Hérnias

Question 1

O triângulo lombar inferior está relacionado com a hérnia de:

Answer 1

Petit

Question 2

O triângulo lombar superior está relacionado com a hérnia de:

Answer 2

Grynfelt

Question 3

Hérnia que ocorre ao nível da linha semilunar, um pouco ao lado do músculo reto, através das aponeuroses combinadas dos músculos transversos do abdômen e oblíquo interno é conhecida como hérnia:

Answer 3

De Spiegel

Question 4

Quais os elementos anatômicos da parede posterior do canal inguinal?

Answer 4

Fáscia transversalis
Músculo reto abdominal
Músculo transverso do abdome

Question 5

Qual o componente único da parede anterior do canal inguinal?

Answer 5

Aponeurose do músculo oblíquo externo

Question 6

Qual subtipo mais comum de hérnia encontrado, independente de sexo e idade?

Answer 6

Hérnia inguinal indireta

Question 7

Onde se anuncia a hérnia inguinal direta? Qual sua causa?

Answer 7

Através do triângulo de Hesselback

Defeito adquirido

Question 8

Onde se anuncia a hérnia inguinal indireta? Qual sua causa?

Answer 8

Através do anel inguinal profundo (interno)

Defeito congênito

Question 9

Quais os 3 limites do Triângulo de Hesselback?

Answer 9

Ligamento inguinal
Vasos epigástricos inferiores
Borda lateral do m. Reto abdominal

Question 10

De todas as hérnias, qual a com maior risco para encarceramento?

Answer 10

Hérnia femoral

Question 11

Onde se anuncia a hérnia femoral?

Answer 11

Se anuncia abaixo do ligamento Inguinal

Question 12

Das hérnias inguinais, qual a que tem maior risco para encarceramento?

Answer 12

Hérnia inguinal indireta

Question 13

Hérnia inguinal que apresenta defeito na parede posterior, localizada lateralmente aos vasos epigástricos inferiores é do tipo:

Answer 13

Hérnia inguinal indireta

Question 14

Ao exame físico, solicitando que o paciente realize manobra de Valsalva, palpando-se a região inguinal, como diferenciar hérnia Direta de Indireta?

Answer 14

Polpa do dedo: hérnia inguinal Direta

Ponta do dedo: hérnia inguinal Indireta

Question 15

Numa situação de hérnia inguino-femoral estrangulada, qual a primeira conduta de emergência? Caso haja redução espontânea, qual conduta?

Answer 15

1. Inguinotomia

2. Laparotomia

Question 16

Julgue V ou F

1. A hérnia estrangulada é aquela que não consegue ser reduzida de volta ao seu local de origem, sem comprometimento vascular.
2. Hérnias inguinais diretas ocorrem lateralmente aos vasos epigástricos inferiores.
3. Hérnias femorais são mais comuns em mulheres, na proporção de 10:1.
4. Hérnias inguinais são mais comuns no lado esquerdo.

Answer 16

1. F (é a hérnia encarcerada)
2. F (diretas ocorrem medialmente a esses vv)
3. V
4. F (direito)

Question 17

Qual a fisiopatologia das hérnias inguinais indiretas?

Answer 17

Defeito congênito (patência)

Question 18

Uma hérnia contendo um divertículo de Meckel é denominada:

Answer 18

Hérnia de Littré

Question 19

Uma hérnia inguinal contendo apêndice é chamada de:

Answer 19

Hérnia de Amyand

Question 20

Uma hérnia em que ocorre o pinçamento da borda antimesentérica, realizando uma isquemia sem obstrução é chamada de:

Answer 20

Hérnia de Richter

Question 21

Uma hérnia femoral contendo apêndice é chamada de:

Answer 21

Hérnia de Garengeot

Question 22

Paciente com dor súbita e abaulamento em região inguinal direita, manifestações ocorrendo após esforço físico, sem sinais de abdome agudo obstrutivo associado. Qual suspeita principal?

Answer 22

Hérnia inguinal direita encarcerada

Question 23

Homem 67 anos, chega ao PS por dor e abaulamento em região inguinal Direta há 2 horas, após esforço. Nega vômitos e alterações do hábito intestinal. Passado de tabagismo e IAM há 2 anos. Em uso regular de AAS, atenolol e sinvastatina. Ecocardiograma há 2 meses com FE 40%. Ao exame: bom estado geral, abdome indolor à palpação, flácido e abaulamento em região inguinal direita. Qual suspeita diagnóstica?

Answer 23

Hérnia inguinal direita encarcerada

Question 24

Homem 67 anos, chega ao PS por dor e abaulamento em região inguinal Direta há 2 horas, após esforço. Nega vômitos e alterações do hábito intestinal. Passado de tabagismo e IAM há 2 anos. Em uso regular de AAS, atenolol e sinvastatina. Ecocardiograma há 2 meses com FE 40%. Ao exame: bom estado geral, abdome indolor à palpação, flácido e abaulamento em região inguinal direita. Qual conduta nesse momento?

Answer 24

Redução de hérnia e, caso falha, fazer cirurgia por inguinotomia em 48h, com suspensão de AAS.

Question 25

Paciente 34 anos, há 2 dias com abaulamento em região inguinal esquerda, doloroso e discreta hiperemia local, além de abdome flácido e indolor. Qual a conduta?

Answer 25

Realizar cirurgia de Emergência, pois se trata de uma hérnia inguinal esquerda encarcerada.

Question 26

Dentre as hérnias de parede abdominal, qual variante apresenta maior risco de encarceramento e estrangulamento?

Answer 26

Hérnia Femoral

Question 27

Paciente 38 anos, é submetido com urgência a laparotomia exploradora e ulcerorrafia de duodeno por úlcera peptica perfurada em peritônio livre. No 3o dia Pós-op, apresenta saída de secreção digestiva corada por bile no dreno abdominal, cuja aferição de débito diário foi de de 950ml nos próximos 3 dias em média. Qual o diagnóstico?

Answer 27

Fístula digestiva

Question 28

Paciente 38 anos, é submetido com urgência a laparotomia exploradora e ulcerorrafia de duodeno por úlcera peptica perfurada em peritônio livre. No 3o dia Pós-op, apresenta saída de secreção digestiva corada por bile no dreno abdominal, cuja aferição de débito diário foi de de 950ml nos próximos 3 dias em média. Qual o diagnóstico etiológico?

Answer 28

Fístula duodenal de alto débito (>500ml nas 24h)

Question 29

Paciente 38 anos, é submetido com urgência a laparotomia exploradora e ulcerorrafia de duodeno por úlcera peptica perfurada em peritônio livre. No 3o dia Pós-op, apresenta saída de secreção digestiva corada por bile no dreno abdominal, cuja aferição de débito diário foi de de 950ml nos próximos 3 dias em média. Quais as 3 principais complicações metabólicas associadas ao caso?

Answer 29

Hiponatremia Hipocalemia Acidose metabólica

Question 30

Paciente 38 anos, é submetido com urgência a laparotomia exploradora e ulcerorrafia de duodeno por úlcera peptica perfurada em peritônio livre. No 3o dia Pós-op, apresenta saída de secreção digestiva corada por bile no dreno abdominal, cuja aferição de débito diário foi de de 950ml nos próximos 3 dias em média. Qual a conduta inicial? Cite 3 condutas subsequentes.

Answer 30

1 Iniciar terapia nutricional do tipo parenteral exclusiva (enteral está contraindicada), pois paciente está perdendo nutrientes. 2. Corrigir Distúrbio hidroeletrolítico 3. Reposição hídrica 4. Antibiótico sistêmico

Question 31

Em relação à classificação de Nyhus, o parâmetro I e II se remete a quais subtipos de hérnias?

Answer 31

Hérnia inguinal indireta Obs: I: anel inguinal interno normal II: anel inguinal interno dilatado

Question 32

A disfunção e falência múltipla de órgãos abdominais, pode levar à Síndrome Compartimental Aguda. Qual a principal consequência imediata dessa síndrome?

Answer 32

Aumento da pressão intra-abdominal

Question 33

Homem 69 anos, entrada no PS com dor abdominal há 2 dias. É obeso, Hipertenso e tabagista. Submetido a laparotomia por conta de diagnóstico de abdome agudo inflamatório, e foi evidenciada diverticulite aguda. Realizada sigmoidectomia a Hartmann. No 6o DPO teve grande quantidade de saída de conteúdo sero-hemático por entre os pontos da FO. Qual provável principal diagnóstico ?

Answer 33

Deiscência da aponeurose

Question 34

Paciente mulher 60 anos, DM compensada, no 5o DPO de colectomia direita por laparotomia, cursa com discreta dor abdominal, sem sinais de peritonite, tem leve distensão e redução de RHA, mas sem náuseas, febre e vômitos. Paciente estavel hemodinamicamente. FO limpa, mas com saída de líquido escurecido e de odor fétido em dreno, 170ml em 12h. Qual principal suspeita diagnóstica?

Answer 34

Fístula intra-abdominal.

Question 35

Paciente mulher 60 anos, DM compensada, no 5o DPO de colectomia direita por laparotomia, cursa com discreta dor abdominal, sem sinais de peritonite, tem leve distensão e redução de RHA, mas sem náuseas, febre e vômitos. Paciente estavel hemodinamicamente. FO limpa, mas com saída de líquido escurecido e de odor fétido em dreno, 170ml em 12h. Qual principal conduta?

Answer 35

1. Jejum 2. Nutrição parenteral 3. Antibiótico por 15-20 dias.

Question 36

Paciente mulher 60 anos, DM compensada, no 5o DPO de colectomia direita por laparotomia, cursa com discreta dor abdominal, sem sinais de peritonite, tem leve distensão e redução de RHA, mas sem náuseas, febre e vômitos. Paciente estavel hemodinamicamente. FO limpa, mas com saída de líquido escurecido e de odor fétido em dreno, 170ml em 12h. Imagine se essa paciente, 24h após essa avaliação, evolua com piora do estado geral, instabilidade hemodinâmica e peritonite fecal. Qual seria a conduta imediata diante disso?

Answer 36

Laparotomia exploratória com lavagem de cavidade abdominal.

Question 37

A hérnia femoral tem alta chance de complicação, especialmente de estrangular. De acordo com a classificação de Nyhus, ela é do tipo:

Answer 37

IIIC

Question 38

Paciente com dor inguinal direita contante, associada a náuseas nas últimas 24h. Ao exame, tem tumoração inguinal direita irredutível, distensão abdominal discreta e irritação peritoneal. Nessas circunstâncias, a conduta mais adequada é:

Answer 38

Cirurgia (inguinotomia) de emergência

Question 39

Mulher 60 anos, com queixa de aumento de volume em região inguinal direita. Cirurgião nota tumoração palpável abaixo do ligamento inguinal. Qual classificação de Nyhus e a técnica cirúrgica adequada para o caso?

Answer 39

1 IIIC e 2. McVay (sutura o tendao conjunto no ligamento de cooper, a partir do tubérculo púbico, lateralmente ao canal femoral) OU Videolaparoscopia (menor recidiva)

Question 40

Diante de um diagnóstico de hérnia inguinal encarcerada, qual primeira conduta?

Answer 40

Tentativa de redução manual - manobra de Taxe

Question 41

Diante de um diagnóstico de hérnia inguinal encarcerada, foi feita tentativa de redução sem êxito. Paciente evolui com irritação peritoneal, hiperemia ou hipotensão, qual a conduta?

Answer 41

Cirurgia (inguinotomia)

Question 42

Diante de um diagnóstico de hérnia inguinal encarcerada, foi feita tentativa de redução sem êxito. Paciente evolui com irritação peritoneal, hiperemia ou hipotensão, mas, subitamente a hérnia apresenta redução espontânea, qual a conduta?

Answer 42

Laparotomia exploratória

Question 43

A respeito das técnicas operatórias para correção de hérnias inguino-femorais, qual a denominação das 3 principais utilizadas para abordagem anterior?

Answer 43

1. Shouldice 2. Lichtenstein 3. McVay

Question 44

A respeito das técnicas operatórias para correção de hérnias inguino-femorais, quis as 2 principais indicações para abordagem posterior?

Answer 44

1. Recidivas | 2. Hérnias bilaterais

Question 45

A respeito das técnicas operatórias para correção de hérnias inguino-femorais, qual a denominação das 2 principais utilizadas para abordagem posterior?

Answer 45

1. Stoppa | 2. Videolaparoscópica

Question 46

Principal causa de recidiva no doente com hérnia inguinal, submetido a técnica de Lichtenstein:

Answer 46

Defeito técnico na fixação da tela ao púbis, medialmente.

Question 47

A correção de hérnia inguinal por vídeo tem como vantagem, comparada a técnica de Lichtenstein:

Answer 47

Prevenção de hérnia femoral Obs: Ambas tem mesma taxa de recidivas