vad är kronisk kritisk ischemi?
uppstår när cirkulationen är så nedsatt att syrebrist i extremiteten uppstår även i vila
och/eller uppkomst av ischemiska sår eller gangrän och objektiva tecken till perifer artärsjukdom (ABI eller tåtryck patologiskt)
anamnes på mer än 2 veckor
allvarligt tillstånd med dålig prognos..
symtom?
vilovärk, nattlig värk, sover med foten nedan sängkanten
blek fot som blir hyperemisk när den sänks
hårbortfall
arteriella sår - oftast på tårna
förlångsammad kapillär återfyllnad
svullnad av foten med ödem vanligt (pga inflammation lokalt men även pga bakomliggande hjärtsjukdom)
pulspalpation - påverkad cirkulation med distalt avsaknad av såväl poplitea som fotens pulsar
diffdiagnoser?
venösa sår - oftare kring mediala malleolen
–> finns blandvenösa också (både arteriell och venös insufficiens - extremt svårläkta)
neuropatiska sår och neuropatisk smärta hos diabetiker är vanligt och kan vara svårt att diffa mellan - hög samförekomst
utredning?
samma utredning som vid claudicatio intermittens med anamnes, status, prover, ABI, EKG osv
finns ett slags standardiserat vårdfölopp (inte riktigt) men det ska gå fort och:
- första man gör = remiss till kärlkirurgisk klinik vid en tydlig klinisk bild
för ställningstagande till kirurgisk åtgärd, ibland måste man amputera benet..
A) rökstopp
B) vaskulär profylax (ASA/clopidogrel), optimering av pat som vid claudicatio
C) Ct angiofrafi kartlägg kärlträdet
D) bestäm åtgärd
C) endovaskulärt oftast eller öppet eller amputation…
ev utvärderar vener för att se om ev graft (bypass) går att få till om det är indicerat (öppen kirurgi, pat måste klara av, görs vid mer extensiva ocklusioner) –> ofta v saphena magna som används
