334 - SCA ST -

Question 1

Définition du SCA :

Answer 1

Toute douleur thoracique DE REPOS d’allure angineuse survenant de novo de manière prolongée ou d’aggravation récente chez un patient avec ou sans ATCD coronarien

Question 2

Différents types de SCA :

Answer 2

• SCA ST+ ou STEMI.
• SCA ST- type NSTEMI
• SCA ST- type AI ( angor instable)

Question 3

Définition de l’IDM :

Answer 3

• Association :
➢ 1 – ↑ ou ↓ des marqueurs de nécrose myocardique.
ET.
➢ 2 – Présence d’un signe d’ischémie myocardique

Question 4

Quelles sont les isoformes de troponine exclusivement cardiaque :

Answer 4

➢ Tc & Ic

Question 5

Sur quelle onde à l’ECG peut on s’orienter sur la localisation de l’ischémie ?

Answer 5

• Onde T définit l’ischémie :
  • Sous-endocardique si onde T ample.
  • Sous-epicardique si onde T négative.
  é.

Question 6

Sur quelle onde à l’ECG peut on s’orienter sur le courant de la lésion ?

Answer 6

• Segment ST définit le courant de lésion :
  • Sous-endocardique si sous-décalé.
  • Sous-epicardique si sus-décalé.

Question 7

A partir de combien de gramme de tissu nécrosé la troponine augmente ?

Answer 7

1 gramme

Question 8

Formes évocatrices d’un SCA ST - :

Answer 8

• Angor spontané prolongé (>20min)
• Angor d’effort inaugural & récent
• Aggravation récente d’un angor stable
• Angor dans le mois suivant la constitution d’un IDM.

Question 9

A quel rythme faut il faire l’ECG dans un SCA ST- :

Answer 9

-	ECG 12 dérivations → 1ère intention :
•	Répéter l’examen :
➢	2ème tracé à 6H ou lors d’une récidive douloureuse.
➢	A 24H.
➢	A la sortie.

Question 10

Modifications de l’ECG per-critique dans le SCA ST- :

Answer 10

• Sous-décalage ST horizontal ou descendant (>1mm) dans 2 dérivations contiguës.
• Ondes T amples, positives, symétriques, pointues.
• Ondes T négatives (>1mm).

Question 11

Modifications de l’ECG post-critique dans le SCA ST- :

Answer 11

Interpréter avec prudence des anomalies qui peuvent traduire une pathologie ♥ associée (surcharge VG – séquelle IDM) :
• Sous-ST > 1mm dans plusieurs dérivations.
• Ondes T négative profonde & symétrique.

Question 12

Dans quels cas en cas de ST- fait-on la coro dans les 120 minutes ?

Answer 12

• Angor réfractaire.
• Récidive angineuse documentée sous TTT médical optimal.
• IC gauche → OAP ou choc.
• TDR ventriculaire dangereux → TV/FV.

Question 13

Quels scores utiliser chez les patients à risque élevé à intermédiaire pour déterminer le délai avant la coro ?

Answer 13

GRACE > 140 ou TIMI > 4 : dans les 24 h

GRACE < 140 ou TIMI <4 : dans les 72H

Question 14

3 critères primaires pour faire la coro dans les 24H dans le SCA ST - :

Answer 14

• Score > 140
• ↑ significative de la Tn
• Modifications dynamiques de ST ou de T en percritique.

Question 15

7 critères secondaires pour faire la coro dans les 72H dans le SCA ST - :

Answer 15

• 109 < score < 140.
• Diabète.
• IR.
• FEVG < 40%.
• Angor post-infarctus récent (<1mois).
• Angioplastie coro récente (<6mois).
• ATCD de pontage.

Question 16

Inhibiteurs du P2Y12 dans le SCA ST -

Answer 16

NON

à la limite on peut tolérer le clopidogrel ou le ticagrelor mais JAMAIS le prasugrel

Question 17

Indications des dérivés nitrés dans le SCA ST - :

Answer 17

Si douleur non soulagée par la morphine
tu peux rajouter des dérivés nitrés
si PAS > 100-120
notamment si angor récidivant ou signes d’IC

Question 18

CI spécifiques du prasugrel par rapport au ticagrelor ou au clopidogrel ?

Answer 18

o >75A & < 60kg.
o ATCD AVC/AIT.
o Cirrhose CHILD C.