334 - SCA ST +

Question 1

A partir de quel % de nécrose a-t-on des signes d’IC ou des signes de nécrose ?

Answer 1

> 20-25 % = signes d’IC

> 45 % = choc cardiogénique

Question 2

Caractéristiques de la douleur qui évoque un SCA ST + :

Answer 2

• Au repos ou à la récupération d’un effort..

* Douleur prolongée (>20min) & TNT résistante

Question 3

Caractéristiques du sus ST :

Answer 3

• Sus-ST débute au point J & englobe l’onde T :
  • Convexe vers le HAUT et siège en regard du territoire ischémique.
  • > 1mm en frontal = D1/aVL – DII/DIII/aVF.
  • > 2mm en précordial = V1-V6.
  • Au moins dans 2 dérivations contiguës.
  • Dès les premières minutes suivant l’OCA :Précédé en phase hyper-précoce (0-30min) par une onde T géante (amplification de T).

Question 4

Quelles sont les topographies les plus représentées ?

Answer 4

• Antérieure (40%) : IVA ( + circonflexe si antérieur étendu )
• Inférieure (30%) = Coronaire droite (parfois la circonflexe)
• Latérale (20%) = IVA si haut, circonflexe si bas

Question 5

Évolution de l’ECG dans le syndrome de reperfusion ?

Answer 5

• En cas de re-perfusion myocardique :
  • Régression rapide de la douleur & du sus-décalage < 60min.
  • Possible constitution d’une onde Q sans valeur pronostique en général vers la 6-12e heure.
  • Puis négativation des ondes T en général vers le 2e jour :
  • Peuvent se positiver ultérieurement.
• En Ø de reperfusion myocardique :
  • Même évolution mais à vitesse plus lente :
  ➢ Onde Q plus fréquente.

Question 6

Dans quel cas une onde Q est un signe direct de nécrose constituée ?

Answer 6

• > 0,04s – profonde soit >1mm ou 1/3 du QRS

Question 7

Quel est le marqueur de nécrose qui augmente le plus précocement ?

Answer 7

Myoglobine

Question 8

Quel est le marqueur de nécrose le plus sensible ?

Answer 8

Troponine

Question 9

Quel marqueur utilise-t-on pour le diagnostic de récidive précoce ?

Answer 9

CPK-MB

Question 10

Place de l’ETT :

Answer 10

• En urgence si SCA compliqué ou souffle à l’auscultation initiale
• En cas de doute diagnostique
• Sinon a J0/J1 pour faire le bilan de l’IDM

Question 11

Physiopath du Tako-Tsubo

Answer 11

= cardiomyopathie de stress

= sidération myocardique catécholaminergique

Question 12

Caractéristiques ECG du Tako-Tsubo

Answer 12

➢ Douleur thoracique avec :
• Sus-ST évoluant en 24-48H vers des (et/ou) :
o Ondes T négatives profondes & symétriques le plus souvent en précordial.
o Ondes Q transitoires antéroseptales.

Question 13

CAT en cas de suspicion de Tako-Tsubo

Answer 13

➢ 1 – Faire une coronarographie qui sera négative : terminer l’examen par une ventriculographie ( souvent réalisée en fin de coro quand les artères sont saines )
➢ 2 – Faire une IRM injectée :
• FEVG – morphologie – volumes circulants.
• Dysfonction antéro-apicale du VG.
• Ø d’hyperfixation myocardique sur les clichés tardifs

Question 14

Dans quelles pathologies peut on retrouver un tableau similaire au Tako-Tsubo avec dyskinésies transitoires du VG

Answer 14

o HSA.

o Phéochromocytomes.

Question 15

TTT du Tako-Tsubo

Answer 15

IEC + BB ( considérée comme une insuffisance cardiaque pour le traitement ) mais récupère normalement intégralement en quelques semaines

Question 16

Voie d’abord préférée pour la coro :

Answer 16

maintenant c’est TOUJOURS la voie radiale en 1ère intention

Question 17

Quels antiarythmiques sont CI dans les TDR de l’IDM ?

Answer 17

Anti-arythmiques de classe Ic sont CI dans l’infarctus

→ Flécaïne – Propafénone

Question 18

Quelle thérapeutique en cas de - Bradycardie sinusale – BSA – paralysie sinusale ?

Answer 18

Fréquent dans l’IDM inférieur (vascularise le nœud sinusal) :
➢ Répond à :
• Atropine

Question 19

Quel type de BAV en fonction de la localisation de l’IDM ?

Answer 19

• IDM inférieur (mécanisme vagal) = BAV nodal II Mobitz 1 : Coronaire droite vascularise le NAV via sa rétro-ventriculaire gauche.

• IDM antérieur :
➢ Témoin de dégâts irréversibles ventriculaires avec lésions du faisceau de His :
• BAV infra-nodal II Mobitz

Question 20

CAT devant un choc cardiogénique sur un IDM ?

Answer 20

• Coronarographie EN URGENCE MÊME CHEZ LE PATIENT INSTABLE

Question 21

Triade symptomatique classique de l’IDM inférieur :

Answer 21

➢ HypoTA.
➢ Champs pulmonaires clairs.
➢ Turgescence jugulaire

Question 22

FDR classiques de rupture de la paroi libre :

Answer 22

Effort dans les 1e heures post-IDM
AINS
Fibrinolyse

Question 23

3 mécanismes d’insuffisance mitrale :

Answer 23

• Dysfonction ischémique d’un pilier mitral
• Rupture d’un pilier mitral
• Dilatation de l’anneau mitral secondaire à la dilatation du VG

Question 24

Syndrome de Dressler

Answer 24

à la 3e semaine 
•	Tableau de péricardite avec parfois :
-Epanchement pleural.
-Arthralgies.
-Reprise thermique.

Question 25

Indications de la pause d’un DAI :

Answer 25

➢ Prophylactique si FEVG < 35% à distance > 6 semaines.

➢ TDR ventriculaires à distance du SCA.

Question 26

Signe ECG d’un anévrisme ventriculaire :

Answer 26

• Persistance d’un sus-ST > 3semaine

Question 27

BB et IDM inférieur :

Answer 27

CI !!!
• Risque d’extension au VD.
• Risque de trouble de conduction car la coronaire D vascularise les nœuds sinusal & AV.