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Cardiologie 6 > 234 - Troubles de la conduction > Flashcards

234 - Troubles de la conduction Flashcards

1
Q

Quelle molécules utiliser en 1ère intention dans les troubles de la conduction ?

A

Isoprénaline en 1ère intention (catécholamines)

Atropine en 2ème intention (anticholinergique )

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Q

Dans quels cas utiliser l’atropine en 1ère intention ?

A
  • BSA aigu
  • BAV sur IDM inférieur
  • Malaise vaso-vagal avec trouble de la conduction
  • Intoxication aux digitaliques
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3
Q

Fréquence d’échappement selon la localisation de celui-ci ?

A
  • NAV ↔ 40-50 bpm.
  • His ↔ 35-45 bpm.
  • Branches & ventricules ↔ < 30 bpm.
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4
Q

Par quelle artère peut être vascularisé le neuf sinusal ?

A

Coronaire Droite ou Circonflexe

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5
Q

Causes extrinsèques de dysfonction sinusale :

A

HyperK
Prise médicamenteuse (anti-arythmiques +++)
Hypertonie vagale ou réflexe vagal

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6
Q

Quelles peuvent êtres les origines des causes intrinsèques de dysfonction sinusale ?

A

Causes cardiaques
Causes post-chirurgicales
Causes neurologiques
Autres pathologies

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7
Q

Comment différencier les DS par hypervagotonie des autres causes ?

A

➢ Test à l’atropine ou test d’effort normalisent la situation

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8
Q

ECG d’un BSA I ?

A
  • Allongement de la conduction sino-auriculaire SANS anomalies ECG.
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9
Q

ECG d’un BSA II ?

A

Blocage complet & intermittent de la conduction sino-auriculaire :
• Ø ondes P de manière intermittente à l’ECG :
➢ Aspect de pause avec tracé plat :
• Longueur de la pause variable.

dans le type 1
dans le type 2 : Intervalle RR sans onde P ↔ multiple du RR de base.

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10
Q

Quels sont les deux types de BSA II :

A

Type 1 : périodes de Wenckebach : les intervalles RR s’allongent ou se raccourcissent jusqu’à ce que ça saute

Type 2 : BSA fixe : onde P disparait au rythme 2/1 ou 3/1 …Intervalle RR sans onde P ↔ multiple du RR de base.

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11
Q

Aspect ECG d’un BSA III :

A
  • Blocage complet et total de la conduction sino-auriculaire :
    • Ø ondes P sur plusieurs QRS avec le plus souvent échappement jonctionnel (parfois atrial bas situé )
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12
Q

Que faire en cas de découverte d’un BSA sur un ECG ?

A

• Confirmer que les anomalies ECG sont responsables des symptômes :
➢ Holter +++ avec journal des symptômes.

+ ETT : étiologie ?

+/- rechercher une insuffisance chronotrope : test d’effort

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13
Q

Que faire en cas de découverte d’un BSA sur un ECG si suspicion d’un mécanisme vagal chez le jeune ?

A
  • Test d’inclinaison.

* Test à l’atropine

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14
Q

Que faire en cas de découverte d’un BSA sur un ECG si suspicion d’hyperréflectivité chez le sujet âgé ?

A

• Compression prudente d’une carotide puis l’autre :
➢ Pendant 5 secondes après vérification de l’Ø de souffle.
➢ Positif si pause > 3sec ou ↓ TA > 50 mmHg :
• Normalement modeste bradycardie.

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15
Q

PEC d’un BSA aigu ?

A

JAMAIS de PM en aigu

Atropine IV +++

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16
Q

Indications à un stimulateurs dans les BSA chroniques ?

A

Indiscutable:
Dysfonction sinusale documentée symptomatique et sans cause réversible

si pas de dysfonction sinusale mais bradycardie sinusale < 40/min on peut le discuter si :

  • symptômes
  • si diurne chez le sujet âgé pauci-symptomatique

on le discute aussi si

  • Syncope non documentée sans autre explication retrouvée
  • TRSC >800ms
  • pause > 3-4 secondes chez le sujet âgé
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17
Q

Quel stimulateur utiliser dans les BSA ?

A

stimulateur double chambre type DDDR

18
Q

Par quelles artères peut être vascularisé le Noeud AV ?

A

Par une artère septale inférieure venue de la coronaire D dans 90 % des cas ou par la circonflexe dans 10 % des cas

19
Q

Comment savoir dans les BAV si le siège est intranodal ou infrahissien ?

A

S’aider de la largueur des QRS, du type de BAV

Confirmation avec l’EEP et l’étude de la durée de AH et de HV.

20
Q

Qu’est ce qu’un bloc de haut degré ?

A
  • Plusieurs ondes P bloquées consécutives.

* Ou conduction rythmées type 3/1 ,.. ( on peut pas savoir pour le 2/1)

21
Q

Vers quel TDR peut évoluer un BAV ?

A

Le BAV ralentit la FC donc augmente le QT donc risque majoré de torsade de pointes
pour le BAV III ++++

22
Q

PEC d’un BAV complet sur infarctus inférieur ?

A

➢ TTT par atropine : Une des rares indications avec le malaise vaso-vagal & l’intoxication aux digitaliques.

➢ Stimulation temporaire parfois nécessaire :Risque d’asystolie.

Exceptionnellement si non régressif à J15 :
• Discuter la pose d’un stimulateur.
• Surtout vu si revascularisation tardive

23
Q

Quelles maladies sont fréquemment en cause dans les BAV congénitaux ?

A

• Dans 30% des cas :
➢ Mère atteinte de LED ou du syndrome de Goujerot Sjogren avec :
• Ac anti-SSA chez la mère.
• AntiRNP soluble chez l’enfant.

24
Q

Quel bilan étiologique de 1ère intention réaliser devant la découverte d’un BAV ?

A
  • ETT.
  • Marqueurs de nécrose ♥ → TnUs.
  • Kaliémie.
25
Q

TTT de la torsade de pointes ?

A

➢ Magnésium.

➢ Isoprénaline & SEES → ↑ FC et donc diminuer le QT

26
Q

TTT du BAV symptomatique dans l’urgence ?

A
  • Devant une bradycardie symptomatique due à un BAV → souvent 3 ou 2 de haut degré :

• 1e intention :
➢ Isoprénaline (Isuprel) IVL/IVSE :
• Objectif de fréquence > 50bpm.

• 2e intention :
➢ SEES posée via la veine jugulaire ou fémorale droite.

Intérêt des coups de poings sternaux
éventuellement voire MCE en l’atteinte des catécholamines & SEES

27
Q

Indications indiscutables de pose de PM dans les BAV :

A

BAV 2 ou 3 symptomatique

BAV3 sans cause curable/réversible
BdB alternant même asymptomatique

BAV 2 ou 3 asymptomatique persistant après chirurgie valvulaire ou TAVI

________________________________________

BAV 3 congénital si
Asymptomatique avec FC < 50 chez l’enfant
Retentissement hémodynamique
Pauses prolongées
QT long

BAV 2 ou 3 asymptomatique avec myopathie de Steinert

28
Q

Que suspecter devant un bloc de branche avec symptômes ?

A

BAV paroxystique associé ou cardiopathie

Bloc de branche isolé → toujours asymptomatique

29
Q

Quel BdB peut parfois être bénin ?

A

Le BDB droit

BDB G : JAMAIS bénin → correspond à un marqueur

30
Q

Définition d’un bloc alternant ?

A

• BdB D complet + BdB G complet.
Ou
• Alternance HBAG & HBPG + BdB D complet

31
Q

Dans quelles situations retrouve t on un bloc alternant ?

A
  • Bilan de syncope du sujet âgé.

* IDM antérieur.

32
Q

Définition d’un HBAG :

A 
Déviation  axiale : GAUCHE -45 à -75°
QRS : 80-120ms
DI-aVL : qR
DII-DIII-aVF : rS
S3>S2 en profondeur

V6 : s

33
Q

Définition d’un HBPG :

A 
Déviation  axiale : DROITE >100° 
QRS : 80-120ms
DI-aVL : RS ou Rs
DII-DIII-aVF : qR
S1Q3
34
Q

Définition d’un bloc trifasciculaire :

A 
•	Annonce le bloc infra-hissien complet.
•	Terme utilisé abusivement :
➢	Forme incontestable :
•	Alternance de BdBD &amp; BdBG.
•	Alternance HBAG &amp; HBPG sur fond de BdBG.
➢	Dénomination abusive :
•	PR allongé avec bloc bifasciculaire.
35
Q

Quel examen en cas de

  • BdB isolé associé à une syncope avec cardiopathie
  • BdB associé à une perte de conscience sans mise en évidence d’un BAV 2/3 :
A

EEP ++++

36
Q

Quand discuter le PM triple chambre en cas de BDB chez l’IC ?

A
  • FEVG < 35% & NHYA>II malgré un TTT médical optimal bien conduit (IEC + βB + anti-aldostérone).
  • Rythme sinusal.
  • QRS > 130ms.
37
Q

Définition d’un bloc de branche fonctionnel ou fréquence dépendant ?

A

Toute tachycardie peut faire apparaître un bloc de branche fonctionnel
→ vérifier les ECG antérieurs de repos

  • Bloc apparaissant :
    • Pour une certaine valeur de FC → disparaît en dessous.
    • Ou lors du raccourcissement du cycle :
    ➢ Dans ce dernier cas le bloc est appelé aberration.
38
Q

Quelle est la première cause de BAV paroxystique ?

A

Bloc de branche bradycardie dépendant

39
Q

Que signifient les 3 lettres dans la classification des PM ?

A 
•	1e lettre → cavité stimulée :
➢	A – V – D (auricule + ventricule).
•	2e lettre → cavité détectée :
➢	A – V – D
•	3e lettre → fonctionnement du PM après détection d’un rythme spontané) :
➢	I (inhibition du PM à la détection).
➢	T (trigger soit stimulation du PM à la détection).
➢	D (les 2).
40
Q

À partir de quelle valeur de Temps de Récupération Sinusale (TRS) suspecte-on une dysfonction sinusale ?

A

> 550 ms

41
Q

Valeur des intervalles du diagnostic de localisation des troubles de conduction atrioventriculaires à l’EEP ?

A

➢ AH (auricule-His) :
• Bloc nodal si > 150ms (normale < 150ms)

➢ H (His) :
• Bloc hisien si > 40ms.
• Présence de 2 potentiels hisiens H1H2.

➢ HV :
• Bloc infra-hisien si > 70ms (normale < 55ms) :
o Entre les 2 valeurs pas de conclusion formelle possible.

Cardiologie 6 (29 decks)

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