Akutni infarkt miokarda

Question 1

Akutni infarkt miokarda

Answer 1

*predstavlja nekrozu dela srcanog misica, koja nastaje usled prekida cirkulacije

*u 90% slucajeva uzrok je ateroskleroza

*GLAVNI SIMPTOM:
-bol, ne razlikuje se bitno od bola kod angine pektoris osim sto traje duze i ne reaguje na nitroglicerin
-pracen je mukom, znojenjem i strahom

*OBJEKTIVNI NALAZ:
-bledilo, znojenje, tahikardija, hipotenzija
-kod dijafragmalne lokacije javlja se bradikardija
-pojava treceg tona oznacava razvoj akutne srcane insuficijencije
-napunjenost jugularnih vena ukazuje na infarkt desne komore
-EKG: pokazuje razlicite promene(dinamika koronarne drame), Q zubac nekroze se javlja tek posle nekoliko sati, u prvim minutima se javlja visok i siljat T talas
- non Q infarkt: odlikuje se pojavom depresije i nestanka T talasa bez razvoja Q zubca, u tim slucajevima he ostecen subendokardni sloj miokarda

Question 2

Lecenje

Answer 2

*dusevni i telesni mir
*pod jezik 1 ili 2 lingvalete nitroglicerin
*analgetik u venu ili misic (tramadol)
*dijazepam u misic 10mg
*kod poremecaja ritma lidokain 1mg/kg u venu
*kod bradikardije atropin 1mg u venu
*kod pojave srcane insuficijencije dati furosemid ampulu polako u venu
*ako se slika srcane insuficijencije pogorsava dati ampulu digoksina od 2ml polako u venu
*kiseonik 2-5 1/min
*ako dodje do zastoja srca- reanimacija

Question 3

Komplikacije akutnog infarkta miokarda

Answer 3

*KOMORSKE EKSTRASISTOLE:
-dati lidokain u venu
-ako nema uspeha dati prokainamid ili beta blokator

*SINUSNA TAHIKARDIJA:
-digoksin u dozi 0,75/dan podeljeno u 3 doze

*BRADIARITMIJE I AV BLOK:
-atropin u dozi od 0,50mg u venu na svakih 5min do ukupne doze do 2mg

Question 4

Kongestivna srcana insuficijencija

Answer 4

*SIMPTOMI I ZNACI
- dispnea, ortopnea, tahikardija
-jugularne vene su prepunjene, na bazama pluca se cuju sitni vlazni susnjevi
-jasno se cuje ritam u 3 vremena (ritam galopa)
-sistolni sum se cuje kod mitralne regurgitacije

*LECENJE:
-furosemid u venu u dozi od 10-20mg, zatim inhalacije kiseonika i digoksin samo kod srcane insuficijencije koja je pracena supraventrikularnim aritmijama(flater ili fibrilacija pretkomora)

*KARDIOGENI SOK:
-razvija se teska srcana insuficijencija sa hipotenzijom (sistolni pritisak ispod 80mmHg), oligurijom, metabolickom acidozom i cesto fatalnim ishodom
-lecenje je iskljucivo bolnicko!
-u prehospitalnim uslovima - polusedeci polozaj s nogama na dole, kiseonik i infuzija dopamina

*PERIKARDITIS:
-bol se javlja pri odredjenom polozaju tela i pojacava se pri pokretima grudnog kosa, ublazava se naginjanjem napred

*REKURENTNA ANGINA PEKTORIS:
-pojava angioznih tegoba nekoliko dana posle akutnog infarkta miokarda daje visoku incidenciju reinfarkta. Treba razmotriti potrebu za PTCA i koronarnim bajpasom

*VENTRIKULARNA ANEURIZMA:
-javlja se kao lokalna izbocina na mestu infarkta
-EKG pokazuje trajnu elevaciju ST segmenta koja traje vise nedelja

*DRESSLEROV SINDROM:
-javlja se trijadom- groznica, pleuralni bol i perikardni izliv
-javlja se 2-4 nedelje posle akutnog infarkta miokarda
-povoljno reaguje na aspirin ili nesteroidne antireumatike