Alkohol & Gicht

Question 1

Wie ist ein risikoarmer Alkoholkonsum definiert?

Answer 1

WHO: Frauen: 12g, Männer: 24g pro Tag
DGE: Frauen: 10g, Männer: 20g pro Tag

(10g = 1 Standardglas)
zusätzlich min. 2 alkoholfreie Tage/Woche

Question 2

Welche 3 Substanzen, die im Alkoholmetabolismus entstehen führen zusammengefasst zu Entzündungsprozessen?

Answer 2

ROS
LPS
Triglyceride

Question 3

Wie sieht der Alkoholmetabolismus aus?

Answer 3

Ethanol wirkt im Darm bakteriozid
- Störung Mikrobiom –> Dysbiose
- Vermehrte Produktion von Bakterien die LPS (lipopolysaccharide) enthalten = entzündungsfördernder Zellwandbestandteil von Bakterien
- leaky gut

Ethanol kann Zell-Zell-Kontakte im Darm schädigen –> vermehrter Übertritt von EtOH & LPS über die Pfortader in Leber

LPS wird in Leber von Toll-like-Rezeptor-4 erkannt–> löst Entzündungsprozesse aus

In Leber: EtOH wird über Acetaldehyd in Acetat verstoffwechselt
Acetat kann über Acetyl-CoA in FS umgewandelt werden –> Triglyceridvermehrung –> kann zu Fibrose bis Zirrhose führen

Hinzu kommt erhöhte ROS (reaktive Sauerstoffspezies) Produktion durch Umwandlung von EtOH zu Acetaldehyd (begünstigt durch CYP2)–> kann Fibrose bis Zirrhose begünstigen

Question 4

Welche Rolle spielt Abstinenz bei ALD?

Answer 4

Abstinez = 1. Empfehlung bei Therapie von ALD!

Abstinenz steigert das Langzeitüberleben bei ALD enorm im Vergleich zu nicht-abstinenten Patienten

Question 5

Was bedeutet ALD?

Answer 5

Alcoholic liver disease

Question 6

Was sollte bei der Ernährung von ALD Patienten beachtet werden?

Answer 6

Energiebedarf ist signifikant gesteigert

Morbidität, Komplikationsrate & Mortalität deutlich erhöht

erhöhter Bedarf nach exzessivem Alkoholkonsum hält min. 4 Tage nach Abstinenz an

Konsum von Alkohol kann Osteoporose Entstehung fördern

keine langen Nüchternphase (> 4h), insbesondere bei Hospilisation

Question 7

Welche Mikro- und Makronährstoffmangel liegen häufig bei ALD vor?

Answer 7

unzureichende Protein-, Fett-, Vit. A, Vit. E, Vit B12, Folsäure, Vit.D und Zinkzufuhr

Thiamin-Mangel (Vit. B1) –> Resorptionsstörung & Ethanol-bedingte Hemmung der Phosphorylierung und damit der Überführung in die aktive Wirkform

Question 8

Welche akuten Symptome hat Vit. B1 Mangel?

Answer 8

Wernicke Enzephalopathie (Hirnmasse nimmt ab) (als Folge: Korskow-Syndrom) bedingt durch Thiaminmangel

• Störung der Vigilanz (Reaktionsbereitschaft)
• Okulomotorikstörung (Störung Augenbewegung)
• Ataxie (unsicherer Gang)
• Autonome Dysregulation (Störung des autonomen Nervensytems –> Neigung zu Ohnmachtsanfällen, Verlust Kontrolle der Harnblase, Mastdarm)

Question 9

Welche chronischen Symptome hat Vit. B1 Mangel?

Answer 9

Gehirn: Müdigkeit, Depressionen, Gedächtnisschwäche, Hirnfunktionsstörungen, zentralnervöse Störungen

Leber: Appetitlosigkeit, Verdauungsstörungen

Gelenke/Knochen: Leistungsschwäche

Lunge: Atemnot

Herz: schneller Puls, metabolische Azidose

ZNS: Beri-Beri-krankheit

Question 10

Was wird bei klinischem Verdacht von ALD substituiert?

Answer 10

Glukose –> gegen Unterzuckerung

niedrigschwellige intravenöse Thiamingabe (Vit. B1) über 7 Tage –> Füllen der Speicher

Question 11

Warum tritt bei ALD häufig Unterzuckerung auf?

Answer 11

Durch die Leberschädigung gibt es weniger Glykogenreserven, wodurch Unterzuckerrungen relativ zügig auftreten können

Question 12

Aus welchen Schritten besteht die ALD Therapie?

Answer 12

1) Kurzintervention
- bei riskantem Alkoholkonsum & Rauschtrinken
- wie viel wird getrunken/ aufklären über Risiken
- durch Hausarzt, Krankenhaus, Familie
-keine Risiken, NW

2) körperlicher Entzug
- bei Alkohol-Abhängigkeit zur Linderung von Delir & Entzugssymptomen
- meist stationär bis zum Abklingen des Entzugs

3) Qualifizierte Entwöhnung
- bei Alkohol-Abhängigkeit zur Behandlung der Grunderkrankung
meist stationär über 3-6 Wochen

Question 13

Wodurch sind ca. 90% der Krebstodfälle bedingt?

Answer 13

Überernährung (hyperkalorische Ernährung) 80% der Fälle
Alkohol 10% der Fälle

Question 14

Welche Krebsrisiken gehen von Alkohol aus?

Answer 14

Alkohol ist ein dosisabhängiger Risikofaktor (Risiko steigt mit Menge)
Humankarzinogen-Klasse 1
Im Vergleich zu vollständiger Abstinenz ist das Krebsrisiko schon bei 10 g/d um 7-24% erhöht!

Brustkrebs: Östrogen-Modulation
Speißeröhrenkrebs: Zellschäden, DNA-Schäden
Leberkrebs: Vit. A-Mangel, Hepatitis, DNA-Methylierung
Dickdarm-/Enddarmkrebs: Folsäure-Mangel
Kehlkopfkrebs
Mundhöhlen-/Rachenkrebs

Question 15

Was sind Risikofaktoren für Krebs?

Answer 15

Aflatoxine (Schimmelpilze)
verarbeitetes Fleisch
Alkohol
hoher Körperfettanteil
Betacarotin-Supplemente

Question 16

Was sind protektive Faktoren für Krebs?

Answer 16

kein verarbeitetes Fleisch, rotes Fleisch max. 500g/Woche

“real food” statt “fake food”: so wenig UPF wie möglich

Vollkorn, Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte

ausreichend körperliche Aktivität: nicht nur Kalorienverbrauch, Insulinsensitivität steigt

gesundes Gewicht: BMI: 19-15 kg/m², Bauchumfang max. 80 cm (w) bzw. 94 cm (m)

wenig Softdrinks & zuckerhaltige Getränke –> ideal: Wasser, Tee, Kaffee

Alkohol: so wenig wie möglich! (es gibt kein safe limit)

Medikamente für Krebsprävention: mindestens unwirksam, teilweise gefährlich

Stillen senkt Brustkrebsrisiko

Question 17

Ist Alkohol in geringem Maße protektiv für kardiovaskuläre Ereignisse?

Answer 17

Mit zunehmendem Alkoholkonsum sinkt zwar paradoxer Weise das Herzinfarkt-Risiko, aber das Risiko für Herzversargen & Schlaganfall steigt.

Die Gesamtmortalität steigt also mit zunehmendem Alkoholkonsum –> auch kleinere Dosen sind nicht protektiv für das Gesamtrisiko kardiovaskulärer Ereignisse

Question 18

Was ist Gicht?

Answer 18

plötzlich einsetzende massive Schmerzen, Schwellung und Überwärmung in Gelenken (häufig Großzehengrundgelenk)

Question 19

Welche Rolle spielt der Purinstoffwechsel bei der Entstehung von Gicht?

Answer 19

Purin-Stoffwechsel = Ausgangspunkt für Gicht-Entstehung

Purine = biochemische Moleküle, die die Grundlage für Nukleinsäuren und damit DNA sind

Ersetzen gealteter Zellen durch frische Zellen –> Freisetzung von Purinen

Purine können nicht in ihrer ursprünglichen Form ausgeschieden werden –> Abbau zu Harnsäure über mehrere enzymatische Schritte

Harnsäure kann über Niere –> Urin aus dem Körper ausgeschieden werden

Harnsäureerhöhung im Blut (je nach individueller Veranlagerung)–> Ausfällung von Harnsäurekristallen (MSU) , weil nicht mehr ausreichend Harnsäure im Blut gelöst werden kann (Löslichkeitsprodukt!)

Ablagerung von Urat-Kristallen in peripheren Gelenken –> Auslösung Entzündungsprozesse (Kristalle aktivieren Inflammasom (Proteinkomplex) –> produziert Interleukin-1 & IL-18 –>Entzündung)

Question 20

Wie hoch sind die normalen Harnsäurespiegel?

Answer 20

Frauen: < 6 mg/dl
Männer: < 7 mg/dl

Question 21

Wie lange dauert in der Regel ein akuter Gichtanfall?

Answer 21

2 Wochen

Question 22

Worin besteht der Unterschied zwischen Harnsäure und Harnstoff?

Answer 22

Harnsäure: Abfallprodukt des Purins (Bestandteil von Nukleinsäuren, z.B. DNA)

Harnstoff: Abfallprodukt der Aminosäuren (Proteine, Eiweiß)

Gemeinsamkeit: Ausscheidung über Urin

Question 23

Wie erfolgt die medikamentöse Behandlung von Gicht?

Answer 23

im akuten Fall: Nichtsteroidale Antiphlogistika (Ibuprofen oder Diclofenac)

wenn das nicht hilft: Cortison-haltige Präperate & Colchizin als potente Entzündungshemmer

Question 24

Was sind Auslöser für Gicht?

Answer 24

purin-reiches Essen (Fleisch/Haut)

Alkohol (kurzfristige Hemmung der Harnsäureaussacheidung/ Bier enthält viel Purin)

Softdrinks & Fruchtsäfte (Hemmung der Harnsäureausscheidung/ Bei Produktion von Triglycerid wird viel Purin in Form von ADP produziert)

chronisch erhöhte Harnsäurewerte bei Adipositas!

Harnsäure kann Adipositas begünstigen (u.a. Hemmung der Fettsäureoxidation/ Lipolyse)

Fasten (durch Muskelabbau vermehrter Anfall von Purin)

Question 25

Was wird beim erstmaligen Auftreten von Gicht unternommen?

Answer 25

Lebensstilmodifikationen

Gibt es sekundäre Ursachen (Tumor?)? Gibt es Nierenprobleme?

Harnsäurebestimmung

Question 26

Was wird beim wiederkehrenden Auftreten von Gicht unternommen, wenn z.B. schon Veränderungen an den Gelenken vorliegen?

Answer 26

Medikamentöse Behandlung zur Harnsäure-Senkung

Alopurinol: Xanthin oxidase Inhibitor (nicht im akut Setting weil Harnsäurespiegel zunächst ansteigt)

Februxostat: wirkt auf Xanthin oxidase, Antikörper

Question 27

Was sind die 3 Grundprinzipien der Ernährungstherapie bei Gicht?

Answer 27

purinarm essen & trinken

meiden von Alkohol & Fruchtzucker

Normalgewicht anstreben (viszerales Fett vermeiden)

Question 28

Was muss bei der Ernährungstherapie von Gicht beachtet werden?

Answer 28

günstig:
- Eier, Milchprodukte und Gemüse (um u.a. Eiweiß- und Energiebedarf zu decken)

meiden:
-Fleisch (bes. Innereien), Krustentiere
-Hefe
- fruktose-haltige LM insbesondere Softdrinks und Fruchtsäfte –> lieber Gemüse als Obst
- alkoholische Getränke (wenn nur in geringen Mengen)

eher günstig:
- Volkornprodukte und LM ohne zusätzlich zugesetzten Zucker

Trinkmengen: > 2 Liter täglich, gerade wenn Nierensteine infolge von erhöhter Harnsäure bestehen

Bei Übergewicht/ Adipositas: Gewichtsreduktion anstreben

Achtung:
- auch bestimmte pflanzl. LM wie Spargel & Linsen haben einen erhöhten Purin-gehalt
- erhöhte Purin-gehalte auch in alkoholfreien Bieren

Question 29

Warum tritt Gicht häufig in Zehengelenken auf?

Answer 29

die Harnsäure-Löslichkeit hängt von der Temperatur ab.
Je weiter peripher distal das Gelenk, desto geringer ist die Temperatur