique

Answer 14

➢ Altération de la fonction contractile d’un territoire avec ischémie chronique :
• Récupération de la f° après revascularisation

Question 15

Sidération myocardique

Answer 15

➢ Altération de la fonction contractile d’un territoire avec ischémie aiguë puis retour rapide à une vascularisation normale (angor spastique, infarctus rapidement PEC) :
• Récupération après quelques jours.

Question 16

Quand parle-t-on de sténose significative ?

Answer 16

•	50% pour le tronc commun.
•	70% pour les principaux troncs épicardiques :
➢	IVA & diagonales.
➢	Circonflexe & marginales.
➢	Coronaire droite.

Question 17

Que se passe-t-il si formation d’un thrombus sous-occlusif :

Answer 17

• Aggravation angor.
• Angor instable
• SCA ST-

Question 18

Que se passe-t-il si formation d’un thrombus occlusif :

Answer 18

o Mort subite.

o SCA ST+.

Question 19

Différences entre angor instable , SCA ST + et ST - ?

Answer 19

TOUS des SCA

Angor instable : ischémie
- Tn neg ECG neg = PAS de nécrose
SCA ST- = AI

Tn positives = Infarctus
- ECG neg : ST - = nécrose par micro emboles distaux
SCA ST - = NSTEMI

• ECG + : ST + = nécrose transmurable
  SCA ST + = STEMI

Question 20

Critères d’arrêt d’un test d’effort :

Answer 20

Critères de positivité atteints.

HypoTA ou HTA sévère > 220 mmHg.

Fréquence max théorique atteinte (220-âge=FMT).

TDR ventriculaires graves.

Question 21

CI au dipyridamole (Persantine) ou à l’adénosine

Answer 21

Asthme – BPCO – BAV de haut degré

Question 22

Quel est l’examen de 1ère intention pour confirmer un angor stable ?

Answer 22

ECG d’effort

Question 23

ECG d’effort :

Épreuve positive

Answer 23

• Douleur thoracique.
• Sous-ST horizontal (+++) ou descendant > 1mm pendant 0,08s :
➢ Visible le plus souvent en V5/V6.
➢ PAS de valeur localisatrice à la ≠ du sus-ST.
• Sus-ST plus rare.

Question 24

ECG d’effort :

Épreuve ininterprétable

Answer 24

• FMT non atteinte.

* Anomalies ECG de base interférant avec l’interprétation : BBG – PM – WPW…

Question 25

ECG d’effort :

Épreuve négative

Answer 25

• Ø signe clinique ou électrique pour une FMT >=85%.

Question 26

ECG d’effort :
Critères de gravité

7

Answer 26

Positivité à puissance faible < 60 Watts.

Signes cliniques & électriques prolongés > 6 min après arrêt de l’effort.

Sous-ST > 3mm.
Sous-décalage diffus.
Sus-ST
→ spasme ou lésions coronaire sévère.

Faible ↑ de la PA/FC à l’effort
→ dysfonction VG systolique.

Hyperexcitabilité ventriculaire
→ ESV menaçantes.

Question 27

Indications de la scinti myocardique :

Answer 27

• ECG d’effort impossible – non contributif – valeur prédictive insuffisante
• D’emblée si probabilité clinique intermédiaire → 20 à 80% :

Question 28

Indications de l’echo d’effort/ de stress :

Answer 28

• Similaire à la scintigraphie d’effort :
  • Dépend des habitudes du centre.
  • Même valeur prédictive mais écho ♥ d’effort moins cher & plus simple.

Question 29

Indications de la coronarographie :

Answer 29

• Angor chronique stable & suspicion de Prinzmetal
• SCA ST- dans les 24-48H (voire avant selon le tableau)
• SCA ST+
• Après ACR ressuscité
• TDR ventriculaires
• Bilan étiologique d’une IC par dysfonction VG systolique

Question 30

Indications de la coronarographie dans le bilan pré-opératoire des valvulopathies :

Answer 30

→ angor clinique ou suspicion de cardiopathie ischémique sous-jacente
→ H >=40A ou F ménopausée
→ Dysfonction VG
→ >=1 FDRCV

Question 31

Dominance ?

Answer 31

➢ Cx :
• Dominante si elle donne : IVP.
• Hypoplasique si elle donne : 1 br. marginale seulement.

• Equilibré si :
o Cx donne une marginale rétro-ventriculaire G.
o IVP venant de la CD.

➢ CD :
• Dominante si donne :
o 1 br. rétro-ventriculaire postérolatérale.

Question 32

Quel test faut-il toujours faire avant une coronarographie radiale ?

Answer 32

Test d’Allen

Question 33

Quels sont les examens complémentaires additionnels pouvant parfois être réalisés au cours d’une coronarographie ?

Answer 33

Test au Méthergin
Fractional flow reserve (FFR)
Echographie endocoronaire

Question 34

Indications du test au Méthergin :

Answer 34

• Si coronarographie normale :
  • Méthylergométrine IV : Vasoconstriction anormale (spasme)
  = Dans l’angor à composante spastique (angor de repos).

Question 35

Indications de la FFR :

Answer 35

• Si on doute du retentissement ischémique d’une sténose (sans examens de dépistage de l’ischémie ou avec des résultats discordants)

Question 36

Modalités de la FFR :

Answer 36

➢ Via l’injection d’un vasodilatateur (adénosine) qui ↑ le flux dans la coronaire au-delà d’un certain seuil.
• Résultat positif :
➢ Si FFR < 0,75 = soit ↑ insuffisante du flux :
• Sténose significative.

Question 37

Dans quels cas on ponctionne une artère et non une veine ?

Answer 37

Coronarographie
KTa
TAVI