vad är aortadissektion?
bristning av intiman i aorta som gör att blod under högt tryck kan tränga in i väggen och ge en dissektion av median –> falsk lumen
akut vs kronisk?
beror på hur snabbt symtomen debuterat
akut = debuterat för mindre än 2 veckor sedan
kroniskt = symtom debuterat för mer än 2 veckor sedan
vem drabbas? (epidemiologi)
män drabbas oftare än kvinnor, incidenstopp 65-årsålder
typ A dissektion (ascendens) är 5 gånger vanligare än typ B
hur klassificeras aortadissektion?
typ A = engagerar aorta ascendens
typ B = engagerar aorta descendens (ofta nära a subclavia sin)
okomplicerad - symtom är smärta
komplicerad = rupturerna eller orsakat perfusionsstörning i organ
patofysiologi
en bristning i kärlväggen leder till att blod kan strömma in mellan kärlets vägglager
bildas falsk lumen
ibland kan det återgå till äkta lumen distalt
beroende på lokalisation så kan det påverka kärl som utgår från aorta–> dessa får då nedsatt flöde
kan även sprida sig och involvera hela aorta
kan ge organischemi
typ A kan ge tamponad om de sprider sig till perikardiet, leda till minskat flöde i koronarkärlen och ge hjärtinfarkt/ påverka aortaklaffen o ge akut hjärtsvikt
riskfaktorer?
hypertoni
ateroskleros
rökning
bindvävssjukdomar som marfan eller ehler danlos
symtom?
huggsmärta i ryggen ofta utstrålning mellan skulderbladen –> flyttar sig distalt
ofta allmänpåverkad, blek och/eller kallsvettiga
bortfall av pulsar samt tecken på fokal ischemi
typA = olika tryck i hö och vä arm, ev CNS påverkan
typ B = ytterligare symtom kan variera beroende på organ drabbas av ischemi eller ej
kliniska fynd?
kliniska fynd:
svår bröstsmärta isolerat eller tillsammans med:
- hypertoni och prechock/chock
- frånvaro av ischemitecken på EKG
- pulsbortfall i extremiteter
- blodtrycksskillnad mellan armarna
- visceral malperfusion som akut njurinsuff eller tarmischemi
vid typ A kan även:
- nytillkommet blåsljud på hjärtat
- tecken till hjärttamponad som takykardi, svaga hjärttoner, halsvensstas
- pulslös elektrisk aktivitet (EKG avger aktivitet men inga pulsar känns)
diffdiagnoser?
akut hjärtinfarkt lungemboli akut pankreatit akut buk akut extremitetsischemi pneumoni pleurit
utredning och provtagning?
EKG
troponiner, CK-MB
blodstatus, CRP, elstatus med krea, leverstatus, amylas
även blodgruppering, BAStest, PKINR, APTT
ev D-dimer för lungemboli
vid A= DT med iv kontrast (DT angiografi)
ekokardiografi
vid B = CT angio
akut handläggning
syrgas 2 grova infarter KAD EKG + telemetri smärtstillande (opioider) artärnål akut DT aorta (CT angiografi) blodtrycket - iv betablockad om över 200 mmHg systoliskt
kontakta thoraxkirurg om typ A och kärlkirurg om typ B
läggs in på IVA
vad är systoliskt målblodtryck vid dissektion?
120 mmHg om pat klarar detta och organperfusion är adekvat
hur smärtbehandlar man?
generellt med opiater 5-10 mg morfin iv vid behov
sänker trycket och lugnar pat
handläggning Typ A?
alltid akut thoraxkirurgi pga risk för hjärttamponad –> dödlighet ökar med 1% i timmen första 24 h
man sätter ofta in ett graft
kan bli aktuellt med klaffkirurgi
handläggning okomplicerad typ B?
blodtrycksbehandling till under 120 mmHg –> OBS sätt ut ACE-hämmare/ARB pga risk för hypoperfusion till njuren
ge betablockad som propranolol, metoprolol, labetalol osv
smärtbehandla med opioider morfin iv 5-10 mg
IVA vård
OBS var uppmärksam på nytillkomna eller tilltagande bröstsmärtor samt tecken till perifer organischemi, ex njurfunktion–>
kan indicera ny CT angio
följ upp via specialistklinik med CT angio för att kontrollera ev aneurysmutveckling
handläggning komplicerad typ B?
kärlkirurgisk operation med stenograf –> räcker ofta för att täcka primära entryt som hindrar ytterligare flöde i falska lumen
kan ibland kompletteras med lokala åtgärder för att återställa blodflöde hos organ med malperfusion ex stent av njurartärer eller bypassoperationer av bäckenkärl (iliaca)
komplikationer?
en dissektion kan övergå i ett aortaaneurysm eller kompression av äkta lumen = ger visceral ischemi
kan även ge ruptur av aorta = med massiv blödning
uppföljning?
livslångt vad gäller blodtryck och aortadilatation
kan okomplicerade läka av sig själva?
Okomplicerade typ B dissektioner - kan läka av sig själv, oftast inte –> det som händer efter 14 dagar är att kärlväggen organiseras så den blir starkare -> vilka kan få ocklusion av falska lumen kan säga att de läker av sig själv –> de andra har fortsatt två lumen men det fungerar, de följs med kontroller
–> så länge flödet är okej och dissektionen inte växer pga bra BT behandling så kan man köra på
