Síndrome Álgica 1 - Dor abdominal

Question 1

Qual a Principal causa de abdome agudo em adultos

de ambos os sexos, na gestante e na criança?

Answer 1

Apendicite Aguda

Question 2

Dor abdominal superior irradiada para dorso, com vômitos, pensar em:

Answer 2

Pancreatite

Question 3

Dor contínua maior que 6h no Hipocôndrio direito, irradiada para escápula, piorada após alimentação gordurosa:

Answer 3

Colecistite

Question 4

Dor abdominal súbita, difusa, de grande intensidade, associada a defesa abdominal e rebote ao exame físico

Answer 4

Perfuração intestinal

Question 5

Dor subesternal, em queimação, que melhora com alimentação e uso de antiácidos:

Answer 5

Úlcera duodenal

Question 6

Dor periumbilical que fica na fossa ilíaca direita

Answer 6

Apendicite

Question 7

Dor súbita, mesogástrica, associada a massa pulsátil e hipotensão

Answer 7

Ruptura de Aneurisma de aorta

Question 8

Dor abdominal no hipocondrio direito, associada a febre, calafrios e icterícia

Answer 8

Colangite

Question 9

Dor abdominal difusa, desproporcional à clínica no exame físico, associada a acidose metabólica e Fibrilação atrial:

Answer 9

Isquemia mesentérica

Question 10

Dor periumbilical que fica na Fossa ilíaca esquerda

Answer 10

Diverticulite

Question 11

Dor abdominal difusa, associada a distensão e hiperperistaltismo

Answer 11

Início de Obstrução intestinal

Question 12

A respeito do abdome agudo clínico, a dor abdominal pode vir associada a duas alterações fundamentais para diferenciação diagnóstica:

Answer 12

1. Encefalopatia

2. Febre prévia

Question 13

Jovem 22 anos, com crises convulsivas e estado comatoso. Tabagismo ocasional, sem comorbidades outras, nega drogas ilícitas injetáveis. Há 02 meses relata dor abdominal sempre que fumava + fraqueza. Sem dormir à noite, devido a ideias suicidas. Apresentou 02 crises convulsivas anteriores que pioram com o uso de anticonvulsivantes. Tem dificuldade de controlar a pressão arterial. TC crânio normal. Qual a principal HD ?

Answer 13

Porfiria intermitente Aguda

Question 14

Dor abdominal em queimação/coçando/neuropática

+ distribuição em dermátomos

Answer 14

Herpes zóster.

Question 15

Dor abdominal + doença aterosclerótica difusa +

emagrecimento por “medo de comer”:

Answer 15

Isquemia mesentérica crônica

Question 16

Desidratação + acidose + hiperglicemia + abdome

agudo:

Answer 16

Cetoacidose diabética

Question 17

Dor abdominal que piora com a contração do

abdome:

Answer 17

Dor da parede abdominal.

Question 18

As três grandes indicações cirúrgicas de dor abdominal são:

Answer 18

PERITONITE*
OBSTRUÇÃO
ISQUEMIA

Question 19

A Laparotomia é preferida nos casos de:

Answer 19

1. Múltiplas laparotomias anteriores
2. Instabilidade hemodinâmica
3. Grande distensão abdominal

Question 20

Sr. Olavo, 80 anos, com dor abdominal em
cólica, distensão e parada de eliminação de gases e fezes há 24 horas. Há 6 horas iniciou
vômitos biliosos. Dois episódios semelhantes
há 3 e 6 meses, com resolução espontânea
após 2 dias de internação. Exame físico: fácies
de dor e agitação. Tax = 37,8°C; FC =
110 bpm; PA = 150/60 mmHg, FR = 24 irpm;
hipocorado ++/4+, desidratado +++/4+, anictérico.
Enchimento capilar lentificado. Abdome
muito distendido, hipertimpânico com dor difusa
à palpação profunda; percebem-se ruídos
metálicos ao auscultar o abdome. A conduta
imediata adequada é:

Answer 20

Qual é a nossa primeira tarefa
diante de um quadro abdominal agudo? Avaliar
a presença de instabilidade hemodinâmica!
Nada é mais importante… De que adianta levar
um paciente instável para o centro cirúrgico??

R// Mensurar condições circulatórias e respiratórias
e equilibrá-las.

Question 21

Sr. Olavo, 80 anos, com dor abdominal em cólica, distensão e parada de eliminação de gases e fezes há 24 horas. Há 6 horas iniciou vômitos biliosos. Dois episódios semelhantes há 3 e 6 meses, com resolução espontânea após 2 dias de internação. Exame físico: fácies de dor e agitação. Tax = 37,8°C; FC =
110 bpm; PA = 150/60 mmHg, FR = 24 irpm; hipocorado ++/4+, desidratado +++/4+, anictérico. Enchimento capilar lentificado. Abdome muito distendido, hipertimpânico com dor difusa à palpação profunda; percebem-se ruídos metálicos ao auscultar o abdome.
É necessária investigação por métodos de
imagem. A primeira opção é:
a) Tomografia computadorizada com contraste
oral.
b) Rotina convencional para abdome agudo.
c) Angiorressonância abdominal.
d) Enema opaco com bário diluído.

Answer 21

B

Question 22

Sr. Olavo, 80 anos, com dor abdominal em cólica, distensão e parada de eliminação de gases e fezes há 24 horas. Há 6 horas iniciou vômitos biliosos. Dois episódios semelhantes há 3 e 6 meses, com resolução espontânea após 2 dias de internação. Exame físico: fácies de dor e agitaç ão. Tax = 37,8°C; FC =110 bpm; PA = 150/60 mmHg, FR = 24 irpm; hipocorado ++/4+, desidratado +++/4+, anictérico. Enchimento capilar lentificado. Abdome muito distendido, hipertimpânico com dor difusa à palpação profunda; percebem-se ruídos metálicos ao auscultar o abdome.

Na avaliação por método de imagem, o forte
indício para cirurgia de emergência é:
a) Tortuosidade e placas ateromatosas em
aorta abdominal.
b) Ausência de gás no reto, distensão do colo
com níveis hidroaéreos.
c) Imagem sugestiva de colelitíase.
d) Aumento da cabeça do pâncreas.

Answer 22

B

Question 23

Na abordagem tradicional de um quadro abdominal

agudo, os principais exames de “rotina” são:

Answer 23

Hemograma completo e bioquímica contendo –
glicemia, cetonemia, ureia, creatinina, ALT, AST,
fosfatase alcalina, bilirrubina, amilase, lipase,
lactato, bicarbonato; eletrólitos (sódio, potássio,
cloreto, cálcio, fosfato); gasometria arterial; EAS
e β-HCG.

Question 24

A IRRIGAÇÃO INTESTINAL é feita por três artérias^:

Answer 24

Tronco Celíaco +
A. Mesentérica Superior +
A. Mesentérica Inferior.

Question 25

Na Isquemia Mesentérica Aguda, o Principal vaso acometido é

Answer 25

artéria mesentérica superior.

Question 26

Quais as principais causas de Isquemia mesentérica aguda?

Answer 26

(1) Embolia (mais comum, distal)
(2) trombose arterial (proximal)
(3) vasoconstricção
(4) trombose venosa (jovens).

Question 27

São fatores de risco para Isquemia Intestinal:

Answer 27

FA
cardiopatia,
drogas

Question 28

A clínica mais proeminente para diagnóstico de Isquemia mesentérica aguda é

Answer 28

Dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico

Question 29

O Diagnóstico de Isquemia mesentérica aguda se baseia na Suspeita clínica e com solicitação de

Answer 29

Arteriografia

Question 30

Quais os 03 tipos de Isquemia intestinal?

Answer 30

1) Isquemia colônica (70 a 75%)
2) Isquemia mesentérica aguda (20 a 25%)
3) Isquemia mesentérica crônica (5%)

Question 31

O tratamento da Isquemia Mesentérica Aguda devido a Embolia envolve

Answer 31

1. Embolectomia /
2. Ressecção de alças necrosadas /
3. Infusão intra-arterial de papaverina/
4. Anticoagulação.

Question 32

Dentre os 03 tipos de Isquemia intestinal, a mais comum é

Answer 32

Isquemia colônica

Question 33

O tratamento da Isquemia Mesentérica Aguda devido a Trombose arterial envolve

Answer 33

1. Trombectomia
2. Revascularização
3. Ressecção de alças necrosadas
4. infusão intra-arterial de papaverina.

Question 34

O tratamento da Isquemia Mesentérica Aguda devido a Vasoconstrição envolve

Answer 34

1. Retirada de substâncias precipitantes

2. Infusão intra-arterial de papaverina.

Question 35

O tratamento da Isquemia Mesentérica Aguda devido a Trombose venosa envolve

Answer 35

1. Ressecção do segmento infartado +
2. Trombectomia
3. Heparinização.

Question 36

A principal causa de Isquemia Mesentérica Crônica é

Answer 36

Obstrução de vaso mesentérico por aterosclerose.

Question 37

Doença cujo quadro clínico está associado aos Fatores de risco (FA, cardiopatia, drogas, etc.) + Dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico + Manifestações sistêmicas (febre, leucocitose, acidose).

Answer 37

Isquemia Mesentérica Aguda

Question 38

Doença cujo quadro clínico é angina mesentérica (dor
que piora com a alimentação) + emagrecimento (“medo de comer”) + outros sinais de aterosclerose (sopro carotídeo, femoral…).

Answer 38

Isquemia Mesentérica Crônica

Question 39

O tratamento da Isquemia Mesentérica Crônica envolve;

Answer 39

Revascularização cirúrgica +

Angioplastia.

Question 40

O diagnóstico da Isquemia mesentérica Crônica é feito em conjunto com

Answer 40

História Clínica +

Arteriografia com obstrução > 50% de duas artérias.

Question 41

TRONCO CELÍACO é formado por 3 artérias:

Answer 41

A. hepática comum

a. lienal ou esplênica
a. gástrica esquerda

Question 42

Em paciente com obstrução aguda de artéria mesentérica superior por êmbolo cardíaco, deve-se esperar isquemia em

Answer 42

Jejuno, íleo e cólon até metade do transverso.

Question 43

A artéria mesentérica inferior é ramo direto da artéria:

Answer 43

Aorta.

Question 44

São ramos diretos da artéria celíaca as artérias:

Answer 44

Gástrica esquerda, hepática comum e esplênica.

Question 45

As áreas mais propensas à isquemia são as regiões do cólon pobres em circulação colateral, representadas pela

Answer 45

1. flexura esplênica (área de Griffiths)

2. junção retossigmoide (área de Sudeck).

Question 46

Com relação ao suprimento arterial do cólon,
assinale a alternativa CORRETA, que corresponde
ao ponto de Griffth.
a) Linha pectínea.
b) Ângulo esplênico do cólon.
c) Ângulo hepático do cólon.
d) Transição sigmoidorretal.
e) Junção ileocecocólica.

Answer 46

B

Question 47

Qual é o grupo principal de pacientes acometidos na Isquemia intestinal?

Answer 47

Idosos (> 90% dos casos não iatrogênicos).

Question 48

Paciente de 80 anos refere dor abdominal difusa de forte intensidade, com distensão abdominal e sangramento vivo pelo reto. Procurou serviço de urgência onde realizou Rx simples de abdome que evidenciou, no cólon descendente, imagem caracterizada como “impressões digitais do polegar”. Qual o provável diagnóstico:

Answer 48

Colite isquêmica

Question 49

O diagnóstico deve ser suspeitado sempre
que houver um quadro de dor abdominal leve
a moderada + febre + diarreia sanguinolenta

Answer 49

Colite isquêmica

Question 50

É o melhor exame para diagnóstico de Colite Isquêmica, mostrando o aspecto sugestivo de mucosa hemorrágica

Answer 50

endoscopia baixa ou Colonoscopia

Question 51

A colite isquêmica, que comumente acomete os pacientes idosos, muitas vezes diabéticos, apresenta-se mais frequentemente em

Answer 51

flexura esplênica

Question 52

Indicações de tratamento cirúrgico na isquemia colônica

Answer 52

Aguda: Peritonite, sangramento maciço ou colite fulminante universal (com ou sem megacólon tóxico).

Subaguda: Pacientes sintomáticos ou com colopatia perdedora de proteínas mesmo após duas a três semanas de tratamento; cicatrização aparente, mas com episódios recorrentes de sepse.

Crônica: Estenose ou colite crônica sintomáticas.

Question 53

Paciente de 81 anos, portador de diabetes mellitus, e com diagnóstico recente de adenocarcinoma de próstata localizado. Apresenta quadro de dor abdominal de forte intensidade, urgência e diarreia sanguinolenta em moderada quantidade. Ao exame mostra dor localizada em quadrante inferior esquerdo, febre, taquicardia e distensão. Qual diagnóstico e conduta ?

Answer 53

Colite isquêmica acometendo cólon esquerdo

com tratamento suportivo e antibioticoterapia

Question 54

Mulher, 70 anos, submetida a correção cirúrgica de aneurisma de aorta abdominal evolui, nas primeiras 12h do pós-operatório, com sangramento retal vivo e distensão e tem amilase e lipase normais. Relata episódios prévios de dor em fosse ilíaca esquerda recorrente. O diagnóstico provável é:

Answer 54

Isquemia mesentérica.

Question 55

A isquemia colônica é a forma mais comum de isquemia intestinal, porém é diagnosticada erroneamente com muita frequência ou mesmo não reconhecida. Qual dos fatores abaixo é o menos relacionado a isquemia colônica?

a) A maioria das crises é transitória.
b) Abuso de cocaína.
c) Atletas corredores de longa distância.
d) Uso abusivo de aspirina.
e) Patógenos como os citomegalovírus e E. coli.

Answer 55

D

Question 56

Como saber se a isquemia mesentérica aguda é de delgado ou do cólon?

Answer 56

Falam a favor de IMA de delgado:

1. população mais heterogênea
2. dor mais intensa,
3. pior estado geral,
4. presença de fator precipitante,
5. ausência de sangramento retal.

Question 57

Qual é a artéria mais acometida na isquemia mesentérica aguda?

Answer 57

Mesentérica superior

Question 58

Um paciente com quadro de oclusão intestinal realizou tomografia computadorizada, que evidenciou pneumatose intestinal, levando a equipe a suspeitar de:

Answer 58

Isquemia intestinal.

Question 59

Quando suspeitar de Embolia de artéria mesentérica?

Answer 59

Em pacientes com alguma cardiopatia emboligênica

IAM recente, FA, valvulopatia

Question 60

Um paciente de 70 anos, cardiopata, procura o Pronto Socorro com queixa de dor abdominal difusa, de início abrupto, há cerca de três horas. A dor é contínua com períodos de piora e é impossível obter uma localização precisa, embora pareça doer em epigástrio e região periumbilical. O exame físico revela uma pessoa ansiosa e inquieta. O pulso é taquicárdico, e a pressão arterial é normal. Queixa-se de muita dor abdominal. O abdome é moderadamente distendido, mas flácido. Os ruídos hidroaéreos estão presentes e até um pouco aumentados. O diagnóstico mais provável é:

Answer 60

Isquemia Mesentérica.

Question 61

Homem, 78 anos, hipertenso com doença
arterial coronariana, apresenta dor abdominal
de início agudo, difusa e constante, associada
a náuseas, vômitos e diarreia com
fezes sanguinolentas. Exame físico: pálido,
taquicárdico, normotenso, com abdome distendido,
doloroso difusamente e com peristalse
diminuída. Em poucas horas evolui
com sinais de irritação peritoneal e hipotensão
arterial. O diagnóstico mais provável é:

Answer 61

Isquemia mesentérica aguda com necrose.

Question 62

Um paciente de 76 anos apresenta quadro de dor abdominal súbita, de forte intensidade, iniciada há três horas. No exame físico nota-se pulso radial irregular, a pressão arterial é de 85 x 60 mmHg e, no exame do abdome, há dor à palpação, sobretudo em região mesogástrica, com distensão abdominal leve e discreta defesa difusa. Neste caso, o exame de imagem mais preciso para o diagnóstico é:

Answer 62

Arteriografia.

Question 63

Temos, tipicamente, dor abdominal de grande intensidade, desproporcional ao exame físico. Geralmente, é a causa de uma uma isquemia mesentérica crônica que “agudiza” e a aterosclerose avançada é a sua principal associação:

Answer 63

Trombose de artéria mesentérica

Question 64

Como avaliar se uma alça está isquêmica?

Answer 64

As alças isquêmicas devem ser colocadas
em uma compressa esterilizada com soro
morno e deixadas por cerca de dez minutos.
Neste segmento intestinal deve ser observada
sua coloração (alças de cor púrpura indicam
prognóstico ruim), peristalse, pulsação arterial
e sangramento nas superfícies de corte (se
positivo o sangramento, bom sinal).

Question 65

A dor abdominal não costuma ser intensa, e geralmente não é o sintoma inicial. Ou seja, você tem que desconfiar quando encontrar um paciente nessa situação de risco (ex.: idoso em uso de digital) que se apresente com sintomas diversos, entre eles a hemorragia digestiva baixa. O quadro clínico, apesar de mais insidioso, é de pior prognóstico em função da doença de base.

Answer 65

Isquemia Mesentérica por Vasoconstricção OU não oclusiva

Question 66

Qual é o tratamento da Isquemia Mesentérica por Vasoconstricção?

Answer 66

O primeiro passo é suspender os digitálicos, diuréticos e vasopressores. A seguir, iniciar infusão intra-arterial de papaverina. Alguns autores sugerem o uso concomitante de heparina para evitar trombose.

Question 67

Quando operar um paciente com Isquemia Mesentérica por Vasoconstricção?

Answer 67

(1) sinais de irritação peritoneal
(2) sinais angiográficos de infarto intestinal (ausência
de contraste em determinado segmento);
(3) dúvida diagnóstica.

• A papaverina também está indicada após o procedimento

Question 68

É a principal causa de isquemia de delgado em pacientes jovens. Entre as causas principais, estão estados de hipercoagulabilidade, hipertensão porta, infecção abdominal, trauma, pancreatite, esplenectomia e neoplasias intra-abdominais. Os sintomas tendem a ser mais insidiosos, com desconforto abdominal progressivo ao longo de semanas (geralmente de 5 a 14 dias

Answer 68

Isquemia Mesentérica por Trombose venosa

Question 69

Como fazer o diagnóstico da Isquemia Mesentérica por Trombose venosa?

Answer 69

Angiotomografia

Question 70

Qual é o tratamento da Isquemia Mesentérica por Trombose venosa?

Answer 70

Ressecção do segmento infartado +
Trombectomia +
Heparinização

Question 71

E uma doença representada classicamente por uma mulher caquética e de meia-idade, com história forte de tabagismo, queixando-se de dor abdominal e emagrecimento.

Answer 71

Isquemia Mesentérica Crônica

Question 72

Depois da dor abdominal, o sintoma observado
com maior frequência em pacientes portadores
de insuficiência arterial mesentérica crônica é:

Answer 72

Perda de peso

Question 73

No ambulatório, uma paciente de 63 anos queixa-
se de dor abdominal epigástrica, em cólica,
que se inicia 10 a 15 minutos após as alimentações,
aumenta gradativamente de intensidade,
atinge um “platô” e dura cerca de quatro horas.
No passado, submeteu-se a laparotomia devido
à apendicite aguda e prenhez tubária há, respectivamente,
40 e 38 anos. Diz que está perdendo
peso e que tem receio de se alimentar.
Refere ainda flatulência e eventual diarreia. O
exame do abdome é inexpressivo. A principal
hipótese diagnóstica é:

Answer 73

Isquemia mesentérica crônica

Question 74

O tratamento da Isquemia Mesentérica Crônica pode ser feito com

Answer 74

Revascularização cirúrgica
Angioplastia
stents *

Question 75

Paciente com 63 anos, sexo masculino, hipertenso
e diabético, grande tabagista procura
atendimento médico, queixando-se de
dor abdominal de forte intensidade há aproximadamente
6 horas. Refere que a dor localiza-
se em epigastro sem irradiações, é
do tipo pontada e de caráter progressivo. Ao
exame, apresenta fácies de dor, taquicárdico
e taquidispneico. A FC = 124 BPM, PA:
130 x 90, o abdome é flácido e praticamente
indolor à palpação, a gasimetria arterial
aponta nível sérico de lactato elevado. Assinale
a hipótese diagnóstica mais provável.
a) Pancreatite aguda.
b) Úlcera péptica perfurada.
c) Colecistite aguda.
d) Hérnia diafragmática.
e) Isquemia mesentérica.

Answer 75

E

Question 76

Homem de 75 anos internado em Unidade de
Terapia Intensiva, após dar entrada no pronto-
-socorro com diagnóstico de infarto agudo do
miocárdio, evoluiu com hipotensão intermitente
e insuficiência cardíaca congestiva. No quinto
dia de internação, começou a apresentar dor
abdominal intensa em mesogástrio. Exame físico:
PA 90 x 60 mmHg, FC 110 bpm, abdome
pouco distendido e discreta rigidez generalizada.
A próxima conduta a ser adotada é:

Answer 76

Angiografia.

Question 77

Três principais condições metabólicas devem ser sempre lembradas nos quadros de “abdome agudo”

Answer 77

1. porfiria intermitente aguda,
2. cetoacidose diabética e
3. insuficiência suprarrenal aguda.

Question 78

é uma doença hereditária ou
adquirida, causada pelo acúmulo de porfirinas
ou seus precursores em diversos
compartimentos, quando faltam algumas
enzimas necessárias à síntese do Heme.

Answer 78

PORFIRIA

Question 79

O principal sintoma é a dor abdominal contínua ou em cólica, pouco localizada, em ataques recorrentes ou
de forma insidiosa. É classicamente citada como um dos diagnósticos diferenciais da obstrução intestinal na fase inicial, cursando com peristaltismo aumentado e distensão de alças. Como não é uma doença de características inflamatórias, irritação peritonial, febre
ou leucocitose não são achados comuns

Answer 79

Porfiria intermitente aguda

Question 80

A principal classe terapêutica responsável por causar a Porfiria intermitente aguda (PIA)

Answer 80

Anticonvulsivante

Question 81

O diagnóstico de PIA é dado pelo exame:

Answer 81

Excreção urinária de Porfobilinogênio (PBG)

Question 82

O tratamento de PIA pode ser feito :

Answer 82

Afastar precipitantes
Ofertar produtos do Heme
Soro glicosado hipertônico

Question 83

Dentre as possíveis alterações laboratoriais temos a leucocitose e o aumento da amilase. Dor abdominal (classicamente periumbilical, pode vir associada à defesa abdominal como num quadro de ruptura visceral e peritonite) náuseas, vômitos e ritmo de Kussmaul são característicos de

Answer 83

Cetoacidose Diabética (CAD)

Question 84

De todas as causas metabólicas de abdome agudo clínico, a que mais se assemelha é a pancreatite aguda,

Answer 84

Cetoacidose Diabética (CAD)

Question 85

Doença cujo os sintomas gastrointestinais estão presentes em 92% dos pacientes e são muitas vezes a apresentação inicial do quadro. Além disso, os principais são: anorexia, náusea e vômito, DOR ABDOMINAL (34%), diarreia e constipação.

Answer 85

Insuficiência Suprarrenal

Question 86

Nos casos de dor abdominal acompanhada de
hiperperistaltismo, deve-se pensar, principalmente,
em obstrução intestinal e no seguinte
diagnóstico diferencial

Answer 86

Porfiria.

Question 87

Em pacientes com encefalopatia, anemia microcítica com pontilhados basofílicos, gota recorrente ou cólicas abdominais e que possuam história de exposição ao chumbo, devemos pensar no diagnóstico de:

Answer 87

Saturnismo

Question 88

O diagnóstico de Saturnismo é feito com:

Answer 88

História ocupacional + dosagem do chumbo

sérico.

Question 89

O tratamento de Saturnismo é feito, essencialmente, com:

Answer 89

Quelantes de chumbo:
O tratamento de escolha é EDTA. Nos casos sintomáticos, faz-se associação com outro quelante, o Dimercaprol. Para crianças, usar Succimer.
Uso de vitamina C também.

Question 90

Consiste na reativação da infecção latente dos
gânglios da raiz sensitiva pelo vírus Varicela-
Zóster. É mais comum nos pacientes idosos e
imunodeprimidos e pode levar a um quadro de
dor abdominal unilateral, associado a erupções
vesiculares, e que se distribui por um dermátomo
específico (em alguns casos, dois ou três
dermátomos).

Answer 90

herpes-zóster

Question 91

Doença sistêmica febril causada pela S. typhi e paratyphi (menos intensa), com transmissão por via fecal-oral. Entre as manifestações estão Febre + dor abdominal + rash maculopapular (roséolas tíficas) no abdome e tórax + confusão mental + viagem/morador de área endêmica.

Answer 91

febre tifoide (entérica )

Question 92

Diagnóstico de Febre Tifoide é feito apenas com

Answer 92

Cultura

• 1ª semana: Hemocultura (90%). Mais sensível: Medula óssea.
• 2ª semana em diante: fezes, urina.

Question 93

Tratamento de Febre Tifoide é feito com

Answer 93

1ª linha: Ciprofloxacino – Ceftriaxone.

2ª opção: Cloranfenicol, ampicilina, SMX-TMP

Question 94

Profilaxia da Febre Tifoide envolve:

Answer 94

1. Condições sanitárias
2. Higiene pessoal
3. Vacina: viajantes e exposição ocupacional (recrutas) em zonas de alta endemicidade.

Question 95

São considerados alimentos de alto risco para a sobrevivência e a proliferação da Salmonella typhi:
a) alimentos cozidos e consumidos imediatamente.
b) alimentos secos.
c) leite e seus derivados, ostras, moluscos e
mexilhões.
d) massas.
e) carnes cozidas ou assadas.

Answer 95

C

Question 96

Principal complicação da febre tifoide =

Answer 96

hemorragia digestiva

Question 97

O estado portador de bacilo tifoide é mais comum

entre pessoas infectadas na faixa etária e sexo de:

Answer 97

idade madura, especialmente as mulheres.

Question 98

Em qual semana de doença de Febre Tifoide, classicamente, ocorre perfuração intestinal como complicação da febre tifoide?

Answer 98

Terceira.

Question 99

A Febre tifoide também é doença de Notificação compulsória no Brasil. Segundo o Ministério da Saúde, Indivíduo com febre persistente, acompanhada ou não de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: cefaleia, mal-estar geral, dor abdominal, anorexia, dissociação pulso/temperatura, constipação ou diarreia, tosse seca, roséolas tíficas (manchas rosadas no tronco) e hepatoesplenomegalia. Pode ser classificado como:

Answer 99

Caso Suspeito

Question 100

A Febre tifoide também é doença de Notificação compulsória no Brasil. Segundo o Ministério da Saúde, Indivíduo com critério clínico laboratorial e/ou epidemiológico, pode ser classificado como:

Answer 100

Caso Confirmado

Question 101

A Febre tifoide também é doença de Notificação compulsória no Brasil. Segundo o Ministério da Saúde, indivíduo que, após enfermidade clínica ou subclínica, continua eliminando bacilos por vários meses. Tem particular importância para a vigilância epidemiológica porque mantém a endemia, podendo dar origem a surtos epidêmicos.

Answer 101

Portador

Question 102

Qual o antibiótico usado para o tratamento da

febre tifoide?

Answer 102

Ciprofloxacina.

Question 103

Com relação à vacinação como medida de
controle da febre tifoide, pode-se afirmar que:
a) possui alto poder imunogênico, com imunidade de longa duração.
b) é a principal arma no controle da doença, sobretudo, quando ocorrem surtos.
c) é indicada durante enchentes, pois o risco de doença aumenta devido à diluição das salmonelas no meio hídrico.
d) é indicada para pessoas sujeitas a exposições excepcionais, como trabalhadores que entram em contato com esgotos.

Answer 103

D

Question 104

Doença cujo QUADRO CLÍNICO tem dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita + sinais (Dunphy, Blumberg, Rovsing, Lapinsky, Lenander, Aaron, do psoas e do obturador)

Answer 104

Apendicite Aguda

Question 105

A Apendicite Aguda é causada pela Obstrução do apêndice por fecalitos ou apendicolitos (mais comum), hiperplasia dos folículos linfoides, neoplasias, parasitos ou outros corpos estranhos (ex.: sementes), cursando com Distensão (Dor periumbilical) e consequente Isquemia (dor em FID). Quais são os principais microrganismos identificados nestas situações?

Answer 105

Escherichia coli e Bacteroides fragilis.

Question 106

As principais bactérias Aeróbicas envolvidas na Apendicite aguda são

Answer 106

E. coli 77%
Streptococcus viridans 43%
Streptococcus do grupo D 27%
Pseudomonas aeruginosa 18%

Question 107

As principais bactérias Anaeróbicas envolvidas na Apendicite aguda são

Answer 107

Bacteroides fragilis 80%
Bacteroides thetaiotaomicron 61%
Bilophila wadsworthia 55%
Peptostreptococcus ssp. 46%

Question 108

As bactérias anaeróbicas que, com maior frequência,
são isoladas na apendicite perfurada
encontram-se na seguinte alternativa:
a) Peptostreptococos e Bacteroides fragiles.
b) Estreptococos viridans e Escherichia coli.
c) Peptoestreptococos e Pseudomonas aeruginosa.
d) Proteus mirabilis e Estreptococos viridans.
e) Bacteroides fragiles e Escherichia coli.

Answer 108

E

Question 109

Na Apendicite Aguda, ao exame físico, habitualmente, encontra-se temperatura em torno de 38°C (febre baixa), hipersensibilidade à palpação no ponto de
McBurney, com defesa abdominal inicialmente voluntária e depois involuntária. Além disso, alguns
sinais clássicos podem ser encontrados. O sinal de “dor na fossa ilíaca direita, que piora com a tosse..” é chamado de

Answer 109

Sinal de Dunphy

Question 110

Na Apendicite Aguda, ao exame físico, habitualmente, encontra-se temperatura em torno de 38°C (febre baixa), hipersensibilidade à palpação no ponto de
McBurney, com defesa abdominal inicialmente voluntária e depois involuntária. Além disso, alguns
sinais clássicos podem ser encontrados. O sinal de “dor de maior intensidade com a descompressão súbita do abdome, indicativa de peritonite.” é chamado de

Answer 110

Sinal de Blumberg

Question 111

Na Apendicite Aguda, ao exame físico, habitualmente, encontra-se temperatura em torno de 38°C (febre baixa), hipersensibilidade à palpação no ponto de
McBurney, com defesa abdominal inicialmente voluntária e depois involuntária. Além disso, alguns
sinais clássicos podem ser encontrados. O sinal de “dor à compressão da fossa ilíaca direita enquanto o paciente ou o próprio examinador eleva o membro inferior direito esticado (apêndice retroceca” é chamado de

Answer 111

Sinal de Lapinsky

Question 112

Na Apendicite Aguda, ao exame físico, habitualmente, encontra-se temperatura em torno de 38°C (febre baixa), hipersensibilidade à palpação no ponto de
McBurney, com defesa abdominal inicialmente voluntária e depois involuntária. Além disso, alguns
sinais clássicos podem ser encontrados. O sinal de que “É inespecífico para qualquer irritação peritoneal e é feito com o paciente na ponta dos pés, peça para ele chocar os calcanhares contra o chão. O choque suscitará dor no ponto onde o peritônio parietal
está irritado.” é chamado de

Answer 112

Sinal de Markle

Question 113

Na Apendicite Aguda, alguns sinais clássicos podem ser encontrados. O sinal em que a “temperatura retal maior que a axilar em 1°C (apêndice pélvico).” é chamado de:

Answer 113

Sinal de Lenander

Question 114

Na Apendicite Aguda, alguns sinais clássicos podem ser encontrados. O sinal de “dor epigástrica referida durante a compressão do ponto de McBurney.” é chamado de:

Answer 114

Sinal de Aaron:

Question 115

Na Apendicite Aguda, alguns sinais clássicos podem ser encontrados. O sinal de “dor hipogástrica provocada pela flexão da coxa e rotação interna do
quadril (apêndice pélvico).” é chamado de:

Answer 115

Sinal do Obturador

Question 116

Na Apendicite Aguda, alguns sinais clássicos podem ser encontrados. O sinal de “dor provocada pela
extensão e abdução da coxa direita, com o paciente deitado sobre o seu lado esquerdo (apêndice retrocecal).” é chamado de:

Answer 116

Sinal do Iliopsoas:

Question 117

No diagnóstico da apendicite aguda, como é
conhecida a manobra de pressionar a fossa
ilíaca esquerda causando dor reflexa na fossa
ilíaca direita?

Answer 117

Sinal de Rovsing

Question 118

Paciente de 18 anos chega ao pronto atendimento
com quadro clínico de dor em quadrante inferior direito de localização inicial em região
epigástrica e sinal de Dumphy positivo.
Solicitado hemograma que demonstrou leucocitose
de 12.000 e tomografia que demonstrou
um apêndice de 8 mm. O provável diagnóstico
deste paciente é:

Answer 118

Apendicite aguda

Question 119

Na Apendicite Aguda, 04 grupos merecem atenção toda especial, pois se você esperar esse padrão
clássico, vai deixar passar o diagnóstico! Por esse mesmo motivo, o diagnóstico nesses pacientes costuma ser mais tardio e associado à maior morbimortalidade. Esses grupos incluem:
crianças

Answer 119

crianças,
idosos
gestantes
obesos mórbidos

Question 120

Paciente grávida, de 22 de idade, apresenta-se à emergência com dor abdominal e mal-estar. Os sintomas começaram cerca de 8 horas antes e não relata diarreia. Neste momento, a dor é principalmente no flanco direito, mas teve início na região periumbilical. Apresenta náuseas e vômitos. Até agora teve uma gravidez sem complicação e encontra-se
na 24ª semana de gestação. Recebe acompanhamento
obstétrico regular e seu último exame, incluindo eco, há 1 semana atrás estava normal. A temperatura axilar é de 37,9°C, a pressão arterial é de 129/90 mmHg e a frequência cardíaca de 105 bpm. O exame físico
demonstra leve dor abdominal. O abdome está depressível, doloroso no quadrante inferior direito com ruídos intestinais diminuídos, e preservação do ângulo costovertebral. O monitoramento fetal demonstra frequência cardíaca fetal normal. A contagem de leucócitos é de 10.000/μL. A analise da urina demonstra 2 leucócitos por campo de grande aumento,
ausência de células epiteliais e 1 hemácia por campo de grande aumento. Qual é o diagnostico mais provável?

Answer 120

Apendicite aguda

Question 121

Quanto à apendicite aguda na gravidez, marque
a alternativa INCORRETA:
a) A maioria dos casos ocorrem nos dois primeiros
trimestres e o diagnóstico da doença vai se
tornando mais difícil ao longo da gravidez.
b) Devido ao risco de complicações materno-
-fetais, o esfriamento do processo e o tratamento
definitivo no pós-parto imediato é conduta
muitas vezes adotada.
c) A laparoscopia pode ser usada para tratamento
da doença, mas a confecção do pneumoperitôneo
e a punção dos trocateres devem
se adaptar ao volume uterino.
d) É a urgência cirúrgica não obstétrica mais
frequente na mulher grávida e a ocorrência de
formas complicadas não são raras.

Answer 121

B

Question 122

Mulher, 23a, há 2 dias, iniciou com dor em região periumbilical que, posteriormente, se localizou em região de fossa ilíaca direita. Refere anorexia, não utiliza método anticoncepcional, atividade sexual ativa, data do início do último ciclo menstrual há 25 dias. Nega diarreia, febre, comorbidades, queixas urinárias,
tabagismo e etilismo. Exame físico: Bom estado geral, consciente, hidratada, anictérica e corada. FC = 96 bpm, FR = 18 irpm, T = 37,9°C. Pulmões e coração: sem alterações. Abdome: plano, normotenso; digitopercussão, palpação profunda e descompressão brusca dolorosos em fossa ilíaca direita. Sinais de Giordano e de Murphy ausentes. CITE UM DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO E DOIS DIAGNÓSTICOS
ETIOLÓGICOS:

Answer 122

Síndrome de dor abdominal aguda
Apendicite Aguda
Doença Inflamatória Intestinal
Gravidez Ectópica rota

Question 123

Na suspeita de Apendicite Aguda, a presença de USG demonstrando um apêndice normal, facilmente compressível e com diâmetro ≤ 5 mm, sugere

Answer 123

Exclusão do diagnóstico

Question 124

Atualmente, vem sendo eleita
como melhor método de imagem para o
diagnóstico de apendicite. Os achados
sugestivos são: diâmetro ≥ 7 mm e espessamento
da parede (lesão em alvo).

Answer 124

tomografia computadorizada

Question 125

Você participa de uma sessão clínica que
debate o valor dos exames complementares
na abordagem de pacientes com suspeita
diagnóstica de apendicite aguda. Ao ser questionado
sobre o exame de imagem mais adequado
nesta investigação, especialmente em
crianças e gestantes, você responde que é:

Answer 125

Ultrassonografia abdominal

Question 126

Jovem de 23 anos procura o pronto-socorro
com queixa de dor em quadrante inferior direito.
O exame ultrassonográfico demonstra
imagem “em alvo” na fossa ilíaca direita. O
diagnóstico mais provável deve ser:

Answer 126

Apendicite aguda.

Question 127

O uso da RM para Apendicite Aguda é reservado para

Answer 127

Casos duvidosos de Gestantes

Question 128

São achados ecográficos que corroboram o diagnóstico de apendicite aguda, EXCETO:

a) Apêndice distendido com diâmetro superior a 6 mm.
b) Presença de fecalito no interior do apêndice.
c) Dor à descompressão brusca pelo transdutor do aparelho.
d) Incapacidade de visualização do órgão.
e) Presença de massa periapendicular.

Answer 128

D

Question 129

A escala que foi criada para avaliar a probabilidade de um quadro de abdome inflamatório se tratar de apendicite é chamada de

Answer 129

escala de Alvarado

Question 130

A escala de Alvarado inclui os 3 critérios

Answer 130

Sintomas
Sinais
Leucograma

Question 131

A maioria dos pacientes com apendicite aguda é tratada por remoção cirúrgica imediata do apêndice (apendicectomia). A técnica operatória pode ser

Answer 131

Aberta
OU
Laparoscópica

Question 132

Quais são as complicações esperadas da apendicectomia?

Answer 132

infecção do sítio cirúrgico

obstrução intestinal.

Question 133

A Apendicite aguda precoce é definida como

Answer 133

Duração < 48h

Question 134

A Apendicite aguda tardia é definida como

Answer 134

Duração > 48h

Question 135

O tratamento da Apendicite aguda simples e precoce (<48 horas) engloba:

Answer 135

Apendicectomia +

ATB profilático

Question 136

O tratamento da Apendicite aguda simples e tardia (>48 horas) não complicada é feito com:

Answer 136

Apendicectomia simples

Question 137

O tratamento da Apendicite aguda simples e tardia (>48 horas) complicada com Abscesso é feito com:

Answer 137

Drenagem +
ATB +
Colonoscopia em 4-6 semanas +
Apendicectomia tardia (+/-)

Question 138

O tratamento da Apendicite aguda simples e tardia (>48 horas) complicada com Fleimão é feito com:

Answer 138

ATB +
Colonoscopia em 4-6 semanas +
Apendicectomia tardia

Question 139

O tratamento da Apendicite aguda com Peritonite Difusa é feito com:

Answer 139

Cirurgia de urgência +

ATB

Question 140

O que contraindica a realização da Videolaparoscopia no tratamento da Apendicite aguda é

Answer 140

Instabilidade Hemodinâmica

Question 141

A complicação mais frequente, após um apendicectomia, é:

Answer 141

lnfecção no tecido celular subcutâneo (abscesso

de parede).

Question 142

A complicação mais comum no pós-operatório
da Apendicectomia continua sendo:
a) Pneumonia.
b) Atelectasia.
c) Infecção urinária.
d) Infecção.
e) Flebites.

Answer 142

D

Question 143

Mulher, 28 anos, submetida à laparotomia por apendicite aguda com perfuração do apêndice. A complicação mais frequente no pós-operatório é:

a) Fístula estercoral.
b) Abscesso pélvico.
c) Obstrução intestinal por bridas.
d) Abscesso de parede.

Answer 143

D

Question 144

A complicação mais frequente, após um apendicectomia, é:
a) Pileflebite.
b) Peritonite pós-operatória.
c) Deiscência de sutura.
d) Fístula estercoral.
e) Infecção no tecido celular subcutâneo (abscesso
de parede).

Answer 144

E

Question 145

Adolescente de 17 anos, sexo masculino,
apresenta quadro de dor abdominal, referindo
que a dor iniciou-se na região periumbilical,
há 24 horas, com migração posterior
para a região da fossa ilíaca direita. Refere,
ainda, anorexia e um episódio de vômito desde
o início do quadro. O exame físico revela
dor à descompressão na fossa ilíaca direita e
febre de 38ºC. Diante desse quadro: Indique
o diagnóstico mais provável

Answer 145

APENDICITE AGUDA

Question 146

Adolescente de 17 anos, sexo masculino, apresenta quadro de dor abdominal, referindo que a dor iniciou-se na região periumbilical, há 24 horas, com migração posterior para a região da fossa ilíaca direita. Refere, ainda, anorexia e um episódio de vômito desde o
início do quadro. O exame físico revela dor à descompressão na fossa ilíaca direita e febre de 38ºC. Diante desse quadro: Aponte dois aspectos ultrassonográficos que confirmem a hipótese diagnóstica.

Answer 146

diâmetro anteroposterior > 7 mm;
espessamento da parede; 
presença de apendicolito;
ausência de gás no interior do apêndice;
alteração de gordura periapendicular e 
alteração do fluxo vascular apendicular.

Question 147

Homem branco de 28 anos, advogado, inicia dor em região epigástrica que após algumas horas migra para fossa ilíaca direita. Na consulta, relatou febre, perda do apetite e apenas um episódio de vômito. Ao exame físico, referiu dor no quadrante inferior direito do abdome, quando o médico pressionou o quadrante inferior esquerdo. Os exames laboratoriais revelaram
13.000 leucócitos com 5 bastões e piúria discreta. Diante desse quadro, a hipótese diagnóstica, a conduta a ser feita e o nome do sinal clínico revelado pelo paciente, respectivamente, são:

Answer 147

Apendicite aguda / apendicectomia videolaparoscópica

/ sinal de Rovsing.

Question 148

Em relação às fases da apendicite aguda, as Fases I a IV indical

Answer 148

Fase I: Fase edematosa ou catarral – Apêndice inflamado, sem sinais de complicação.
Fase II: Fase úlcera flegmonosa ou flegmatosa – Apêndice extremamente edemaciado pela obstrução do retorno linfático e venoso.
Fase III: Fase Gangrenosa – Presença de necrose transmural do apêndice.
Fase IV: Fase Perfurativa – Perfuração tamponada ou não do apêndice.

Question 149

O Escore de Alvarado de 0-3 significa:

Answer 149

Apendicite aguda improvável - avaliar outras causas

Question 150

O Escore de Alvarado de 4-6 significa:

Answer 150

Apendicite aguda provável: observar por mais 12h. Se mantiver, indica-se a cirurgia.

Question 151

O Escore de Alvarado de >/= a 7 significa:

Answer 151

Apendicite muito provável = Apendicectomia

Question 152

Doença em que há herniação apenas da mucosa e submucosa intestinal, o quadro clínico tem sua maioria ASSINTOMÁTICA, pode ser dolorosa quando associada à síndrome do intestino irritável. Principal local acometido é o sigmoide, inserção das artérias retas.

Answer 152

DIVERTICULOSE
OU
DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON:

Question 153

Quais são as 3 complicações comuns da Doença Diverticular do Cólon?

Answer 153

Sangramento,
Perfuração e
Obstrução.

Question 154

Exame diagnóstico da Doença Diverticular do Cólon é feito com

Answer 154

Colonoscopia

Clister opaco

Question 155

Doença cujo quadro clínico é como uma “apendicite do lado esquerdo” do abdome

Answer 155

DIVERTICULITE

Question 156

Este divertículo, oriundo do fechamento incompleto do saco vitelino ou onfalomesentérico, é a mais frequente das anomalias congênitas do aparelho digestivo (2% da
população geral). Ele se origina na borda antimesentérica do íleo, a aproximadamente 45 a 60 centímetros da valva ileocecal. Estes divertículos são assintomáticos a menos que haja algum tipo de complicação,

Answer 156

Divertículo de Meckel

Question 157

As complicações mais frequentes no divertículo

de Meckel são:

Answer 157

sangramento,
obstrução intestinal
e diverticulite.

Question 158

Mulher com 67 anos foi internada com quadro
de abdome agudo. Apresentava febre, dor
no quadrante inferior esquerdo do abdome,
descompressão dolorosa à palpação do baixo-
-ventre. Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 158

Diverticulite aguda.

Question 159

A causa provável da inflamação diverticular do cólon é mecânica. É a complicação mais frequente da doença diverticular, acometendo 10 a 25% desses pacientes.

Answer 159

Diverticulite

Question 160

Sabendo-se que a apresentação clínica da diverticulite segue uma determinada evolução, Hinchey propôs a seguinte classificação para a doença, em 4 estágios:

Answer 160

• Estágio I: abscesso pericólico ou mesentérico
• Estágio II: abscesso pélvico
• Estágio III: peritonite purulenta generalizada
• Estágio IV: peritonite fecal generalizada

Question 161

De acordo com a classificação de Hinchey de
diverticulite a presença de abscesso pélvico
emparedado corresponde ao estágio:

Answer 161

Estágio II

Question 162

Paciente de 56 anos, portador de doença diverticular
dos cólons, evoluindo com quadro
clínico compatível com diverticulite aguda de
sigmoide, apresentando na tomografia de abdome
e pelve abscesso pélvico. Esse quadro
clínico corresponde à classificação de Hinche

Answer 162

Estágio II

Question 163

Paciente de 55 anos, foi levado ao serviço de emergências com dor abdominal intensa e difusa, taquicárdico e hipotenso. Foi realizado laparotomia exploradora e identificado diverticulite complicada, com peritonite purulenta generalizada. Segundo a classificação de Hinchey para diverticulite complicada, qual estágio desse paciente?

Answer 163

Estágio III

Question 164

Qual o melhor exame complementar a ser solicitado em um paciente com suspeita de diverticulite?

Answer 164

Tomografia de abdome

Question 165

Para um paciente com suspeita de diverticulite

aguda, o exame mais indicado para avaliação é:

Answer 165

Tomografia de abdome

Question 166

O principal diagnóstico diferencial da diverticulite é

Answer 166

câncer de retossigmoide

Question 167

Homem de 62 anos é admitido no PS com
queixa de dor abdominal em mesogastro há
três dias, em cólica e que depois se tornou
contínua em FIE. Refere febre (38°C) e inapetência
nesse período. Ao exame clínico
apresenta discreta distensão abdominal com
dor à palpação de flanco e FIE com descompressão
brusca positiva localizada em FIE.
Hemodinamicamente normal. Apresenta
12.100 leucócitos/mm³ sem desvio, PCR: 6,0;
Creatinina 1,0 mg/dl e gasometria normal.
Para esse doente nesse momento, deve-se
evitar a realização de:
a) Retossigmoidoscopia.
b) Tomografia de abdome e pelve.
c) Ultrassonografia abdominal e pélvica.
d) Radiografia simples de abdome.
e) Enema opaco com bário.

Answer 167

E

Question 168

O tratamento da DIVERTICULITE NÃO COMPLICADA com Sintomas mínimos e poucos sinais de inflamação, deve ser feito com

Answer 168

1. dieta líquida sem resíduos e
2. esquema antibiótico oral (com espectro para bastonetes Gram-negativos e germes anaeróbios) - Ciprofloxacin + Metronidazol

Question 169

O tratamento da DIVERTICULITE NÃO COMPLICADA com Sinais de inflamação exuberantes (febre, leucocitose com desvio, descompressão dolorosa), deve ser feito com

Answer 169

1. internação hospitalar,
2. dieta zero,
3. hidratação venosa e
4. antibioticoterapia parenteral (Cefalosporina de 3ª geração + Metronidazol).

Question 170

Mulher, 60 anos, obesa, com queixa de dor em quadrante inferior esquerdo do abdome, há 06 dias, procura o pronto-socorro. Refere febre ‘’baixa’’ associada. Exame físico: abdome globoso com massa palpável e doloroso no mesmo quadrante que referiu a queixa, exame proctológico sem alterações. Realizou tomografia computadorizada que mostrou
processo inflamatório envolvendo o sigmoide associado a divertículos e presença de uma pequena coleção pericólica. Nesse momento, a melhor conduta é:

Answer 170

Tratamento conservador com uso de antibioticoterapia

sistêmica.

Question 171

Paciente de 60 anos com quadro de dor abdominal em flanco esquerdo com aproximadamente 48 horas de evolução, refratária ao uso de sintomáticos. Realizou TC abdominal e pélvica com laudo do radiologista de diverticulite aguda complicada (Hinchey I). O melhor tratamento indicado para esse
paciente será:

Answer 171

Antibioticoterapia venosa e analgésicos.

Question 172

Após o primeiro episódio de diverticulite não complicada, a grande maioria dos pacientes pode ser acompanhada clinicamente. Não há necessidade de cirurgia eletiva após a resolução do processo, devendo ser prescrita uma dieta rica em fibras. A exceção fica para o grupo dos

Answer 172

Imunodeprimidos, que respondem mal ao tratamento clínico e a sigmoidectomia eletiva deve ser realizada após o primeiro ataque.

Question 173

O tipo de paciente que se beneficia com cirurgia
eletiva para doença diverticular depois do
primeiro episódio de diverticulite é:
a) Pacientes jovens com menos de 25 anos.
b) Mulheres em idade fértil.
c) Pacientes imunodeprimidos.
d) Homens com idade superior a 60 anos.

Answer 173

C

Question 174

O tratamento da DIVERTICULITE COMPLICADA com Abscessos pericólicos e intramesentéricos ) 4mm, localizados, deve ser feito com

Answer 174

1. Drenagem percutânea guiada pela TC ou USG +
2. Antibioticoterapia.
3. Colonoscopia em 4-6 semanas
4. Cirurgia eletiva (6-8 semanas)

Question 175

Paciente com 47 anos, masculino, foi diagnosticado clinicamente com diverticulite aguda em uma emergência, há 10 dias, e iniciou tratamento com restrição alimentar e antibióticos orais, ambulatorialmente. Há uma semana, teve piora do quadro, apresentando 2 picos febris de 38,7°C e intensificação da dor em fossa ilíaca esquerda, sendo hospitalizado e iniciada antibioticoterapia parenteral. Na admissão, fez tomografia computadorizada (TC) do abdome que evidenciou abscesso perimesocólico com
5 cm, na topografia do sigmoide, sem líquido livre na cavidade ou evidências de pneumoperitônio. Hoje, é mantido em internação hospitalar, com 1 pico febril diário, dificuldade de realimentação oral e dor profunda em FIE sem sinais de aumento da dor à descompressão brusca. Na TC de controle, há persistência de abscesso com diâmetro de 4 cm. Com base nas informações acima, qual das alternativas abaixo representa a conduta mais indicada no caso?
a) Indicar drenagem laparoscópica do abscesso.
b) Indicar drenagem percutânea guiada por TC.
c) Manter a conduta atual e repetir a TC com
14 dias.
d) Manter a conduta clínica e trocar o esquema
antibiótico

Answer 175

B

Question 176

Paciente, com 60 anos, sente dor na fossa
ilíaca esquerda há 48 horas, apresenta febre
e tem irritação localizada. A TC mostrou tratar-
-se de diverticulite classificada como Hinchey
II. Acerca do caso clínico exposto, é correto
afirmar que a conduta é antibioticoterapia e

Answer 176

Drenagem percutânea

Question 177

A diverticulite colônica da fase aguda pode
complicar com fístulas entre o cólon e os órgãos
adjacentes. A mais frequente complicação
desta natureza é manifestada pelas:
a) Fístulas colovaginais.
b) Fístulas coloentéricas.
c) Fístulas colocutâneas.
d) Fístulas colovesicais.

Answer 177

D

Question 178

Um senhor de 51 anos refere dor pélvica há 7 dias, acompanhada de vômitos, anorexia e febre. A dor piora com a alimentação. Há 2 dias, refere pneumatúria. Nega emagrecimento. Previamente hígido, não tinha alteração do hábito intestinal. Nunca fumou. IMC: 35 kg/ m². Está em regular estado geral. Temperatura axilar: 37,8°C. O abdome é globoso, com
“massa’’ dolorosa em fossa ilíaca esquerda. Principal hipótese diagnóstica:

Answer 178

Diverticulite aguda, com fístula para bexiga.

Question 179

Uma Diverticulite complicada com Peritonite (fecal ou purulenta), a conduta terapêutica é

Answer 179

medidas de reanimação volêmica +
antibioticoterapia +
laparotomia.

Question 180

O tratamento da DIVERTICULITE COMPLICADA com Peritonite ou Obstrução, deve ser feito com

Answer 180

antibioticoterapia +

cirurgia de Urgência - mais comum à Hartmann

Question 181

O tratamento na diverticulite para as complicações abaixo, pode ser resumido a =

1. Hinchey I (abscesso < 4 cm)
   
   • Sintomas mínimos =
   • Sintomas exuberantes
2. Hinchey I (abscesso ≥ 4 cm) ou Hinchey II
3. Hinchey III* e IV
4. Fístulas

Answer 181

Hinchey I (abscesso < 4 cm)

• Sintomas mínimos: Dieta sem resíduos + ATB oral.
• Sintomas exuberantes: Dieta zero + ATB IV + HV.

Hinchey I (abscesso ≥ 4 cm) ou Hinchey II
- Drenagem guiada por TC + ATB IV +colonoscopia
após 4-6 semanas + cirurgia eletiva.

Hinchey III* e IV
- Cirurgia de urgência (geralmente Hartmann).

Fístulas
- ATB + colonoscopia após 4-6 semanas + cirurgia eletiva (correção da fístula + ressecção segmento acometido).

Question 182

Paciente de 48 anos com quadro de dor abdominal
em flanco esquerdo e febre procurou a emergência e foi submetido a TC abdominal e pélvica com laudo do radiologista de diverticulite aguda complicada (Hinchey II). O melhor tratamento indicado para esse paciente será:

Answer 182

Antibioticoterapia venosa e drenagem percutânea

guiada.

Question 183

Analise a seguinte situação: Na sua UPA está um paciente com diagnóstico de abscesso na fossa ilíaca esquerda, por provável perfuração de divertículo. Os sinais clínicos e exames complementares de abdome agudo estão presentes. Após hidratação e analgesia
você vai encaminhá-lo para o seu hospital de referência para o tratamento cirúrgico. Supondo
que você queira iniciar um esquema de antibióticos com atividade aeróbica e anaeróbica de amplo espectro, as combinações que você prescreveria seriam:

Answer 183

Ciprofloxacina e Metronidazol.

Question 184

Paciente de 68 anos do sexo masculino com história de dor abdominal em quadrante inferior esquerdo há 3 dias. Há 2 dias passou a apresentar febre de 38,5° e hoje iniciou dor abdominal difusa, acompanhada de náusea, vômitos e inapetência. Ao exame encontra-se em regular estado geral, descorado+, desidratado+,
com frequência cardíaca de 115 bpm e pressão arterial de 130 x 75 mmHg. Ao exame do abdome, dor abdominal difusa com sinais de irritação peritoneal. O diagnóstico mais provável
e a conduta terapêutica são, respectivamente:

Answer 184

Diverticulite; cirurgia de Hartmann.

Question 185

A cirurgia indicada em paciente com quadro
séptico devido à perfuração de divertículo em
sigmoide é:

Answer 185

Sigmoidectomia com colostomia.

Question 186

Homem de 60 anos de idade procura o pronto-socorro por apresentar dor abdominal contínua, de início insidioso, no quadrante inferior esquerdo há três dias. Queixa-se também de distensão abdominal moderada e dificuldade para evacuar no último dia. Nega emagrecimento e vômitos. Refere febre não medida. Nega antecedentes cirúrgicos. Exame clínico: regular estado geral, consciente, orientado, corado, anictérico, desidratado 2+/4+, frequência cardíaca: 120bpm, pressão arterial; 140 X 90 mmHg, temperatura axilar; 37,8ºC, frequência respiratória: 20ipm. Semiologia cardíaca e pulmonar normais. Abdome; distendido,
dor à palpação em fossa ilíaca esquerda e rigidez involuntária com descompressão brusca dolorosa positiva apenas neste local, ruídos hidroaéreos aumentados. A hepatimetria é de 12 cm e o baço não é percutível. Foram realizados os seguintes exames complementares : Hb:14 g/dl, Ht; 42% , plaquetas;
180.000/mm³, leucócitos: 14,000/mm³ (88% de neutrófilos, 12% linfócitos).
Cite o ou os diagnósticos sindrômicos e suas principais causas

Answer 186

Síndrome de obstrução intestinal,

diverticulite.

Question 187

É um processo inflamatório agudo caracterizado por início súbito dos sintomas de dor em epigastro (abdome superior), que costumam resolver espontaneamente após alguns dias,

Answer 187

Pancreatite aguda

Question 188

Clinicamente, a gravidade de um episódio de pancreatite está relacionada a 2 fatores:

Answer 188

1. nível de mediadores inflamatórios lançados na circulação e
2. resposta sistêmica gerada!

Question 189

Sempre que pensar em pancreatite aguda você
deve se lembrar duas condições que estão
classicamente associadas (respondendo por
70-80% dos quadros):

Answer 189

1. LITÍASE BILIAR

2. ÁLCOOL

Question 190

Continua sendo a causa mais comum de pancreatite aguda em nosso meio, sendo responsável por 30 a 60% dos casos. Nessa situação, a passagem do cálculo do colédoco (que migrou da vesícula biliar) para o duodeno, através da ampola de Vater, ocasionaria uma hipertensão no sistema ductal pancreático, o que facilitaria, por mecanismos ainda desconhecidos, o fenômeno de colocalização. Assim, pacientes com pelo menos um cálculo < 5 mm têm um risco quatro vezes maior do que aqueles com cálculos maiores. O diagnóstico etiológico dessa condição é

Answer 190

Pancreatite aguda de Origem Biliar (30-60% dos casos)

Question 191

Cite a causa mais frequente de pancreatite aguda:

a) Colecistolitíase.
b) Ascaridíase.
c) Parotidite.
d) Medicamentosa.
e) Alcoolismo.

Answer 191

A

Question 192

Quais os critérios de Balthazar

Answer 192

Grau A: pâncreas normal
Grau B: aumento focal/ difuso do pâncreas
Grau C: pâncreas anormal com alterações inflamatórias peripancreáticas leves
Grau D: coleção fluida em única localização
Grau E: 2 ou mais coleções fluidas próximas ao pâncreas ou presença de gás no órgão ou próximo dele.

Question 193

Quais são os principais fatores ligados à

pancreatite alcoólica?

Answer 193

1. o tipo de bebida alcoólica não interessa muito.
2. quantidade e consumo varia de 150 a 175 g/dia, as dietas ricas em gordura e hiperproteicas; variações genéticas e o tabagismo.
3. é mais comum no homem do que na mulher

Question 194

A causa mais comum de pancreatite aguda na AIDS não é a mediada diretamente pelo vírus HIV, mas sim o uso de:

Answer 194

Determinadas drogas

infecções oportunistas

Question 195

Tempos depois de contaminação inadvertida
pelo HIV, manipulando resíduos hospitalares,
um gari de 34 anos começou a emagrecer e a
ter infecções oportunistas. Já em tratamento
para SIDA, certo dia ele adentrou o pronto-socorro
com provável pancreatite aguda. No seu
esquema terapêutico, o plantonista identificou
um análogo nucleosídeo inibidor da transcriptase
reversa, que classicamente se associa
a essa complicação pancreática, já que ele
estava em uso de:
a) Efavirenz.
b) Saquinavir.
c) Didanosina.
d) Pentamidina.

Answer 195

C

Question 196

A realização do procedimento pode complicar com pancreatite aguda e os aumentos transitórios da pressão intraductal pancreática podem ser os responsáveis. Embora seja um procedimento que apresentou uma popularização e melhora das condições técnicas nas últimas décadas, a incidência
de pancreatite pós-procedimento manteve-se inalterada.

Answer 196

CPRE

Question 197

É uma anomalia congênita encontrada em até 11% de autópsias e cujo papel nas pancreatites recorrentes vem sendo questionado. Durante a vida embrionária, as porções ventral e dorsal do pâncreas se originam de brotamentos separados. A porção ventral está próxima à árvore biliar e é drenada pelo que será o ducto de Wirsung, enquanto a porção dorsal é drenada pelo pequeno e estreito ducto de Santorini. Quando a fusão não ocorre teremos uma grande porção do órgão, que corresponde ao colo, corpo e cauda (porção dorsal da embriologia), drenada pelo pequeno ducto de Santorini, enquanto a cabeça e
o processo uncinado do pâncreas (porção ventral da embriologia) serão drenados pelo ducto de Wirsung. Os aumentos periódicos da pressão no ducto de Santorini (ele é estreito demais para tanto fluxo!) justificariam os episódios de repetição de pancreatite aguda. É o chamado:

Answer 197

Pâncreas Divisum

Question 198

O ducto de Santorini está presente no Pâncreas Divisum, ele drena a secreções da(o):

a) Cabeça e corpo.
b) Porção inferior da cabeça, o corpo e cauda.
c) Corpo e cauda.
d) Somente da cauda.
e) Porção superior da cabeça, o corpo e cauda.

Answer 198

C

Question 199

Em relação ao pâncreas divisum, é correto afirmar que se trata de:

a) Anomalia frequentemente associada ao surgimento de cistoadenomas pancreáticos devido à dificuldade de drenagem da secreção pancreática.
b) Variante encontrada em 5 a 7% das pessoas nas quais os ductos do pâncreas ventral e dorsal não se fundem durante a vida embrionária.
c) Anomalia responsável pela maior incidência de abscessos pancreáticos na pancreatite aguda grave.
d) Anomalia associada com frequência a episódios recorrentes de pancreatite, principalmente da cabeça do pâncreas.
e) Anomalia associada às hiperlipidemias tipo III, predispondo a maior incidência de pancreatite.

Answer 199

B

Question 200

etiologia da pancreatite aguda apresenta relação com as taxas de mortalidade. Dentre os tipos de pancreatite abaixo relacionados, qual a que apresenta a maior mortalidade?

a) Pancreatite relacionada à ingesta excessiva de cerveja.
b) Pancreatite traumática.
c) Pancreatite decorrente da anemia hemolítica.
d) Pancreatite pós-parotidite.

Answer 200

B

Question 201

É uma causa rara de pancreatite aguda:

a) Isoniazida. d) Picada de escorpião.
b) Colelitíase. e) Uso de álcool.
c) Estrógeno

Answer 201

D

Question 202

Corresponde a cerca de 20% dos casos em
que não se chega a uma definição etiológica.
Estes pacientes apresentam em sua maioria
formas não identificadas de pancreatite biliar,
entre elas: lama biliar ou microlitíase e disfunção
do esfíncter de Oddi

Answer 202

Pancreatite aguda idiopática

Question 203

Várias situações estão relacionadas com o desencadeamento de pancreatite aguda. As causas
mais frequentes de pancreatite aguda são:
a) Cálculos biliares, anomalias congênitas, áscaris na via biliar e vírus: caxumba.
b) Cisto de colédoco, toxinas, hereditário e drogas: AZT.
c) Cálculos biliares, ingestão de álcool, hiperlipemia
e iatrogenia na papila.
d) Bacteriana: leptospirose, hipercalcemia, câncer de pâncreas e drogas: esteroides.
e) Pâncreas diviso, veneno de escorpião, vírus: Coxsackie B e iatrogenia na papila.

Answer 203

C

Question 204

Quais são as principais causas de pancreatite aguda

na infância?

Answer 204

1. Trauma abdominal fechado
2. caxumba e demais viroses
3. anomalias congênitas
4. microlitíase.

Question 205

Assinale a característica clínica predominante em paciente com pancreatite aguda.

a) Dor.
b) Vômitos.
c) Hipotensão.
d) Leucocitose.
e) Febre.

Answer 205

A

Question 206

Paciente, etilista crônico, apresenta-se com episódios de dor abdominal em andar superior e derrame pleural crônico, em hemitórax esquerdo. O líquido pleural, provavelmente, será:

Answer 206

Exsudato rico em amilase.

Question 207

Na pancreatite aguda, a presença de equimose

em flanco esquerdo representa o sinal de:

Answer 207

Gray-Turner

Question 208

Nos casos de pancreatite aguda, equimose na região periumbilical ou nos flancos são caracterizados respectivamente como:

Answer 208

Sinal de Cullen e Gray-Turner

Question 209

Paciente com 40 anos de idade, do sexo feminino, refere que há cerca de dez anos vem apresentando intolerância a alimentos gordurosos, com dor em hipocôndrio direito e plenitude pós-prandial. Há 12 horas, após libação alimentar, iniciou quadro de dor epigástrica intensa, com irradiação para o dorso,
associada a vômitos incoercíveis. Ao exame físico, encontrava-se discretamente ictérica, febril, hipotensa, com discreta depressão do estado mental e distensão abdominal. A hipótese diagnóstica mais provável para esse quadro clínico é:

Answer 209

Pancreatite aguda.

Question 210

É uma complicação incomum da pancreatite aguda, caracterizada por perda súbita da visão. Na fundoscopia encontram-se exsudatos algodonosos e hemorragias confinados entre o disco óptico e a
mácula. A causa provável é uma oclusão da artéria retiniana posterior por aglomerados de neutrófilos.

Answer 210

retinopatia de Purtscher

Question 211

Os Achados gerais no laboratório da Pancreatite aguda são:

Answer 211

Leucocitose
Trombocitopenia,
Alcalose metabólica
Hiperglicemia
Hipoalbuminemia
Hipocalcemia
Hipocalcemia
Hiperbilirrubinemia
Transaminases elevadas (3/4x ALT, 15x AST)

Question 212

Os Achados laboratoriais específicos da Pancreatite aguda são:

Answer 212

Amilase Sérica
Amilase Sérica
Amilase urinária

*Níveis circulantes de tripsinogênio, fosfolipase, elastase e quimotripsinogênio costumam estar elevados, mas não oferecem informação adicional ao que já temos quando dispomos de amilase e lipase.

Question 213

Se eleva dentro de 2 a 12 horas após o início dos sintomas e, a partir de então, seus níveis declinam com valores normais já sendo observados por volta do 3º ao 6º dia.

Answer 213

Amilase sérica

Question 214

É um exame de baixa especificidade e sem correlação com gravidade de doença

Answer 214

Amilase sérica

Question 215

Com relação à pancreatite aguda, podemos afirmar, exceto:

a) A apresentação clínica pode variar de ligeiro desconforto abdominal até choque profundo.
b) A maioria dos casos de pancreatite aguda são de origem biliar ou alcoólica.
c) O nível sérico de Amilase está elevado em mais de 90% dos casos.
d) O nível sérico de Amilase é proporcional à gravidade da pancreatite.

Answer 215

D

Question 216

Seus níveis possuem maior especificidade no diagnóstico de pancreatite aguda, persistem aumentados por mais tempo (até 72h) e tendem a ser mais elevados na doença associada ao álcool.

Answer 216

Lipase Sérica

Question 217

Senhora de 65 anos, com história de litíase
biliar, deu entrada na Emergência com quadro
de pancreatite aguda. O cirurgião de plantão
suspeitou de infecção pancreática, pois a rotina
de abdome agudo evidenciou:

Answer 217

Gás no retroperitônio

Question 218

Não é um bom método para avaliarmos o parênquima pancreático. No entanto, é o que apresenta maior sensibilidade na avaliação de litíase/lama biliar e dilatação de vias biliares. Não é um bom exame para os cálculos distais. No entanto, ela deve ser solicitada para todo paciente que se apresente com pancreatite aguda.

Answer 218

Ultrassonografia

Question 219

Exame de eleição na pancreatite aguda para
delinear o pâncreas. Avalia com precisão aumentos
difusos ou localizados do órgão, presença
ou não de coleções fluidas pancreáticas
e peripancreáticas, e borramento da gordura
perirrenal e peripancreática. Além dessas
vantagens, é o exame não invasivo que melhor
identifica a presença ou não de necrose
do órgão.

Answer 219

Tomografia Computadorizada de Abdome

Question 220

A extensão da necrose pancreática é

melhor avaliada pela tomografia a partir de

Answer 220

48h a 72h do início dos sintomas

Question 221

Mulher, 59 anos de idade, tem história de
dor epigástrica de forte intensidade há 1
dia, acompanhada de náuseas e vômitos.
Tem diagnóstico pregresso de colelitíase.
Exame físico: regular estado geral, pulso =
100 bpm, frequência respiratória = 23 mpm,
murmúrio vesicular diminuído em bases, abdome
globoso, equimose em região periumbilical,
ruídos hidroaéreos diminuídos, dor
difusa à palpação que impede a palpação
profunda, descompressão brusca dolorosa
duvidosa no andar superior. Hemograma com
18.000 leucócitos/mm³, sem desvio à esquerda
e amilase de 889 UI. O escore de Ranson
foi positivo para três critérios. Quando deve
ser realizada a tomografia de abdome?

Answer 221

dois a três dias após

Question 222

Apresenta sensibilidade e especificidade semelhantes
à da TC de abdome no diagnóstico da pancreatite. Devido ao custo elevado e à disponibilidade muito menor que a TC, costuma ser adotada como segunda escolha. É um método não invasivo que oferece a possibilidade através de reconstrução tridimensional,
de visualização do colédoco, podendo ser utilizada
na suspeita de coledocolitíase.

Answer 222

Colangiografia por Ressonância Magnética

Question 223

Método mais adequado para diagnosticar pancreatite de origem biliar, podendo ajudar na decisão de realizar colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) de urgência:

Answer 223

Ultrassonografia Endoscópica

Question 224

Frente a um paciente com dor abdominal em abdome superior, como diagnosticar pancreatite aguda?

Answer 224

Sintomas, como dor em epigastro (abdome
superior), compatíveis com a doença.

Amilase ou lipase séricas aumentadas três vezes
mais que o limite superior da normalidade.

Imagem radiológica compatível com o diagnóstico
(de preferência TC ou RNM).

Question 225

A dor da Pancreatite aguda se alivia na posição sentada e com o tronco reclinado para frente. É chamada de

Answer 225

Posição Maometana

Question 226

Diante de um paciente com pancreatite aguda,
uma grande preocupação é definir como provavelmente será sua evolução; ou seja, tentar
diferenciar o quadro inflamatório em:
a. Pancreatite leve
b. Pancreatite grave.
Para isso, um grupo de pesquisadores estabeleceu,
em 1992, no Simpósio Internacional de Pancreatite Aguda, os

Answer 226

Critérios de Atlanta

Question 227

De acordo com os Critérios de Atlanta, são reconhecidos como formas graves de pancreatite aqueles casos em que esteja presente pelo menos um
dos 3 fatores:

Answer 227

1. Disfunção orgânica - choque (PAS < 90 mmHg), insuficiência pulmonar (PAO2 < 60 mmHg), insuficiência renal (creatinina > 2 mg/dl após hidratação), sangramento gastrointestinal > 500 ml/24h.
2. Complicação local - (necrose, pseudocisto ou abscesso)
3. Complicação sistêmica - CIVD (plaquetas < 100.000/mm3, fibrinogênio < 100 mg/dl, produtos de degradação do fibrinogênio > 80μg/ml), cálcio < 7,5 mg/dl.

Question 228

outros escores também podem ser utilizados para avaliar a gravidade da pancreatite aguda. Os dois
principais são:

Answer 228

• Escore de Ranson ≥ 3.

- APACHE II ≥ 8.

Question 229

Têm como base onze achados laboratoriais e clínicos
revistos durante a admissão e depois de 48 horas. Os valores são diferentes para a pancreatite biliar e não biliar. Três ou mais pontos já caracterizam um episódio
como grave. Quando se utilizam tais critérios, a distinção entre um episódio grave e leve de pancreatite aguda é feita em 80% dos casos

Answer 229

CRITÉRIOS DE RANSON

Question 230

Os CRITÉRIOS DE RANSON na Admissão hospitalar para Pancreatite NÃO BILIAR são

Answer 230

Idade > 55 anos
Leucocitose
> 16.000/μL
Glicose > 200 mg/dl
LDH > 350 U/L
AST > 250 U/L

Question 231

Os CRITÉRIOS DE RANSON na Admissão hospitalar para Pancreatite BILIAR são

Answer 231

Idade > 70 anos
Leucocitose
>18.000/μL
Glicose > 220 mg/dl
LDH > 400 U/L
AST > 250 U/L

Question 232

Este sistema emprega 12
parâmetros fisiológicos avaliados de rotina,
mais idade e estado de saúde prévio. Geralmente
sua aplicação limita-se ao ambiente
de Terapia Intensiva e pontuações ≥ 8 estão
associadas à pancreatite grave. A grande vantagem desse sistema é o acesso
imediato à estimativa de gravidade da
pancreatite (não é necessário esperar 48h).
Sua maior desvantagem é sua complexidade.

Answer 232

APACHE II

Question 233

São indicadores prognósticos
observados também nas primeiras 48 horas,
com o paciente hospitalizado. Assim como os
critérios de Ranson, não são utilizados para
acompanhamento além dos primeiros dois
dias de internação hospitalar.

Answer 233

CRITÉRIOS DE GLASGOW MODIFICADOS (Imrie):

Question 234

Os CRITÉRIOS DE GLASGOW MODIFICADOS:

Answer 234

Idade > 55 anos
Leucócitos > 15.000/ml
Glicose > 180 mg/dl
Ureia > 45 mg/dl
PaO2 < 60 mmHg
Cálcio < 8 mg/dl
Albumina < 3,2 mg/dl
LDH > 600 U/L

Question 235

Em pacientes candidatos à TC, observa-se inicialmente o grau de inflamação do tecido pancreático e a formação de coleções fluidas agudas e pontua-se de acordo com esses achados. Soma-se ao valor obtido um escore baseado na quantidade de tecido necrótico pancreático presente. Os valores variam de zero a dez, sendo que são considerados graves os pacientes com escore > 6. São chamados:

Answer 235

CRITÉRIOS DE BALTAZAR MODIFICADOS

Question 236

Os graus de Necrose segundo as pontuações do Critério de Balthazar variam em:

Answer 236

Nenhuma 0 pontos
Um terço 2 pontos
Metade 4 pontos
Mais da metade 6 pontos

Question 237

Não faz parte dos critérios de Ranson para determinação
da gravidade da pancreatite aguda:
a) Idade acima de 55 anos.
b) Leucócitos séricos acima de 16.000.
c) Glicose acima de 200.
d) Bilirrubina total acima de 2,0.

Answer 237

D

Question 238

Fazem parte dos critérios de Ranson na admissão
para determinação da gravidade da
pancreatite aguda, EXCETO:
a) TGO acima de 250.
b) Leucócitos séricos acima de 16.000.
c) Glicose acima de 200.
d) DHL (LDH) acima de 500.

Answer 238

D

Question 239

A substância que parece apresentar maior
sensibilidade e especificidade na correlação
com a gravidade de um episódio de pancreatite
aguda é:
a) Desidrogenase lática.
b) Proteína-C reativa.
c) Interleucina-8.
d) Ribonuclease.

Answer 239

B

Question 240

Semelhante aos critérios de 1992, os critérios de diagnóstico se mantiveram. São necessários dois dos seguintes critérios:

Answer 240

• Dor abdominal típica (início súbito de uma
dor severa, em região epigástrica que se irradia
para o dorso).

• Amilase/Lipase > 3x a normalidade.

• Imagem compatível: TC com contraste,
RNM.

Question 241

O Escore de Atlanta é útil para classificar a Pancreatite aguda quanto aos 3 níveis de gravidade:

Answer 241

Pancreatite Aguda “Leve”
Pancreatite Aguda “Moderada”
Pancreatite Aguda “Grave”

Question 242

Segundo o Escore de Atlanta, a Pancreatite Aguda

“Leve” é definida pela;

Answer 242

Ausência de falência orgânica
e ausência de complicações
locais (ex.: coleções
líquidas, necrose peripancreática)
ou à distância

Question 243

Segundo o Escore de Atlanta, a Pancreatite Aguda

“Moderada” é definida pela;

Answer 243

Falência orgânica transitória
(<48h de duração) ou
presença de complicações
locais e/ou à distância

Question 244

Segundo o Escore de Atlanta, a Pancreatite Aguda

“Grave” é definida pela;

Answer 244

Falência orgânica persistente

> 48h de duração

Question 245

Se, após a avaliação, o paciente for classificado como portador de pancreatite aguda leve (o que representa 85-90% dos pacientes), qual a conduta geral?

Answer 245

repouso,
analgesia,
antieméticos,
dieta zero (inicialmente) e
infusão de líquidos e eletrólitos

Question 246

Se o paciente for admitido como portador de pancreatite aguda grave (o que representa 10-15% dos pacientes), você deve:

Answer 246

ALÉM DAS MEDIDAS NA PA LEVE, FAZER:

Reposição volêmica
Providenciar vaga na UTI
Antibioticoprofilaxia
Suporte nutricional: a nutrição enteral deve ser iniciada sempre que possível,
Considerar a abordagem das vias biliares

*Nas pancreatites
leves a colecistectomia está indicada,
podendo ser realizada precocemente ou
tardiamente na mesma internação após
a resolução dos sintomas

Question 247

Sobre a nutrição na pancreatite aguda, assinale
a alternativa correta .
a) A melhor opção é pela via parenteral exclusiva,
já que o repouso glandular faz parte da
terapêutica, independentemente da viabilidade
do trato gastrointestinal.
b) Na forma grave: nutrir precocemente implica
em impacto na redução da mortalidade. Se
o trato gastrointestinal for viável, esta será a
via de escolha.
c) Na forma leve: quanto mais precocemente for
o início da dieta, mais rápida será a recuperação.
d) O jejum deverá ser mantido por 5 a 7 dias,
independentemente da gravidade da pancreatite.
e) Utilizar uma dieta específica para pacientes
com pancreatite aguda modifica a mortalidade
e os dias livres de ventilação mecânica.

Answer 247

B

OBS:
Após estabilização clínica, controle de dor, correção
de distúrbios, a nutrição deve ser iniciada seja por via enteral ou NPT, sendo a primeira preferida. Com a melhora clínica, essa nutrição deve ser substituída pela oral.

Question 248

Roberto, 35 anos, foi internado na unidade de terapia intensiva com diagnóstico de pancreatite aguda grave. Apresentou piora gradativa e no 7° dia de tratamento está ictérico, febril e com leucocitose. A tomografia de
abdome evidencia colelitíase e extensa necrose pancreática com classificação tomográfica Balthazar D. Qual dos dados abaixo relacionados é indicativo de cirurgia de urgência na pancreatite aguda:
a) Presença de icterícia.
b) Classificação tomográfica de Balthazar D.
c) Presença de necrose glandular maior que 30%.
d) Presença de infecção da necrose detectada por punção.
e) Presença de febre com leucocitose.

Answer 248

D

Question 249

As principais complicações da pancreatite aguda podem ser divididas em locais e sistêmicas. A conduta diante de Coleção fluida aguda (30 a 50% dos pacientes), é:

Answer 249

Como a maior parte resolve espontaneamente, geralmente nenhum tratamento específico é recomendado. Na suspeita de infecção, a punção percutânea guiada por método de imagem é diagnóstica e terapêutica. Se confirmada, antibioticoterapia venosa deverá ser associada.

Question 250

É a complicação mais temida da pancreatite aguda e ocorre em 20-35% dos pacientes:

Answer 250

Infecção de tecido necrótico

Question 251

As principais complicações da pancreatite aguda podem ser divididas em locais e sistêmicas. A conduta diante de Necrose pancreática e peripancreática é:

Answer 251

Para a necrose estéril, o tratamento tende a ser conservador.

Para a necrose infectada, no entanto, o tratamento é a laparotomia com realização de necrosectomia associada à antibioticoterapia sistêmica.

OBS: A mensagem é: nos pacientes estáveis, a intervenção cirúrgica deve ser postergada!

Question 252

As principais complicações da pancreatite aguda podem ser divididas em locais e sistêmicas. A conduta diante de Pseudocisto pancreático (15%) é:

Answer 252

Aqueles com mínimos sintomas e sem evidência
de uso ativo de álcool podem ser acompanhados
clinicamente com USG seriada.

Os que mostram aumento progressivo do diâmetro na
USG, sintomáticos (geralmente maiores que 6 cm) ou associados a complicações (hemorragia, ruptura e abscesso) devem ser abordados bem como aqueles em o diagnóstico diferencial com uma neoplasia cística do pâncreas seja impossível, devem ser abordados.

Question 253

Nada mais é do que um pseudocisto infectado!!! Assim, ele surge tipicamente cerca de quatro a seis
semanas após o início da pancreatite aguda; configurando uma complicação TARDIA. As principais condições associadas são: pancreatite grave, pós-operatória, alimentação e laparatomia precoces, uso indiscriminado de antibióticos, punção ou drenagem inadequada de pseudocisto, fístula para cólon.

Answer 253

Abscesso pancreático

Question 254

A primeira escolha para abordagem dos pseudocistos recai sobre os métodos endoscópicos. Dois métodos principais são empregados:

Answer 254

1. Colocação de stents no ducto de Wirsung durante uma CPRE.
2. Drenagem direta por cistogastrostomia ou cistoduodenostomia através da passagem de stents plásticos pela parede do cisto.

Question 255

O pseudocisto, quando se rompe, pode ainda levar a outras complicações (mais comuns na pancreatite crônica):

Answer 255

1. Para a cavidade peritoneal > ascite pancreática
2. Comunicação com ducto pancreático secundário
3. Comunicação com ducto distal desconectado do ducto principal
4. Comunicação com ducto pancreático principal
5. Para a cavidade pleural > fístula pancreaticopleural.
6. Para o estômago, delgado, via biliar, cólon > fístula pancreaticoentérica.
7. Para um vaso adjacente > pseudoaneurisma e hemorragia digestiva
8. Obstrução gástrica e duodenal, levando a vômitos recorrentes

Question 256

Sobre a pancreatite aguda, assinale a alternativa que apresenta maior relação com a má evolução.
a) Extensão da necrose pancreática.
b) Nível de amilasemia na admissão.
c) Presença de icterícia.
d) Tamanho de coleção peripancreática maior
que 10 cm.
e) Número de coleções extrapancreáticas.

Answer 256

A

Question 257

Após oito semanas de melhora clínica de um quadro de pancreatite aguda, o paciente refere náuseas, pirose e plenitude pós-prandial. Na tomografia computadorizada há lesão hipodensa, sem realce pelo contraste que se estende do espaço pararrenal anterior e comprime o fundo gástrico. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Answer 257

Pseudocisto pancreático

Question 258

Em que momento há indicação para abordagem cirúrgica na pancreatite aguda?
a) Pancreatite Aguda moderada.
b) Pancreatite Aguda com Necrose.
c) Pancreatite Aguda com Necrose infectada
e precocemente.
d) Pancreatite Aguda com Necrose infectada
o mais tardio possível.
e) Pancreatite Aguda em pacientes diabético

Answer 258

D

Question 259

A pancreatite aguda biliar grave, com formação de coleção em corpo e cauda deve ser explorada cirurgicamente na seguinte situação:

a) Coleções maiores que 6 cm de diâmetro.
b) Infecção comprovada ou suspeita.
c) Icterícia persistente.
d) Amilasemia superior a 500 após 14 dias de tratamento clínico.
e) Sempre, desde que realizada por videocirurgia.

Answer 259

B

Question 260

A alta hospitalar é determinada quando a dor
é controlada com analgésicos orais e o paciente
pode voltar a se alimentar normalmente. No entanto, antes da alta hospitalar em pacientes com pancreatite leve, de origem biliar, devido à recorrência da pancreatite (até 30% em seis a oito semanas, após o episódio inicial), deve-se realizar:

Answer 260

Colecistectomia videolaparoscópica

Question 261

Mulher, 53 anos, com colelitíase é internada com pancreatite aguda. O momento adequado para a realização da colecistectomia é logo após a:

a) Estabilização hemodinâmica, de emergência.
b) Normalização dos níveis séricos de amilase e lipase.
c) Resolução do quadro de pancreatite, na mesma internação.
d) Realização de CPRE.

Answer 261

C

Question 262

Mulher, 58a, queixa-se de dor epigástrica intensa de início súbito há 6 horas, irradiada para o dorso, acompanhada de vários episódios de vômito. Exame físico: regular estado geral, desidratada +++/4+, descorada +/4+, ictérica +/4+, T = 37,8°C; FR = 29
irpm; FC = 118 bpm; PA = 86 x 38 mmHg; abdome distendido com dor à palpação epigástrica. Radiograma simples de abdome: opacificação do seio costofrênico esquerdo, distensão de alças de delgado, sem níveis líquidos. Exames laboratoriais: Hemograma: Htc = 36%; Leucócitos = 18.600 (com 7% de bastonetes); bilirrubina sérica total = 3,5 mg/dl (direta= 2,4 mg/dl); amilasemia = 820 UI/L; AST = 198 UI/L; glicemia = 213 mg/dl; LDH = 550 UI/L.
CITE O DIAGNÓSTICO E AS 2 PRINCIPAIS ETIOLOGIAS.

Answer 262

Pancreatite aguda
Pancreatite aguda biliar
Pancreatite aguda alcoólica

Question 263

Paciente de 65 anos, feminina, chegou ao pronto-socorro transferida de outra cidade, após atendimento inicial. Relata dor epigástrica intensa há 20 horas, acompanhada de náuseas e vômitos. Recebeu analgésicos, hidratação vigorosa EV, e antiemético. Realizou exames de sangue e tomografia (em anexo) na cidade de origem e foi transferida imediatamente para o Hospital do Servidor para tratamento. EXAME
FÍSICO: Fáscies de dor, REG, pulso 120, FR: 26, desidratada +/4+ anictérica, descorada +/4+. Abdome: doloroso à palpação superficial e profunda principalmente em andar superior. Descompressão Brusca negativa. Sem tumores palpáveis. EXAMES LABORATORIAIS (TRAZIDOS): Leucograma 13.000 Hb: 13,2; Ht: 44. Ureia: 65; Creatinina: 1,4; Glicemia: 105 Cálcio: 8,2; DHL: 220. TGO: 250; Gama Gt: 280; Amilase: 1250. QUAL O DIAGNÓSTICO MAIS
PROVÁVEL?

Answer 263

Pancreatite Aguda

Question 264

Lesão irreversível do parênquima pancreático caracterizada por inflamação crônica, fibrose e destruição progressiva dos tecidos exócrino e endócrino.

Answer 264

PANCREATITE CRÔNICA

Question 265

Principal ETIOLOGIA da PANCREATITE CRÔNICA

Answer 265

Álcool 80%

e Fibrose cística (crianças)

Question 266

História de etilismo + Episódios prévios de pancreatite aguda (podem estar presentes ou não) + Dor Abdominal + Esteatorreia (Síndrome Disabsortiva) + Diabetes mellitus. Dor Abdominal: localização variada, geralmente no andar superior do abdome, constante ou intermitente, exacerbada pela alimentação, associada a emagrecimento e indigestão, dependência de narcóticos pela intensidade da dor.*

Answer 266

PANCREATITE CRÔNICA

Question 267

O teste mais sensível para o Diagnóstico de Pancreatite Crônica é

Answer 267

estimulação da secretina.

Question 268

Acredita-se que a dor produzida pela pancreatite

crônica deve-se, fundamentalmente, pelos seguintes mecanismos:

Answer 268

Obstrução canalicular com aumento secundário da pressão e/ou efeitos direto nos nervos simpáticos aferentes viscerais que levam a sensação de dor do pâncreas para o cérebro.

Question 269

É uma manifestação típica da Pancreatite Crônica avançada, uma vez que 90% dos ácinos pancreáticos devem estar disfuncionais para haver disabsorção.

Answer 269

esteatorreia

Question 270

O teste “padrão-ouro” para diagnóstico de pancreatite crônica é

Answer 270

Análise histopatológica.

OBS: Como as alterações histológicas típicas não se refletem necessariamente em sintomas e podem nem mesmo originar a doença, não existe um teste capaz de diagnosticá-la de forma precoce.

Question 271

Nos anos 80 a pancreatite crônica costumava ser classificada em três tipos (Marseille-Roma) baseada em sua etiologia, Atualmente, já que o achado pode indicar abordagens terapêuticas diferentes, a classificação é:

Answer 271

1. Dilatado

2. Não dilatado

Question 272

Doenças de grandes ductos: mais comum em HOMENS. Maior presença de esteatorreia e diabetes, calcificações frequentes na radiografia de abdome, CPRE com alterações significativas.

Answer 272

Pancreatite Crônica Dilatada

Question 273

Doença de pequenos ductos: mais comum em MULHERES, menor presença de disfunções orgânicas, teste da secretina alterado com tripsinogênio sérico e elastase fecal normais, calcificações raras, CPRE
normal ou discretamente alterada.

Answer 273

Pancreatite Crônica Não Dilatada

Question 274

O tratamento da pancreatite crônica é paliativo, sendo incapaz de reverter as alterações sofridas pelo órgão. Focaremos o tratamento baseado nos sintomas do paciente:

Answer 274

a. Reposição oral de enzimas pancreáticas
b. IBP’s
c. Fracionamento da dieta e redução da gordura alimentar
d. Hipoglicemiantes orais e posteriormente com insulinoterapia.
e. Analgesia
f.

Question 275

O tratamento de pacientes com PANCREATITE CRÔNICA complicando com Dilatação ductal secundária a cálculos ou estenoses, é feito com:

Answer 275

1. CPRE
2. DESCOMPRESSÃO CIRÚRGICA
   Nos casos refratários à terapia endoscópica que possuem dilatação ductal importante (> 7 mm), torna-se uma opção.

Question 276

O tratamento de pacientes com PANCREATITE CRÔNICA complicando com Dilatação ductal secundária a cálculo ou estenose únicos:

Answer 276

Além dos procedimentos já descritos (CPRE e DESCOMPRESSÃO CIRÚRGICA), obstruções únicas em cabeça ou cauda podem ser resolvidos com pancreatectomia.

Question 277

O tratamento de pacientes com PANCREATITE CRÔNICA complicando com Doença parenquimatosa sem dilatação ductal

Answer 277

Pancreatectomia Total.

Question 278

Na pancreatite crônica, são indicações do tratamento cirúrgico:

a) Dor persistente e diabetes.
b) Dor persistente e suspeita de malignidade.
c) Diabetes e esteatorreia.
d) Suspeita de malignidade e esteatorreia.

Answer 278

B

Question 279

Um paciente etilista apresenta quadro clínico e tomográfico compatível com pancreatite. A dosagem de amilase sérica foi normal. Assinale a alternativa que contém a provável causa da não elevação da amilase nesse paciente.
a) Presença de fibrose pancreática prévia.
b) Inibição da produção de amilase.
c) Excesso de sequestro de líquidos contendo
amilase para o retroperitônio.
d) Acometimento preferencial do pâncreas
endócrino.

Answer 279

A

Question 280

A principal indicação para o tratamento cirúrgico da pancreatite crônica é:

a) Cisto pancreático.
b) Dor persistente.
d) Ascite pancreática.
c) Icterícia obstrutiva.
e) Abscesso pancreático.

Answer 280

B

Question 281

Na apendicite aguda, o primeiro sintoma é:

a) Anorexia.
b) Dor epigástrica.
c) Dor na fossa ilíaca direita.
d) Dor abdominal difusa.
e) Vômitos

Answer 281

A **

Question 282

Paciente de 18 anos, masculino, apresenta dor
em fossa ilíaca direita, vômitos e queda do estado
geral. Qual o sinal/sintoma fundamental
para o diagnóstico de apendicite aguda?
a) Anorexia. d) Sinal de Lennander.
b) Diarreia. e) Sinal de Rovsing.
c) Sinal de Psoas.

Answer 282

A***

Question 283

No diagnóstico da apendicite aguda, como é
conhecida a manobra de pressionar a fossa
ilíaca esquerda causando dor reflexa na fossa
ilíaca direita?
a) Sinal de Blumberg.
b) Sinal de Rovsing.
c) Sinal do psoas.
d) Sinal do Obturador.
e) Sinal de Mc Burney

Answer 283

B

Question 284

Quanto à apendicite aguda podemos afirmar que:

a) Complicações como peritonites são mais frequentes em adulto jovem.
b) Nos critérios de Alvarado quanto maior a soma mais provavelmente o diagnóstico será positivo.
c) Nunca existe um quadro de apendicite aguda sem dor, sem febre e sem leucocitose.
d) Raio X de tórax e abdome é o exame que confirma o quadro.
e) Ultrassom é o exame mais preciso para apendicite aguda que a tomografia computadorizada.

Answer 284

B

Question 285

Menino, 10 anos de idade, com dor no epigástrio
que há um dia migrou para a fossa ilíaca
direita. Refere náuseas, temperatura axilar =
37,8°C. Nega outros sintomas ou outras doenças.
Ao exame físico geral sem anormalidades.
Exame abdominal: dor e descompressão
brusca dolorosa na fossa ilíaca direita,
demais regiões sem anormalidades. Ultrassonografia
constatou a presença de apêndice
cecal espessado, aumentado de tamanho. Foi
operado e encontrado apêndice edemaciado
e hiperemiado. Realizou-se apendicectomia.
Cite as possibilidades de vias de acesso para
realizar a apendicectomia neste caso.

Answer 285

Incisão de McBurney
(Dovis/transversa) ou outra localizada na fossa
ilíaca direita OU outra localizada na fossa
ilíaca oblíqua. Acesso videolaparoscópico OU
via laparoscópica OU laparoscopia

Question 286

A complicação mais frequente, após um apendicectomia,
é:
a) Peritonite pós-operatória.
b) Deiscência de sutura.
c) lnfecção no tecido celular subcutâneo (abscesso
de parede).
d) Pielonefrite.
e) Endocardite.

Answer 286

C

Question 287

Em relação às fases da apendicite aguda, a
conduta correta é:
a) Fase III: drenagem da cavidade abdominal
e antibioticoterapia.
b) Fase I: lavagem da cavidade abdominal e
antibioticoprofilaxia.
c) Fase IV: drenagem da cavidade abdominal
e antibioticoterapia.
d) Fase II: drenagem da cavidade abdominal
e antibioticoprofilaxia.
e) Fase IV: lavagem da cavidade abdominal e
antibioticoprofilaxia.

Answer 287

Fase I: Fase edematosa ou catarral – Apêndice
inflamado, sem sinais de complicação.
Fase II: Fase úlcera flegmonosa ou flegmatosa
– Apêndice extremamente edemaciado
pela obstrução do retorno linfático
e venoso.
Fase III: Fase Gangrenosa – Presença de
necrose transmural do apêndice.
Fase IV: Fase Perfurativa – Perfuração
tamponada ou não do apêndice.