Akut ischemi

Question 1

vad är akut ischemi?

Answer 1

akut insättande minskad vävnadsperfusion i extremitet –> inom 2 veckor

finns även akut på kronisk - ex ateroskleros med kronisk arteriell insufficiens som sedan drabbas av akut trombotisering med ocklusion

Question 2

etiologi?

Answer 2

1. artäremboli –> ofta från FF, eller färsk hjärtinfarkt (mural tromb)/ischemi pga hypoperfusion. kan även uppstå vid endokardit och myom
   - -> ger blixtsnabb debut med ensidig 5 P
   - -> uttalad ischemi pga inga kollateraler
   - -> ofta i bifurkationer som ljumske och poplitea
2. trombos –> beror som vid DVT på förändringar i blodets sammansättning, blodets flöde eller förändringar i kärlväggen. oftast tidigare symtom på claudicatio

kan vara från aneurysm (poplitea), efter insatt graft/stent, i tidigare friskt kärl pga långvarig immobilisering/trombofili, paramalignt vid tumörsjukdom

• -> långsammare debut
• -> andra benet kärlsjuka
• -> mindre uttalad ischemi pga kollateraler
• -> ofta i a femoralis sup eller a iliaca ext

3. aortadissektion –> hypoperfusion
4. kompartmentsyndrom - ökat tryck i muskellogerna så artärerna kläms åt = ischemi
5. Trauma –> högenergivåld. dislocerad fraktur, skottskada, iatrogent vid ex operation
6. thoracic outlet syndrome –> akut ischemi i armen beror oftast pga emboli (ex FF) men kan komma av att a subclavia kläms mellan muskler eller mellan clavikel och ett revben –> kan leda till stenos i kärlet –> gör duplex för diagnos. behandlas med fysio

Question 3

symtom och kliniska fynd? 5 P?

Answer 3

1. pain –> smärta
2. pallor –> blekhet, foten kan anta cyanotiskt utseende
3. pulseness –> avsaknad av pulsar, nivåbestäm

åtgärdas inom 12-24 h om:
4. parestesia –> sensorisk påverkan

åtgärdas direkt om:
5. paralysis –> motorisk påverkan

(6. Poikilothermia = oförmåga att reglera temp, extremitet blir kall)

Question 4

symtom på irreversibel ischemi?

Answer 4

1. ingen funktion (motorik, sensorisk)
2. fixerad cyanos –> om man trycker på blått område så försvinner ej färgen, pga många små tromber
3. rigiditet

–> amputation

Question 5

utredning/handläggning?

Answer 5

akut remiss till kärlkirurg

akut omhändertagande: - smärtlindrande,

• ge syrgas,
• lågmolekylärt heparin som innohep 4500 E sc
• vätska om inte aneurysm/dissektion

målsättning är snabb revaskularisering - inga onödiga fördröjningar

1. urakut - vid motoriskt, sensoriskt och dopplerpuls bortfall –> Direk till operation med embolektomi (öppet) utan föregående angiografi
2. Akut på kronisk
   - -> direkt till angiografi med möjlighet till kateterburen trombolysbehandling (recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA)
   - -> sedan PTA/stent alt öppen kirurgi

även: bedöm hjärtfunktion, EKG, prover som Hb, TPK, el, lever och koagulationsstatus

3. irreversibel –> amputation

Question 6

komplikationer?

Answer 6

1. gangrän, sepsis
2. postop-
   - -> kompartmentsyndrom och postischemiskt reperfusionssyndrom (akut åtgärdas pga hyperkalemi och hypovolemisk chock, myoglobinsläpp och njurskada)
   - -> blödning
   - -> reocklusion
3. amputation - stor vid trombos ffa

total ischemi leder till irreversibel skada på:
nerver 2-4 h
muskler 6 h
hud 12 h

Question 7

uppföljning?

Answer 7

antikoagulantia om artäremboli –> utreds avseende källa - FF??

ASA eller clopidogrel vid trombotisk ocklusion–> dubbel trombocythämning om risken för reocklusion hög eller om reocklusion skett

sekundärprofylax oavsett som vid claudicatio

uppföljning efter öppen operation med grafter med duplex i ett par år

endovaskulära följs ej i regel

Question 8

vad innebär: titta upp från foten!

Answer 8

Har pat njurar tagit stryk? kissar hen?
Behövs antikoagulation?
Revisioner? av sår?
risk för ytterligare embolisering?