Hipertenzivna kriza Flashcards
(8 cards)
Sta je hipertenzivna kriza?
*perakutna pojava opasnih poremecaja ciljnih organa koji nastaju usled porasta krvnog kritiska iznad vrednosti koje su ti organi tolerisali
Oblici hipertenzivne krize
*hipertenzivna encefalopatija
*nestabilna angina pektoris i akutni infarkt miokarda
*hiperkateholaminska reakcija kod feohromocitoma
*intrakranijalno krvarenje
*akutna disekcija aorte
*akutna srcana isuficijencija (akutni edem pluca)
*eklampsija
*oblici hipertenzivne krize predstavljaju opasno stanje kod kojeg se lecenje preduzima tu i odmah kako bi se pritisak znacajno smanjio
*tezinu krize ne odredjuje sama visina krvnog pritiska, vec BRZINA porasta pritiska (visina pritiska nije sinonim za hipertenzivnu krizu)
Hipertenzivna encefalopatija
*nastaje zbog pada protoka krvi koju autoregulacija ne moze da nadoknadi
*osim smanjenja protoka nastaje i edem mozga, dolazi do tackastih krvarenja i mikroinfarkta
*javlja se teska glavobolja, muka, povracanje, poremecaj vida, dezorjentacija, osamucenost i poremecaj svesti sve do kome
*diferencijalna dijagnoza - mozdani udar (on nastaje naglo a encefalopatija podmuklo tegobe progresivno rastu cak i danima)
*smanjenje srednjeg arterijskog pritiska treba da iznosi do 25% ali da se to postigne kroz 1-2 sata
Lecenje hipertenzivne encefalopatije
*neodlozno a nacin zavisi od uslova i mogucnosti
*u opremljenim ustanovama (lekovi koji brzo smanjuju pritisak):
-NATRIJUM NITROPRUSID (u infuziji sa 5% glukoze, pritisak se kontrolise jednom u dva minuta, lek deluje snazno antihiperzitivno samo dok se primenjuje)
-DIJAZOKSID (povoljan efekat se ocekuje za 2-3 min a traje do 3 sata, daje se 50-100mg u bolusu)
-URAPIDIL (daje se u venu 10-15mg, kod neuspeha za 10min moze se ponoviti doza, moze se dati i u infuziji 200-250 mg, deluje nekoliko sati posle primene)
-LABETALOL (blokator alfa i beta receptora, sto predstavlja znacajno obelezje kod hiperkateholaminske reakcije - feohromocitom, daje se sporo u dozi od 50mg, iniciranje se moze ponoviti posle 10-12min)
*u zdravstvenoj stanici i kucnoj poseti:
-METILDOPA (200-250mg u bolusu, efekat nastupa kroz 30-60min, nezeljena rekacija: dremljivost)
-FUROSEMID (40-80mg u bolusu, efekat nastupa kroz 15-20min, nezeljene reakcije: muka, ortostatska hipotenzija, umesto njega moze BUMETANID 1-2mg u venu)
-LABETALOL
*nezavisno od injiciranog antihipertenziva bolesnicima se daje ampula diazepama u misic u dozi od 10mg
*ako nema nijednog od ampuliranih lekova, a bolesnik je pri svesti, dati da sazvace ili proguta dve tablete lek sa snaznim vazodilatatornim dejstvom kao sto su nifedipin u dozi od 10-20mg ili nikardipin u istoj dozi
Hipertenzivna kriza, angina pektoris i infark miokarda
*koronarna bolest u sklopu arterijske hipertenzije nastaje dvostrukim patogenetskim mehanizmom - povisen pritisak u komorama dovodi do povecane potrosnje kiseonika, a u koronarnim krvnim sudovima izaziva ubrzanu aterosklerozu i progresivno smanjenje lumena, te se stvara razlika izmedju potreba i snabdevanja
*SIMPTOMI I ZNACI
- nastaju usled pogorsanja pritiska i nemogucnosti koronarne cirkulacije da zadovolji trenutno povecanje potrebe miokarda leve komore
-kod naglog povecanja potreba (pritisak, fizicki napor, stres) remeti se odnos izmedju potreba i snabdevanja, pa se stvaraju uslovi za pojavu simptoma i znakova angine pektoris ili infarkta
*DIJAGNOZA:
- se postavlja na osnovu karakteristicke klinicke slike, nalaza visokog krvnog pritiska i EKG nalaza
-bol kod hipertenzije se javlja i kod slabijih emotivnih stresova i fizickih napora i slabije deluje na nitroglicerin jer nije otklonjen uzrok tj. visoki pritisak
*bolesnika staviti u sedeci polozaj jer se u tim slucajevima u lezecem polozaju pritisak povecava
Hiperkateholaminska reakcija
*akutna hiperkateholaminska reakcija nastaje kod:
-feohromocitoma
-interakcije lekova sa inhibitorima monoaminoksidaze (antidepresivi)
-naglog prekida upotrebe klonidina
-primene simpatikometika unetih peroralno
-upotrebe amfetamina i efedrina
-unosa hrane bogate tiraminom (stari sir, neka crna vina)
Feohromocitom
*adenom srzi nadbubrezne zlezde luci kateholamine u znatno vecoj kolicini od potrebne, sto uzrokuje hipertenziju razlicite tezine, zavisno od kolicine izlucenih kateholamina
*adenom koji luci pretezno adrenalin uzrokuje hipertenziju pracenu tahikardijom, smanjenom tolerancijom glukoze i hiperglikemijom
*adenom koji pretezno luci noradrenalin takodje uzrokuje hipertenziju, ali uz normalnu frekvenciju srcanog ritma i bez poremecaja metabolizma glukoze
*SIMPTOMI I ZNACI:
-napadi hipertenzije i tahikardije, javlja se osecaj straha, bledilo, glavobolja i bolovi u epigastrijumu
-temperatura tela nesto povisena
-bolesnici gube telesnu masu i ne podnose toplotu
-napadi se javljaju spontano pri naglom pokretu, udaru u predelu bubrega ili kod iznenadnog delovanja hladnoce
-napad se zavrsava kroz 10min sa znojenjem i isecajem umora
-neposredno posle napada razvija se ortostatska hipotenzija
-vremenom tokom godina napadi hipertenzije prelaze u stalnu hipertenziju
*LECENJE:
-lekovi izbora su alfa blokatori npr fentoalamin 2mg u venu svakih 5min sve do normalizacije pritiska
-lecenje se ne razlikuje od lecenja hipertenzivne encefalopatije
-u vanbolnickim uslovima lecenje pocinje sa dve lingvalete nitroglicerina
-osim nitroglicerina bolesniku dati da sazvace tabletu nifedipina
-u venu se daje 1 ampula furosemida (40-80mg) ili bumetanid (1-2mg)
-daje se jedna ampula diazepama u misic
*ako se srednji arterijski pritisak smanji za 20-30%, a tegobe se nisu stisale ni posle 30min, verovatno se razvija infarkt miokarda!
Preeklampsija i eklampsija
*kolebanje pritiska kod trudnica obicno pocinje oko 20. ned trudnoce
*patogenetski mehanizam: povecana osetljivost krvnih sudova na angiotenzin II, sto se dramaticno manifestuje u EPH sindromu (edem, proteinurija, hipertenzija)
*PREEKLAMPSIJA: stanje sa povecanim krvnim pritiskom i pojavom edema i proteinurije. U tezim slucajevima se naglo razvija smanjenje funkcija bubrega i jetre, sto je uvod u veoma tesko stanje-eklampsiju
*EKLAMPSIJA: oznacava veoma tesko stanje koje se lako moze zavrsiti egzitusom, javlja se osamucenost, dezorjentacija, glavobolja, muka, povracanje, tonicki i klonicki grcevi, gubitak svesti i u najtezim slucajevima smrt
*LECENJE:
-svi antihiperzitivi OSIM ACE inhibitora i antagonista receptora angiotenzina II
