Doenças Anorretais

Question 1

pelo menos duas causas de Hemorragia Digestiva Baixa fazem parte do grupo de Doenças Anorretais

Answer 1

Hemorroidas

Fissura Anal

Question 2

Classicamente, as hemorroidas são divididas em internas ou externas dependendo do fato de se localizarem acima ou abaixo da linha pectínea respectivamente. As hemorroidas internas são originadas no

Answer 2

plexo hemorroidário superior

Question 3

Classicamente, as hemorroidas são divididas em internas ou externas dependendo do fato de se localizarem acima ou abaixo da linha pectínea respectivamente. As hemorroidas externas são originadas no

Answer 3

plexo hemorroidário inferior e

Elas são recobertas por tecido escamoso, que contém
grande quantidade de terminações sensitivas, explicando a possibilidade de sensação dolorosa
nessa modalidade de hemorroida

Question 4

Tipo de Hemorroidas que cursam com DOR

Answer 4

Hemorroidas externas

Question 5

Tipo de Hemorroidas que cursam com SANGRAMENTO

Answer 5

Hemorroidas internas

Question 6

Não faz parte do exame proctológico no diagnóstico
da doença hermorroidária:
a) Toque retal.
b) Inspeção anal.
c) Anuscopia.
d) Colonoscopia.
e) Retossigmoidoscopia.

Answer 6

D

Question 7

É possível classificar as hemorroidas internas em quatro graus, o que vai determinar a modalidade
de tratamento.

Answer 7

GRAU I Sem prolapso
GRAU II Prolapso com redução espontânea
GRAU III Prolapso com redução manual/digital
GRAU IV Prolapso mantido; pode estrangular

Question 8

Apresentação clínica geral da Hemorroida Externa

Answer 8

desconforto anorretal, dificuldade de higiene e dor (especialmente se houver trombose).

Question 9

Apresentação clínica geral da Hemorroida Interna

Answer 9

prolapso, sangramento, prurido (se o prolapso ultrapassar a linha denteada) e eventualmente dor (prolapso pode ser capaz de induzir espasmo do esfíncter, o qual, se for intenso, pode necrosar
a hemorroida, o que é mais comum no grau IV).

Question 10

Com relação às hemorroidas internas, se houver somente sangramento sem prolapso (Grau 1), o paciente deve ser tratado com:

Answer 10

Tratamento Clínico-Dietético: (maior ingesta de fibras

e líquido, melhor higiene local)

Question 11

Sobre o Tratamento da Hemorroida Interna, graus II e algumas grau III são tratadas com:

Answer 11

Tratamento Ambulatorial Conservador (ligadura

elástica, escleroterapia, eletrocoagulação ou fotocoagulação)

Question 12

Sobre o Tratamento da Hemorroida Interna, GRAUS III muito prolapsadas e GRAU IV são tratadas com

Answer 12

Hemorroidectomia

Question 13

Sobre o Tratamento da Hemorroida, as Hemorroidas externas trombosadas < 72h são tratadas com

Answer 13

Excisão

Question 14

Sobre o Tratamento da Hemorroida, as Hemorroidas externas trombosadas > 72h são tratadas com

Answer 14

Analgesia e banhos de

assento

Question 15

A hemorroidectomia é o método mais eficiente
para curar a doença hemorroidária, mas, por
ser bem mais invasiva, ela é indicada para os
seguintes casos de hemorroida interna:

Answer 15

1. falha destas medidas mais conservadoras,
2. hemorroidas grau IV ou gravemente prolapsadas
3. associação com hemorroida externa ou com
   outras doenças perianais.

Question 16

Durante consulta médica de rotina, idosa de 70
anos referiu apresentar sangramento anal do
tipo “gotejamento” após as evacuações, desconforto
anal, sensação de abaulamento na região
há três meses e aumento importante da dor nas
últimas 24 horas. Quando indagada pelo médico,
negou histórico de câncer na família e referiu
constipação intestinal crônica. Trouxe à consulta
colonoscopia recente que excluiu a presença de
tumores de cólon e reto. À anuscopia verificouse
presença de hemorroida interna estrangulada.
Essa hemorroida é classificada como grau:

Answer 16

IV

Question 17

Paciente com doença hemorroidária que se caracteriza por sangramento, desconforto local e prolapso redutível às manobras digitais. A caracterização, classificação deste estágio da doença e o tratamento mais adequado são, respectivamente:

Answer 17

Interna, grau III - cirurgia.

Question 18

Um paciente apresenta episódios repetidos
de sangramento anal. O exame proctológico
revela a presença de hemorroida com prolapso
e redução espontânea, situada acima
da linha denteada, com sinais recentes de
sangramento.
O tratamento mais adequado para este caso
deve ser:

Answer 18

Ligadura elástica

Question 19

Durante a avaliação de um paciente referindo haver sangue no papel ao realizar higiene anal, foi evidenciada hemorroida interna, apresentando sangramento, porém sem prolapso através do ânus, sendo classificada como grau:

Answer 19

I

Question 20

São úlceras lineares imediatamente no interior da borda anal que se desenvolvem principalmente
pelo esforço para defecar. Podem acometer homens e mulheres de todas as idades, incluindo crianças, porém são mais comuns entre a terceira e quinta décadas de vida.

Answer 20

Fissura Anal

Question 21

O quadro clínico clássico de Fissura Anal é

Answer 21

1. DOR À EVACUAÇÃO +
2. SAÍDA DE SANGUE VIVO em pequena
   quantidade que cessa após a defecação.

Question 22

Sobre a Classificação das Fissuras Anais Agudas, temos definição quanto ao tempo de

Answer 22

Duração de até 3-6 semanas

Question 23

Sobre a Classificação das Fissuras Anais Crônicas, temos definição quanto ao tempo de

Answer 23

Duração maior que 3-6 semanas

Question 24

Em caso de Fissura Anal aguda, o tratamento envolve:

Answer 24

• Emolientes fecais (em caso de fissura por
constipação)
• Aumento de fibras na dieta
• Anestésicos tópicos
• Banhos de assento
• Corticoides
• Novos fármacos: Arginina (“doador” de óxido
nítrico) e Betanecol tópico (agonista muscarínico)

Question 25

Em caso de Fissura Anal crônica, o tratamento envolve:

Answer 25

* Pomada de nitroglicerina 0,2% em três aplicações diárias. * Dinitrato de isossorbida 2,5 mg três aplicações diárias. * Aplicação tópica de diltiazem a 2%. * Toxina botulínica: incontinência temporária para flatos (mais comum, cerca de 10% dos casos) e para fezes. * Nifedipina ou diltiazem orais.

Question 26

O tratamento clínico para a fissura crônica também é suficiente na maior parte das vezes, entretanto casos refratários necessitam de cirurgia. Os procedimentos realizados são:

Answer 26

• Dilatação anal (procedimento de Lord): em abandono. • Esfincterotomia interna lateral

Question 27

A esfincterotomia química utilizada no tratamento da fissura anal crônica, que promove maior redução das pressões de repouso do canal anal e, consequentemente, maior risco de incontinência anal temporária, é aquela realizada com:

Answer 27

Toxina botulínica

Question 28

``` No diagnóstico diferencial da fissura anal deve-se incluir: a) Doença de Gardner. b) Colite por Clostridium difficile. c) Colite amebiana. d) Doença de Crohn. ```

Answer 28

d

Question 29

``` Paciente feminina de 40 (quarenta) anos apresenta dor ao evacuar e enterorragia separada das fezes. Qual é a provável causa da enterorragia? a) Adenocarcinoma de reto. b) Divertículo de cólon. c) Angiodisplasia de ceco. d) Pólipo colônico. e) Fissura anal. ```

Answer 29

E

Question 30

Paciente com 25 anos, sexo feminino, vem à emergência hospitalar com queixa de dor intensa e sangramento anal ao evacuar. O sangramento é vivo, separado das fezes. Refere ser constipada e apresenta estes sintomas de forma intermitente há 6 meses. Qual o diagnóstico mais provável e qual o tratamento correspondente?

Answer 30

Fissura anal e tratamento medicamentoso.

Question 31

Homem, 40 anos, veio ao consultório, queixando-se de dor anal intensa à evacuação acompanhado de sangramento discreto com aproximadamente 6 semanas de evolução. Devido à intensidade da dor, o exame proctológico foi prejudicado, tendo sido recomendado o exame sob anestesia. Assinale a alternativa correta com relação ao diagnóstico mais provável e a terapêutica recomendada: a) Fissura anal; fissurectomia anal. b) Fístula anal; esfincterotomia lateral. c) Abscesso anal; drenagem cirúrgica. d) Trombose hemorroidária; hemorroidectomia. e) Abscesso anal; sigmoidostomia em alça.

Answer 31

a

Question 32

A dor durante a defecação (proctalgia) é característica | mais frequente de:

Answer 32

Fissura anal.

Question 33

As fissuras anais normalmente se localizam na comissura posterior da Linha média (Anterior ou posterior). Quando estão fora desses locais, podemos pensar na possibilidade de:

Answer 33

Doença de Crohn.

Question 34

Mulher jovem procura o setor de emergência com quadro clínico de dor em região perianal acompanhada de febre com aproximadamente quatro dias de evolução. O cirurgião de plantão faz o diagnóstico de abscesso perianal. O tratamento indicado é: a) Avaliação coloproctológica. b) Antibioticoterapia. c) Analgesia local e sistêmica. d) Drenagem cirúrgica.

Answer 34

d

Question 35

Qual a melhor conduta frente a um paciente com abscesso perianal?

Answer 35

Proceder a incisão e drenagem imediata | do abscesso.

Question 36

É uma doença causada por pertuito entre um abscesso (com uma abertura interna) e o canal anal. O orifício interno em geral ocorre na altura da linha pectínea, pois é onde se localizam as glândulas de muco que originam os abscessos.

Answer 36

Fístula Anal

Question 37

As Fístulas anais Podem ser classificadas segundo seu trajeto (classificação de Parks):

Answer 37

1. Interesfinctéricas 45% Trajeto confinado ao plano interesfinctérico. 2. Transesfinctéricas 30% Atinge o espaço isquiorretal perfurando o esfíncter externo. 3. Supraesfinctéricas 25% Atinge o espaço isquiorretal perfurando o levantador do ânus. 4. Extraesfinctéricas 5% Vai do reto à pele perianal sem atingir os esfíncteres.

Question 38

Os principais diagnósticos diferenciais da Fístula Anal são

Answer 38

* doença de Crohn * hidradenite supurativa * câncer

Question 39

Os sintomas da Fístula Anal são

Answer 39

* drenagem de secreção local * dificuldades de realizar higiene * prurido.

Question 40

``` A regra de Goodsall é importante para determinar o local do(a): a) Orifício externo de fístula perianal. b) Fissura anal. c) Orifício interno de fístula perianal. d) Secção do esfíncter anal interno. e) Secção do esfíncter anal externo. ```

Answer 40

C

Question 41

Um homem de 59 anos foi atendido no pronto- -socorro com febre e dor em região perineal. Após avaliação, foi diagnosticado abscesso perianal, que foi drenado. O paciente foi orientado pelo médico socorrista a procurar um proctologista para acompanhamento, pois este tipo de abscesso pode estar associado à presença de:

Answer 41

Fístula anal

Question 42

Trata-se de pequenos seios cheios de pelos localizados no sulco interglúteo (região sacrococcígea) que comumente infectam, gerando abscessos. Embora possuam etiologia desconhecida, sabe-se que a presença de pelos na região é fundamental para seu aparecimento:

Answer 42

Cisto Pilonidal

Question 43

Mulher de 55 anos de idade queixa-se de prurido e dor anal contínua, acompanhados de perda de sangue vivo. Refere antecedente de infecção genital por HPV e hábito intestinal normal. Apresenta nódulos em região de pregas inguinais e lesão ulcerada endurecida de 3 cm próximo à borda anal. Considera-se mais provável a hipótese de: a) Trombose hemorroidária. b) Condiloma plano. c) Carcinoma epidermoide de canal anal. d) Doença de Crohn. e) Sarcoma de Kaposi.

Answer 43

C

Question 44

Com relação às doenças do canal anal podemos afirmar: a) A fístula perianal deve ser sempre tratada clinicamente pelo risco de incontinência fecal. b) A fissura anal se caracteriza pela saída de secreção purulenta em orifício próximo ao ânus. c) A trombose hemorroidária é habitualmente indolor. d) A hemorroida é a doença mais comum, sendo sua principal sintomatologia o sangramento acompanhando as evacuações. e) A principal neoplasia do canal anal é o adenocarcinoma papilífero.

Answer 44

D