223 - Anévrisme aortique thoracique

Question 1

Définition d’un anévrisme de l’aorte thoracique :

Answer 1

Dilatation localisée > 50% du calibre de l’aorte avec perte du parallélisme de ses bords.

Question 2

Circonstances de découverte d’un anévrisme de l’aorte thoracique :

Answer 2

• Choc hémorragique avec douleurs thoraciques sur rupture
• Douleurs thoraciques avec suspicion de dissection.
• Embolie artérielle distale d’athérome.
• Compression d’un organe de voisinage
• Bilan d’une valvulopathie aortique.
• Découverte fortuite

Question 3

Étiologies d’un anévrisme de l’aorte thoracique :

Answer 3

• Dégénératifs/Athérome : 2/3 des cas
• Traumatiques

• Anévrismes de la racine aortique :
➢ Idiopathique – maladies annulo-ectasiantes.
➢ Bicuspidies.
➢ Marfan & Enhlers-Danlos.

• Anévrismes infectieux :
➢ Infection bactérienne de la paroi aortique = Anévrisme mycotique de l’EI.
➢ Syphilis.

• Artérites inflammatoires :
➢ Maladie de Takayashu.
➢ Horton.

• Autres :
➢ Pseudo-anévrisme post-traumatique/canulation aortique.

• Congénitales :
➢ Coartaction isthmiques
➢ Crosse aortique à droite

Question 4

Quel est l’examen de référence dans le cadre du bilan ou de l’urgence en cas d’anévrisme de l’aorte thoracique :

Answer 4

Angioscanner

Question 5

Indications opératoires d’un anévrisme de l’aorte thoracique ascendante :

Answer 5

• Anévrisme > 55mm de diamètre
• Anévrisme > 50mm de diamètre si Marfan voire 45mm si FDR de rupture*
• Anévrisme > 55mm de diamètre si bicuspidie voire 50mm si FDR de rupture*
• IA symptomatique
• ATCD d’embolie systémique à partir d’un thrombus mural
• Symptômes compressifs
• Rupture ou dissection aortique aiguë de l’anévrisme

Question 6

Indications opératoires d’un anévrisme de l’aorte thoracique descendante :

Answer 6

Anévrisme >= 55mm si possibilité de TTT endovasculaire
Anévrisme >= 60mm si chirurgie conventionnelle

Rupture ou dissection aortique aiguë de l’anévrisme

Question 7

Modalités du ttt d’un anévrisme de l’aorte thoracique :

Answer 7

Aorte thoracique ascendante :
- UNIQUEMENT la chirurgie conventionnelle

Aorte thoracique descendante :
- En 1e intention :
• TTT endo-vasculaire avec endo-prothèse métallique étanche : Exclusion du sac anévrismal de la circulation aortique

• En 2e intention :
  • Chirurgie conventionnelle.