223 - Anévrisme aorte abdominale

Question 1

Définition d’un anévrisme de l’aorte abdominale :

Answer 1

• Dilatation focale & permanente de l’artère avec :
➢ Perte du parallélisme des parois.
➢ ↑ > 50% par rapport au diamètre d’amont (x1,5) Ou diamètre antéropostérieur > 30mm.

Question 2

Épidémiologie des AAA :

Answer 2

• > 65 A :
➢ H : 3-7% :
o En régression surement grâce à la ↓ du tabagisme chez l’H.

• 75-84 A :
➢ H : 10%.
➢ F : 4-5%.

Question 3

Physiopathologie de l’AAA

Answer 3

Fragilisation des fibres musculaires de la MÉDIA due à l’athérome en général
Favorisée par certaines conditions hémodynamiques (HTA ++)

Question 4

Quels sont les FDR de vitesse de croissance plus rapide ?

Answer 4

• Homme.
• Fumeur.
• Diamètre anévrismal important.
• Greffe bactérienne sur thrombus intra-anévrismal

Question 5

Vitesse de croissance moyenne d’un AAA ?

Answer 5

• Vitesse de croissance n’est pas linéaire :
  • En moyenne :
  ➢ ↑ de 1-2mm/an initialement puis 2-5mm/an après 40-45mm :
  • Grandes variations interindividuelles.

Question 6

FDR d’AAA :

5

Answer 6

• Age notamment > 65A.
• Sexe masculin (ratio H/F = 13/1)
• Tabagisme chronique (aussi FDR d’expansion anévrismale)
• ATCD familiaux d’anévrysme.
• Pathologies CV associées.

Question 7

• Risque annuel de rupture d’un AAA sous-rénal

Answer 7

• < 40mm → 0,4%/an.
• 50-59mm → 3%/an.
• > 60mm → 15%/an.

A diamètre égal risque 4 fois supérieur chez la F

Question 8

Dans quel % des cas la maladie athéromateuse est-elle incriminée dans l’AAA ?

Answer 8

> 95 % des cas

Question 9

Quelle est la morphologie la plus fréquente des AAA ?

Answer 9

Fusiforme

les anévrismes infectieux sont plutôt sacciformes

Question 10

Dans quel % des cas l’AAA est il associé à un anévrisme poplité ?

Answer 10

anévrisme poplité présent dans 10-20% des cas

Question 11

Indications du dépistage échographique de l’AAA ?

Answer 11

• H > 60 anciens fumeurs ou non.
• Femmes > 60A tabagiques ou hypertendues.
• Maladie athéromateuse d’un autre territoire.
• ATCD familiaux d’anévrisme

Question 12

Signe de de Bakey ?

Answer 12

o Si on peut introduire la main entre le pôle supérieur de l’anévrisme et les côtés :
• Anévrisme plutôt sous-rénal.
(= 75 % des AAA)

Question 13

Quel est l’examen clé dans le dépistage et le suivi

Answer 13

Echo doppler abdominale

Question 14

Quel est l’examen pre TTT de référence :

Answer 14

AngioTDM abdominal sans puis avec injection

Question 15

Quel est l’examen de l’urgence si suspicion de perforation :

Answer 15

AngioTDM abdominal sans puis avec injection

Question 16

Quel est le bilan de la maladie anévrismale ?

Answer 16

EAL & GAJ +/- ionogramme & créatininémie

Echo-Doppler des TSA

ECG & ETT

Echo-Doppler des MI à la recherche d’une AOMI

RXT systématique (EFR si patient BPCO)

Question 17

Critères radiologiques de gravité d’un AAA :

Answer 17

Interruption de la continuité des calcifications artérielles

Prise de contraste DANS le thrombus aux temps tardifs

Rupture contenue

Question 18

Dans quel % des cas la rupture est rétro-péritonéale ?

Answer 18

80 % des ruptures

( rupture intra-péritonéale = tableau rare et rapidement mortel)

Autres sites possibles :
rupture dans le D3
rupture dans la VCI

Question 19

CAT en cas de suspicion de rupture rétro-péritonéale :

Answer 19

• Patient stable hémodynamiquement :
➢ Patient âgé non connu porteur d’AAA : Echographie
➢ Patient connu porteur d’un AAA : AngioTDM en urgence

• Patient instable hémodynamiquement :
➢ Patient non connu porteur d’AAA : Echographie
➢ Patient connu porteur d’un AAA : Chirurgie immédiate sans imagerie

Question 20

PEC médicale de l’AAA :

Answer 20

• Pour tous les patients :

• PEC des FDRCV notamment :
➢ Ø tabac : Progression 3X plus rapide si tabac.
➢ ↓ HTA : Intérêt des IEC.
➢ Diabète – dyslipidémie etc…

• Aspirine ou Clopidogrel.
• Statines.

Question 21

PEC selon le diamètre de l’aorte :

Answer 21

•	Diamètre entre 40-50mm :
➢	Association :
•	TTT médical.
•	Surveillance clinico-échographique :
o	Tous les ans.
o	Tous les 6 mois si diamètre >40-45mm.

• Diamètre > 50mm ou ↑ > 1cm/an :
➢ PEC chirurgicale systématique.

Question 22

Quelle méthode chirurgicale ?

Answer 22

Patient symptomatique :
• Technique de première intention si bas risque chirurgical : Chirurgie conventionnelle à « ciel ouvert » de mise à plat

• Haut risque chirurgical : TTT endovasculaire `

Patient symptomatique :
- Chirurgie conventionnelle

Question 23

Quelle est la condition anatomique nécessaire à un ttt endovasculaire ?

Answer 23

➢ Nécessité d’avoir une distance >=15mm entre le collet proximal & les artères rénales

Question 24

Quelle attitude en cas d’ischémie aiguë par embolie à partir de l’AAA :

Answer 24

• Revascularisation du membre = 1ère urgence :

➢ Cure de l’AAA secondairement.