GPC APNEA DEL PREMATURO Flashcards
Definicion
una pausa en la
respiración que dura más de 20 segundos, o una pausa menor de 20 segundos relacionada con
bradicardia y/o cianosis, que se presenta en un Recién Nacido antes de las 37 semanas de
gestación
Epidemiologia
- se presenta en 25% de los RN pretermino con peso <2500 grs
- entre 84-100% de los que pesan <1000 grs
- mortalidad de hasta 60% y hasta 20% quedan con secuelas neurologicas
- por lo general desaparece a las 37 SDG corregidas pero en los RN de 28 semanas o menos puede persistir hasta las 43 semanas
Factores de riesgo
- se relaciona inversamente proporcional a la edad gestacional y madurez del centro respiratorio
- existen condiciones que aumentan las probabilidades de presentar apnea como
- lesiones del SNC
- infeccion y sepsis
- fluctuacion de la temperatura
- anomalias cardiacas y pulmonares
- anomalias metabolicas
- anemia
- enterocolitis
- uso de medicamentos como opiodes o anestesicos
- reflujo
Cuadro clinico
- dx es clinico despues de descartar otras causas
- aparece entre el 2do y 3er dia de vida
- muy raro despues de la segunda semana
- ausencia de respiraciones por >20 s o <20s con bradicardia y cianosis
- sobre todo aparecen en el sueño activo
Auxiliares dx
- se debe monitorizar a todos los <34 SDG las 24 hrs con enfasis en FR. FC, oximetria
- impedancia toracica es el metodo dx de primera eleccion pero la mayoria no lo tienen
- polisomnografia es util en el sueño para detectar apneas que pasan desapercibidas
- investigar factores asociados a las apneas con bhc, glucosa, ES, cultivos, EKG, EEG, Usg TRANSFONTANELAr, TAC, gasometria
DX diferencial
- la anemia se relaciona con apnea y bradicardia
- la sepsis neonatal potencia las apneas
- el reflujo tambien es comun
- investigar lo siguiente:
- alt. cardiacas
- fluctuacion de la temp
- hipoxia e hipercapnia
- anomalias de via aerea
- enterocolitis
- errores innatos del metabolismo, DHE, acidosis
- hemorragia intraventricular, leucomalasia
- anemia
Tratamiento
El tratamiento de la apnea del prematuro tiene como finalidad:
Estabilizar o corregir las causas que lo producen
Restaurar el reflejo respiratorio
Regular el patrón respiratorio
- posicion prona solo bajo supervision o posicion supina que es la ideal
-mantener eutermia
-evitar estimulos desagradables
-tto farmacologico con metilxantinas
-caifena como primera eleccion dosis impregnacion 20 mg x kg y mantenimiento 5 mg x kg
-teofilina 2da eleccion a dosis de 4-6 mg x kg impregnacion y de 1-2 mg x kg mantenimiento
-aminofilina dosis 8 mg x kg y mantenimiento 1-2 mg x kg
-oxigeno suplementario solo minimo necesario para sato2 <95%
-usar IPPV-N o CPAP nasal si a pesar del farmaco siguen las apneas a presion de 4-5 cmh2o y retiro lento cuando la PaO2 se consiga con fio2 baja o no haya apneas por 48 hrs
- EL IPPV-N es de primera eleccion
-si no responde ni a farmacos ni a CPAP se inicia VMI
Pronostico y seguimiento
- se decide egreso del prematuro con apneas cuando estas ya no se presenten en 3-7 dias, tenga control termico y succion adecuada
- la resolucion de las apneas es completa a las 42-43 semanas de edad
- la vigilancia y el tto deben permanecer hasta las 42-43 sdg
Algoritmo
RN prematuro, vemos si tiene FR para apneas, si NO tiene, le damos cuidados generales del RN prematuro, si SI los tiene le damos cuidados especiales y vigilancia continua de signos. Si no presenta apneas se le da cuidado especial hasta egreso, SI PRESENTA apenas se le da manejo ventilatorio y si no presenta enfermedades asociadas a apneas se le da el tto farmacologico, si si presenta enfermedades asociadas se le da tto propio para la enfermedad y si no remite pues ya se inician las metilxantinas.
ALGORITMO TTO
Ya una vez que se inicia el tto farmacologico con las metilxantinas cafeina o teofilina se deben mantener sus niveles terapeuticos entre 8-13 mcg x ml., si no remite la apnea se le da manejo ventilatorio, se verifcan los nvieles sericos terapeuticos y si remite la apnea se continua con cuidados especiales y vigilar previo egreso
