Abdome Agudo Hemorrágico Flashcards
(47 cards)
Caracteriza-se pela presença de sangue livre na cavidade abdominal (hemoperitônio) de origem não traumática.
Abdome Agudo Hemorrágico
Não confundir ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO com HEMORRAGIA DIGESTIVA, pois, nesse último:
O sangue está dentro do TGI e não livre na cavidade peritoneal.
CAUSAS MAIS COMUNS DE ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Gravidez ectópica rota
Cisto ovariano roto
Ruptura de aneurisma de aorta abdominal (AAA)
Ruptura de aneurisma de artéria esplênica
Ruptura esplênica e hepática espontânea
Adenoma hepático roto
Discrasias sanguíneas
Causa mais comum de ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO :
Gravidez Ectópica
Geralmente o paciente apresenta-se com dor abdominal intensa associada a alterações hemodinâmicas secundárias à perda sanguínea (palidez, sudorese fria, pulsos filiformes, taquicardia, hipotensão, taquipneia, RNC).
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Ambos os Sinais são causados por irritação do nervo frênico no diafragma pelo sangue livre na cavidade peritoneal:
(1) dor referida no ombro, para patologias ginecológicas
(2) dor no ombro esquerdo, devido ruptura esplênica,
(1) Sinal de Lafond
(2) Sinal de Kehr
DOR ABDOMINAL AGUDA + CHOQUE HIPOVOLÊMICO =
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
O Tratamento do Abdome agudo hemorrágico, assim como o do trauma abdominal com lesão de víscera maciça, envolve:
Tratar o choque: hidratação EV com cristaloide através de acesso venoso periférico, transfusão sanguínea (se necessária).
Controle da hemorragia imediato: quase sempre cirúrgico, por meio de laparotomia exploradora.
A Laparoscopia está contraindicada no paciente
Instável hemodinamicamente
A maioria dos casos de Gravidez Ectópica ocorre na (1) e é mais frequente do (2)
(1) tuba uterina (96%)
(2) lado direito
A localização mais comum da Gestação ectópica é na:
Região ampular da tuba uterina
No entanto, a rotura na Gestação Ectópica é mais frequente na
Região ístmica
PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA GESTAÇÃO ECTÓPICA
- História de doença inflamatória pélvica
- Gravidez tubária anterior
- Cirurgia tubária anterior
- História de endometriose
- Dispositivo intrauterino permanente (DIU)
- Tabagismo
Devemos suspeitar de um abdome agudo hemorrágico por gravidez ectópica rota na paciente em idade reprodutiva, com histórico de
Amenorreia, sangramento vaginal anormal, que cursa com dor abdominal súbita, de forte intensidade, contínua, inicialmente no abdome inferior, e sinais de choque (taquicardia, hipotensão, sudorese, lipotimia).
Se houver sangramento intraabdominal suficiente para atingir o diafragma, ela pode apresentar dor no ombro, devido à irritação diafragmática =
Sinal de Lafond
Um sinal clínico que também pode estar presente, consiste na presença de equimose periumbilical, indicativo de hemorragia intra-abdominal =
Sinal de Cullen
No exame especular da Gravidez Ectópica, pode haver abaulamento do fundo de saco de Douglas, indicando a presença de:
Hemoperitônio
Durante o toque vaginal na Gravidez Ectópica, ao comprimir-se o fundo de saco, a paciente apresenta dor de forte intensidade, sinal conhecido como:
Sinal de Proust ou “grito de Douglas”
O diagnóstico da Gravidez Ectópica é baseado no quadro clínico de dor abdominal aguda, história de atraso menstrual, sangramento vaginal e sinais de choque, em uma paciente em idade fértil, com BHCG positivo e ultrassonografia abdominal e/ou transvaginal evidenciando:
- Líquido livre na cavidade (hemoperitônio);
- Ausência de gestação intrauterina;
- Massa extrauterina complexa (saco gestacional), geralmente na tuba uterina.
GESTAÇÃO ECTÓPICA =
BHCG SEMPRE POSITIVO
O tratamento da gravidez ectópica rota é cirúrgico de emergência. Geralmente, o acesso à cavidade abdominal é por laparotomia convencional, uma vez que instabilidade hemodinâmica é contraindicação à laparoscopia. A cirurgia mais comumente realizada é a:
Salpingectomia
A ruptura fisiológica de pequenos cistos foliculares que ocorre a cada ciclo ovulatório geralmente não é significativa clinicamente. Na maioria das mulheres, é assintomática ou há dor leve no meio do ciclo (também conhecida como mittelschmerz ou “dor do meio”). Mas, pode ocorrer sangramento significativo e evoluir para um abdome agudo hemorrágico.
CISTO OVARIANO ROTO
A apresentação clássica da Ruptura de Cisto Ovariano é:
início súbito de dor intensa, unilateral e localizada no quadrante inferior do abdome (direito ou esquerdo), geralmente durante atividades físicas extenuantes, como exercícios ou relações sexuais.
Para o Diagnóstico de CISTO OVARIANO ROTO, é importante excluir a gravidez ectópica rota por meio da:
dosagem do BHCG
