327 - ACR

Question 1

Incidence en France :

Answer 1

1/1000

• 50-100 000 ACR extrahospitaliers par an

Question 2

Mortalité

Answer 2

• Mortalité > 90% :
➢ 40-50 000 DC/an en France.
• 10% des DC français.

Question 3

Pronostic de l’ACR extra-hospitalier

Answer 3

14% de survie immédiate :

2,5% de survie à 1 mois.

Question 4

Quel est le facteur le plus déterminant pour la survie ?

Answer 4

Délai de mise en route des mesures de réanimation & de TTT

Question 5

Quel % de la population français à reçu une formation à la RCP ?

Answer 5

5 à 10 %

Question 6

3 rythmes choquables

Answer 6

FV
TV sans pouls
Torsade de pointes

Question 7

2 rythmes non choquables

Answer 7

Asystolie
Troubles conduction de haut degré
Dissociation électro-mécanique

Question 8

Causes de dissociation électro-mécanique ?
2 à QRS larges
6 à QRS fins

Answer 8

QRS larges :

• Hyperkaliémie
• Effet stabilisant de membrane

QRS fins :

• Cause neurologique
• Embolie pulmonaire
• Tamponnade
• Hypovolémie massive
• Hypothermie
• Hypoxémie

Question 9

Quel % de rythme choquable ?

Answer 9

40 %

Question 10

Quel est le mode électrique initial d’ACC le plus fréquent ?

Answer 10

FV

Question 11

% de survie des patients en FV après défibrillation

Answer 11

-	Choc > 10min :
•	5% :
➢	Survie sans séquelles neurologiques très rare.
-	Choc dans les 7 à 10min :
•	25%.
-	Choc dans les 4 à 6min :
•	35%.
-	Choc dans les 1 à 3min :
•	40-60%.

Question 12

Quels paramètres de ventilation post intubation ?

Answer 12

Mode Ventilation Assistée Contrôlée ( VAC )
• Volume courant 6-7mL.kg-1.
• FR 10/min sans synchronisme.
• FiO2=1

Question 13

Quel est le rôle de la capnographie ?

Answer 13

➢ Confirme la position de la sonde d’IOT.
➢ Guide la RCP et le pronostic.
➢ Annonce la récupération d’une circulation spontanée : ↑ brutale de la capnie 5-10 secondes avant la reprise du pouls par wash-out du CO2 périphérique

Question 14

Particularités concernant la mydriase au cours de l’ACR ?

Answer 14

NON fiable

notamment car l’adrénaline est mydriatique

Question 15

Dans quelles circonstances est-il usuel de continuer la RCP plus de 30 min ?

Answer 15

Hypothermie
Intoxications
Thrombolyse ( délai d’action du produit )

Question 16

Quelle est l’étiologie d’arrêt la plus fréquente ?

Answer 16

ACR inauguraux

Question 17

1ère étiologie à suspecter devant des coronaires saines ?

Answer 17

Cardiopathies non ischémiques

Question 18

Examen de 1e intention devant tout infarctus à la phase aiguë

Answer 18

• Coronarographie :

➢ +/- test au Méthergin si suspicion d’une composante spastique.

Question 19

Examen de 2ème intention devant une coronarographie normale ?

Answer 19

• Faire un angioTDM +/- coupes cérébrales.

Question 20

Indications de l’atropine ?

Answer 20

• Bradycardie sinusale extrême.

* BAV III (notamment de l’IDM inférieur).

Question 21

Indications de l’isoprénaline ?

Answer 21

• Bradycardie sinusale extrême.
• BAV III (notamment de l’IDM inférieur).
• Torsade de pointes.

Question 22

Indications de l’alcalinisation

Answer 22

• Réanimation prolongée
• Hyperkaliémies.
• Acidoses préexistantes.
• Intoxications au phénobarbital ou aux ATD tricycliques.

Question 23

Indications de l’assistance mécanique circulatoire :

Answer 23

• Contexte d’intoxication.
• Contexte d’hypothermie < 32°C.

________________________________________

-	Si les conditions suivantes sont réunies :
•	Ø comorbidités majeures.
•	No flow Ø ou < 5min.
•	Low flow prévisible < 100min.
•	MCE efficacement mené.

Question 24

Traitement spécifique selon l’analyse échocardiographique :

Asystolie :

Answer 24

Adrénaline 1 mg IV
Répétée et augmentée (5 mg intraveineux) jusqu’à récupération d’une activité circulatoire spontanée. Rechercher une cause curable : hypoxie,hypothermie, hyper- hypokaliémie, intoxication

Question 25

Traitement spécifique selon l’analyse échocardiographique :

FV ou TV sans pouls

Answer 25

Choc électrique externe à ondesbiphasiques de 200 joules
Si arrêt cardiocirculatoire depuis plus de 4 à 5 minutes (ou sans témoins) : 2 minutes de réanimation cardiopulmonaire avant délivrance d’un seul choc
Après chaque choc, poursuivre la RCP pendant 2 minutes avant analyse du rythme cardiaque et du pouls.
Si persistance de la FV après le 2eou le 3echoc : adrénaline en IV tous les 2 cycles de réanimation cardiopulmonaire (soit environ toutes les 4 minutes).
En cas d’inefficacité persistante, cordarone en bolusintraveineux de 300 mg en respectant toujours la séquence de RCP

Question 26

Traitement spécifique selon l’analyse échocardiographique :

Dissociation électro-mécanique

Answer 26

Adrénaline IV
Rechercher systématiquement : tamponnade péricardique liquidienne ou gazeuse (pneumothorax) : drainage en urgence, emboliepulmonaire massive : thrombolyse, hypovolémie sévère, hypothermie ou hypoxémie ;hyperkaliémie, intoxication aux tricycliques ou à la nivaquine : alcalinisation

Question 27

Traitement spécifique selon l’analyse échocardiographique :

BAV complet

Answer 27

coup de poing sternal
isoprénaline avant d’envisager un entraînement électrosystolique percutané ou mieux endocavitaire. Éliminer hyperkaliémie ou intoxicationmédicamenteuse.

Question 28

Traitement spécifique selon l’analyse échocardiographique :

Bradycardie sinusale extrême

Answer 28

atropine puis isoprénaline ou adrénaline et si nécessaire l’entraînementélectrosystoliqu

Question 29

Traitement spécifique selon l’analyse échocardiographique :

Torsade de pointes

Answer 29

sulfate de magnésium intraveineux, accélération du rythme cardiaquepar Isuprel ou mieux par entraînement électrosystolique.
Elle peut cependant dégénérer en fibrillationventriculaire