vad är akut ischemi?
akut insättande minskad vävnadsperfusion i extremitet –> inom 2 veckor
finns även akut på kronisk - ex ateroskleros med kronisk arteriell insufficiens som sedan drabbas av akut trombotisering med ocklusion
etiologi?
- artäremboli –> ofta från FF, eller färsk hjärtinfarkt (mural tromb)/ischemi pga hypoperfusion. kan även uppstå vid endokardit och myom
- -> ger blixtsnabb debut med ensidig 5 P
- -> uttalad ischemi pga inga kollateraler
- -> ofta i bifurkationer som ljumske och poplitea - trombos –> beror som vid DVT på förändringar i blodets sammansättning, blodets flöde eller förändringar i kärlväggen. oftast tidigare symtom på claudicatio
kan vara från aneurysm (poplitea), efter insatt graft/stent, i tidigare friskt kärl pga långvarig immobilisering/trombofili, paramalignt vid tumörsjukdom
- -> långsammare debut
- -> andra benet kärlsjuka
- -> mindre uttalad ischemi pga kollateraler
- -> ofta i a femoralis sup eller a iliaca ext
- aortadissektion –> hypoperfusion
- kompartmentsyndrom - ökat tryck i muskellogerna så artärerna kläms åt = ischemi
- Trauma –> högenergivåld. dislocerad fraktur, skottskada, iatrogent vid ex operation
- thoracic outlet syndrome –> akut ischemi i armen beror oftast pga emboli (ex FF) men kan komma av att a subclavia kläms mellan muskler eller mellan clavikel och ett revben –> kan leda till stenos i kärlet –> gör duplex för diagnos. behandlas med fysio
symtom och kliniska fynd? 5 P?
- pain –> smärta
- pallor –> blekhet, foten kan anta cyanotiskt utseende
- pulseness –> avsaknad av pulsar, nivåbestäm
åtgärdas inom 12-24 h om:
4. parestesia –> sensorisk påverkan
åtgärdas direkt om:
5. paralysis –> motorisk påverkan
(6. Poikilothermia = oförmåga att reglera temp, extremitet blir kall)
symtom på irreversibel ischemi?
- ingen funktion (motorik, sensorisk)
- fixerad cyanos –> om man trycker på blått område så försvinner ej färgen, pga många små tromber
- rigiditet
–> amputation
utredning/handläggning?
akut remiss till kärlkirurg
akut omhändertagande: - smärtlindrande,
- ge syrgas,
- lågmolekylärt heparin som innohep 4500 E sc
- vätska om inte aneurysm/dissektion
målsättning är snabb revaskularisering - inga onödiga fördröjningar
- urakut - vid motoriskt, sensoriskt och dopplerpuls bortfall –> Direk till operation med embolektomi (öppet) utan föregående angiografi
- Akut på kronisk
- -> direkt till angiografi med möjlighet till kateterburen trombolysbehandling (recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA)
- -> sedan PTA/stent alt öppen kirurgi
även: bedöm hjärtfunktion, EKG, prover som Hb, TPK, el, lever och koagulationsstatus
- irreversibel –> amputation
komplikationer?
- gangrän, sepsis
- postop-
- -> kompartmentsyndrom och postischemiskt reperfusionssyndrom (akut åtgärdas pga hyperkalemi och hypovolemisk chock, myoglobinsläpp och njurskada)
- -> blödning
- -> reocklusion - amputation - stor vid trombos ffa
total ischemi leder till irreversibel skada på:
nerver 2-4 h
muskler 6 h
hud 12 h
uppföljning?
antikoagulantia om artäremboli –> utreds avseende källa - FF??
ASA eller clopidogrel vid trombotisk ocklusion–> dubbel trombocythämning om risken för reocklusion hög eller om reocklusion skett
sekundärprofylax oavsett som vid claudicatio
uppföljning efter öppen operation med grafter med duplex i ett par år
endovaskulära följs ej i regel
vad innebär: titta upp från foten!
Har pat njurar tagit stryk? kissar hen?
Behövs antikoagulation?
Revisioner? av sår?
risk för ytterligare embolisering?