Arterijska Hipertenzija Flashcards
(17 cards)
Sta je arterijska hipertenzija?
*stanje karakteristicno po trajnom povecanju krvnog pritiska
*vrednost krvnog pritiska koje su iznad normalnih najmanje 25% vremena tokom dana i noci
*cesto asimptomatsko stanje
*DUGOTRAJNO POVECANJE PRITISKA IZNAD 140/90 mmHg
*etiologija nepoznata kod 95% slucajeva a ostalo se odnosi na sekundarne hipertenzije
Sta uzrokuje nelecena arterijska hipertenzija?
*ishemijsku bolest srca
*mozdani udar
*srcanu isuficijenciju
*bubreznu isuficijenciju
*perifernu arteriosklerozu
Deli se na?
*blagu
*umerenu
*srednje tesku
*malignu
*poseban oblik - izolovana sistolna AH kod starijih osoba, kod kojih sistolni pritisak prelazi 140mmHg a dijastolni je ISPOD 90mmHg
Sekundarne hipertenzije (imaju jasan etioloski faktor)
*stenoza arterije renalis - ateromske ploce (kod starijih muskaraca) ili fibromuskularna displazija ( cesce kod mladjih zena), nastaje naglo i otporna je na lecenje, paraumbilikalno se moze cuti sistolni sum
*bolesti bubreznog parenhima (glomerulonefritis, pijelonefritis, policisticninbubrezi..) - u urinu se nalaze proteini, eritrociti, leukociti, bakterije..
*koarktacija aorte - srece se kod dece i mladjih osoba, suzenje je obicno na mestu odvajanja leve supklavije, cuje se sistolni sum s puntum maximum u ledjima, POSTOJI ZNACAJNA RAZLIKA U VREDNOSTIMA PRITISKA NA RUKAMA I NOGAMA
*feohromocitom - luci kateholamine i u prvoj fazi izaziva povremene napade hipertenzije (glavibolja, nesvestica, muka, preznojavanje) a kasnije se visok pritisak ustaljuje kao trajna hipertenzija
*hiperaldesteronizam - nastaje usled tumora koji luci aldosteron, hipertenzija je pracena hipokalemijom
*ostali uzroci: oralni kontracepivi, hipertireoza, Kusing, akromegalija..
Fizikalni nalaz
*zavisi od faze u kojoj se arterijska hipertenzija nalazi
*pritisak se meri na obe ruke, a kod dece meriti i na rukama i na nogama
Hipertenzija kod starijih osoba
*sistolno-dijastolna
*pretezno dijastolna
*pretezno sistolna s blagim porastom dijastolnog pritiska
*izolovano sistolna
*pseudohipertenzija - nastaje usled povecane rigidnosti arterije brahijalis (Oslerov znak)
*izolovana sistolna hipertenzija - sa sistolnim iznad 140 i dijastolnim do 90mmHg nastaje usled:
- gubitka elasticnosti aorte i velikih arterija
- ateroskleroza ( poremecaj funkcije baroreceptora)
- funkcionalne (hipertonus) i ne samo anatomske promene srednjih arterija koje se odvajaju od aorte i velikih arterija
Hipertenzija u trudnoci
*srece se kod 10% trudnica
*u normalnoj trudnoci i sa normalnim pritiskom povecava se volumen plazme i za 50% i ubrzava krvotok (hiperkinetska cirkulacija)
*kolebanje pritiska pocinje posle 20. nedelje trudnoce
*povecana je osetljivost krvnih sudova na delovanje angiotenzina II, sto se dramaticno ispoljava u EPH sindromu (edem, proteinurija, hipertenzija)
*pojava edema, proteinurije i blago povecanje pritiska - PREEKLAMPSIJA
*povecan pritisak, glavibolja, znaci hipertenzivne encelopatije - EKLAMPSIJA
Hipertenzija i dijabetes melitus
*cesto se srecu udruzeni i tako povecavaju kardiovaskularni rizik
*kod dijabetesa tip 1 javlja se pojavom proteinurije i u odsustvu znakova bubrezne isuficijencije. Porast pritiska se javlja 10 godina od pocetka DM
*hipertenzija kod DM tip 2 se razvija u sklopu metabolickog sindroma X
Lecenje arterijske hipertenzije - nefarmakolosko
*racionalna ishrana
*ogranicenje unosa soli na 2-3 g/dan
*ogranicavanje unosa alkoholnih pica
*unos kalijuma-obezbedjuje bolji uspeh lecenja
*prekid pusenja
*fizicka aktivnost
*ogranicenje unosa kofeina
*suzbijanje emotivne napetosti
Lecenje arterijske hipertenzije - farmakolosko
*principi: lek treba da smanji pritisak 24h, da ima sto manje nezeljenih reakcija, da se primenjuje u jednoj dozi dnevno, i da je cena leka pristupacna
*7 grupa lekova:
- 4 osnovne: diuretici, beta blokatori, ACE inhibitori, antagonisti kalcijuma
- ostali: antagonisti α1 receptora, neselektivni simpatikolitici, inhibitori receptora angiotenzina
Diuretici
*osnovni lekovi kod vecine bolesnika srednjih i starijih godina
*korisna dejstva:
- smanjuju volumen cirkulisuce tecnosti kod opterecenja volumenom
-smanjuju ekscitabilnost arterija i arteriola na vazokonstriktore
*glavna nezeljena dejstva:
-prekomernim smanjenjem cirkulatornog volumena podsticu nadbubreg na pojacano lucenje aldosterona, narocito kod starijih mrsavih osoba
-hipokalemija uzrokuje slabost misica, sklonost srcanim aritmijama i pogorsava hipertenziju
-smanjuju toleranciju glukoze, pogorsavaju DM
-povecavaju koncentraciju mokracne kiseline i pogorsavaju giht
*postoje 3 grupe: - tijazidi (deluju na proksimalne kanalice)
- furosemid i bumetanid ( deluju na Henlejevu petlju)
- spirinolaktoni ( inhibiraju resorpciju natrijuma posredovanu aldosteronom)
*tijazidi se najcesce kosriste sa amiloridom koji stedi kalijum
*furosemid se cesto koristi kada tijazidi nemaju efekta
Beta blokatori
*smanjuju ucinak simpatikusa na tkiva i organe
*primenjuju se narocito kod blage hipertenzije i kod osoba ispod 50god
*nezeljeni efekti: slabost srca, bradikardija, umor, hladni ekstremiteti, pogorsanje bronhospazma
*veoma su neprijatni simptomi i znaci naglog prekida uzimanja beta blokatora - tahikardija, pogorsanje angine pektoris, porast pritiska, palpitacija, emotivna napetost
*kada se planira prekid to uraditi postepeno smanjivanjem doze u narednih 5-7dana
- prema nacinu dejstva dele se na:
-neselektivne (propranolol)
-selektivne ( atenolol, metoprolol)
ACE inhibitori
*nezeljena dejstva:
-uporan i produktivan kasalj
-hipotenzivna reakcija kod prve doze kod renovaskularne hipertenzije(OPREZ)
-umor, glavobolja, bol u misicima, muka, alergije
*lekovi izbora kod:
-arterijske hipertenzije i dijabetesne nefropatije
-sistemske bolesti i arterijske hipertenzije, narocito sklerodermije koja zahvata bubrege
-renovaskularne hipertenzije ( oprez prva doza!)
*koriste se: kaptopril, lisinopril, ramipril, kvinapril, enalpril, perindopril, cilazapril+hidrohlorotijazid..
Antagonisti kalcijuma
*sprecavanjem ulaska kalcijuma u glatke misicne celije krvnih sudova smanjuju njihov tonus i izazivaju vazodilataciju
*3 osnovne grupe:
-verampil
-nifedipin
-diltiazem
*svi imaju negativan inotropni efekat, narocito verampil i kod oslabljene funkcije leve komore treba ga izbegavati
*verampil snazno deluje i na AV cvor
*nifedipinska grupa ima snazno antihiperzitivno dejstvo delujuci na periferiju i ne deluje na miokard kao verampilska grupa
*antihiperzitivni efekat je najjaci kod nifedipina
Lecenje AH kod posebnin grupa i stanja - Hipertenzija kod starijih osoba
*beta blokatore izbegavati
*diuretici su veoma korisni kod so senzitivnih hipertenzicara
*doze u principu iznose polovinu doze predvidjene za mlade i osobe srednjih godina
*dati diuretike koji stede kalijum
*nifedipin ne treba davati starijim osobama
*najpouzdaniki su ACE inhibitori
Lecenje AH kod posebnin grupa i stanja - Hipertenzija u trudnoci
*diuretike izbegavati
*ACE inhibitori su kontraindikovani jer izazivaju uremiju ploda
*METILDOPA je lek izbora kao i selektivni beta blokatori (atenolol)
*povecanje dijastolnog pritiska iznad 110mmHg zahteva hitnu hospitalizaciju
Lecenje AH kod posebnin grupa i stanja - Hipertenzija i DM
*javlja se u sklopu metabolickog sindroma X (DM tip 2) i dijabetesne nefropatije (DM tip 1)
*pusenje potpuno ukloniti
*pritisak odrzavati na vrednostima do 130/85mmHg
*tijazidi pogorsavaju glukoregulaciju
*beta blokatori podsticu gojenje, inhibiraju lucenje insulina i kamufliraju hipoglikemijsku reakciju (kateholaminsku reakciju)
*central alfa agonisti (metildopa, klonidin) ne remete metabolizam glukoze
*antagonisti kalcijuma ne remete sekreciju insulina
*ACE INHIBITORI ZAUZIMAJU PRVO MESTU U LECENJU HIPERTENZIJE KOD DIJABETICARA
