GPC TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

Question 1

Definicion

Answer 1

es un proceso respiratorio no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24 y 72 hrs y se caracteriza por la presencia de taquipnea con FR a > 60 respiraciones por minuto, aumento del requerimiento de oxígeno con niveles de C02, normales o ligeramente
aumentados

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• a nivel mundial se presenta entre 0.3 y 0.5% de los RN

- comprende 35-50% de los casos de dificultad respiratoria NO infecciosa

Question 3

Patogenia

Answer 3

• antes de nacer el epitelio pulmonar es un activo secretor de cloro y liquido al alveolo
• despues del nacimiento esto tiene que cambiar para convertirse en un absorbedor de cloro y liquido
• cuando esto no ocurre los alveolos persisten con liquido y sobreviene la dificultad respiratoria al comprometerse el intercambio de gases
• se ve mas en los niños nacidos x cesarea por que durante el parto experimenta compresion del torax y se ayuda a expulsar el liquido

Question 4

Factores de riesgo para TTRN

Answer 4

MATERNOS

• asma
• DM
• tabaquismo
• administracion de liquidos abundantes
• sedacion por tiempo prolongado
• RPM >24 hrs
• NO TDP
• TDP precipitado

RECIEN NACIDO

• macrosomia
• masculinos
• gemelar
• a termino o cercano
• apgar <7

Question 5

Manifestaciones clinicas

Answer 5

• se presentan en las primeras 6 hrs
• TAQUIPNEA con FR >60 RPM
• taquipnea que persiste >12 hrs
• campos pulmonares sin estertores
• sat02 <88%

-SE SUELE AUTOLIMITAR A LAS 24-72 HRS de nacimiento

Question 6

AUXILIARES DX

Answer 6

RX TORAX

• imagenes de atrapamiento aereo: rectificacion de arcos costales, aplanamiento diafragma, herniacion del parenquima, hiperclaridad pulmonar, aumento del espacio intercostal
• Cisuritis
• incremento del diametro AP
• Congestion parahiliar simetrica
• cardiomegalia aparente

La RX es util para descartar aspiracion meconial, SDR, neumonitis

• Oximetria de pulso: para valorar el aporte de o2 y mantener satO2 entre 88-92%
• GASA si inicia con Insuficiencia respiratoria que muestra hipoxemia <50 con fio2 >60%, CO2 en limites, acidosis respiratoria compensada

Question 7

DX DIFERENCIAL

Answer 7

-sx adaptacion pulmonar
-SAM
-SDR1
-cardiopatia cong
-Hipertension pulmonar
-Sx fuga aerea
-hemorragia pulmonar
-sepsis
-neumonia
etc

Si hay duda o la taquipnea no remite en 72 hrs

Question 8

TRATAMIENTO

Answer 8

El objetivo de la asistencia a la ventilación es
aumentar la dilatación de los capilares pulmonares y
la presión de la vía aérea; para que el aire desplace al
líquido al intersticio y pueda ser absorbido en los
capilares pulmonares. Lo anterior se puede lograr mediante la administración de O2 al 40% por casco cefálico.
- el 02 tiene por objetivo mantener la SaTo2 entre 88-95%
- CPAP con Fio2 entre 40-60% cuando no hay remision progresiva entre las 48-72 hrs del nacimiento o cuando inicia con dificultad respiratoria o el solo o2 no es suficiente para mantener o2 entre 88-95%
-VMI si tienen marcada DR, si el cpap es incapaz de mantener sato2 entre 88-95% y con fio2 >60%, co2 elevado o acidosis respiratoria y cuando no haya mejoria a las 72 hrs

Question 9

Cuidados especiales

Answer 9

• mantener eutermia
• evitar manipulacion excesiva
• la alimentacion se determina de acuerdo al edo clinico del RN
• evaluar a los 30 min, a los 60 min desoues del nacimiento y de ahi cada hora para ver que alimentacion le daremos

Question 10

Alimentacion del RN

Answer 10

• succion cuando la FR sea <60 rpm y el silverman <2, suspender si hay dificultad respiratoria o sato2 <89%
• SOG cuando FR entre 60-80 RPM , silverman <2, que a la succion presente cianosis o aumento del silverman, baja en la sat02 que se recupera al dejar la succion. Suspender la alimentacion por SOG si presenta FR >80 RPM, cianosis, DR, saturacion baja
• AYUNO en FR >80, silverman >3

Question 11

Escala silverman anderson

Answer 11

• Movimientos toraco abdominal (0: ritmo y regular, 1: abdomen en mov, 2 disociacion)
• Tiraje intercostal (0-no, 1-leve, 2-intenso)
• Retraccion xifoidea (0-no, 1-leve, 2-intenso)
• Aleteo nasal (0-no, 1-leve, 2-intenso)
• quejido espiratorio (0-no, 1- leve e inconstante, 2 intenso constante)

Question 12

Algortimo dx y tto

Answer 12

RN con FR >60 RPM en las primeras 6 hrs, realizar HC buscando FR y hacer EF, vemos si los FR y la EF es positiva para taquipnea, si es + le solicitamos RX AP torax y medimos la saturacion, si hay imagenes sugestivas de TTRN y saturacion>88 solo vigilamos su patron respiratorio hasta que desaparezca la taquipnea, si saturacion <88% inciiamos con casco cefalico y fio2 al 40% para saturacion entre 88-95%, de ahi revaloramos para ver si mantiene esa saturacion y si la mantiene cuidados hasta que desaparezca , SI NO mantiene saturacion, valorar inicio de CPAP si ademas no hay remision a las 48-72 hrs e inicia con dificultad respiratoria, si sigue saturando bajo 88% valorar la VMI sobre todo si hay hipoxemia persistente, aumento de co2, acidosis respiratoria, si mejoran los gases arteriales y se permite el destete vigilar patron respiratorio hasta desaparicion de taquipnea