Diabetes Mellitus

Question 1

Was ist Typ 1 Diabetes?

Answer 1

ß-Zelldestruktion immunologisch vermittelt
Antikörper gegen ß-Zellen
Insulinmangel

Question 2

Was ist Typ 2 Diabetes?

Answer 2

primäre Insulinresistenz mit früher Insulinsekretionsstörung
Insulinresistenz

Question 3

Was sind Sekundäre Diabetesformen? (Typ 3)

Answer 3

genetische Defekte
Pankreatopathien
Endokrinopathien
medizinisch induziert
Insulinresistenz oder Insulinmangel

Question 4

Was liegt bei Gestationsdiabetes (Typ 4) vor?

Answer 4

(meist) Insulinresistenz

Question 5

Was sind Symptome von Diabetes Mellitus?

Answer 5

systemisch: Gewichtsabnahme

ZNS: Polydipsie, Polyphagie, Lethargie, Stupor

Augen: verschwommene Sicht

Atem: Geruch nach Aceton

Respirationstrakt: Kussmaul-Atmung (Hyperventilation)

Verdauungssystem: Übelkeit, Erbrechen, Unterleibsschmerzen

Harnorgane: Polyurie, Glykosurie –> erhöhtes Durstgefühl

Question 6

Was sind die 5 Risikofaktoren für Mortalität und kardiovaskuläre Ereignisse bei Diabetes?

Answer 6

HbA1c (Glykosilierung von Hämoglobin)
LDL-Cholesterin
Albuminurie
Nikotin
RR (Blutdruck)

Question 7

Was sind Komplikationen die bei Diabetes Mellitus auftreten können?

Answer 7

Apoplex (Schlaganfall)
KHK (Koronare Herzerkrankungen)
periphere arterielle Verschlusskrankheit
diabetische Retinopathie –> Erblinden
diabetische Nephropathie –> Niereninsuffizienz
diabetische Neuropathie –> diabetischer Fuß, Amputationen

Question 8

Normale Insulinsekretion?

Answer 8

Nach Essen: Anstieg Blutzucker
Runterregulation durch Insulin
Nachts: niedriger Blutzucker
normale Exkursion der Blutzuckerkurve: 80-150 mg/dl
–> Nahrungsstimuli führt zu Insulinpeak, Abfall–> überschüssige Glukose wird in Zellen aufgenommen

Question 9

Wie sieht die frühe Veränderung der Insulinsekretion bei DM Typ 2 aus?

Answer 9

früher Insulin-Peak auf Nahrungsstimuli bleibt aus
überschießende Reaktion von Insulin über längeren Zeitraum

Question 10

Wie sieht die späte Veränderung der Insulinsekretion bei DM Typ 2 aus?

Answer 10

Insulinspiegel bleibt unten
Glukosespiegel bleibt hoch

Question 11

Wie sieht die longitudinale Veränderung der Insulinsekretion bei DM Typ 2 aus?

Answer 11

ß-Zell-Dysfunktion: Abnahme der ß-Zellmasse und der Insulinsekretion

Question 12

SCI

Question 13

Zu welchen pathophysiologischen Veränderungen kommt es durch DM Typ2?

Answer 13

Gehirn: Appetit steigt, hepatische Glukoseproduktion steigt

Arterien: Plaquebildung steigt, Makrophagen steigen

Leber: Lipogenese steigt, Glukoseproduktion steigt

Pankreas: ß-Zellüberleben sinkt

abdominelles Fett: Triglyceride steigen, Lipolyse sinkt, Makrophagen-infiltration steigt

Resistenzgefäße: Vasodilation sinkt

Muskel: Glukoseaufnahme sinkt, glykogensynthese sinkt

Question 14

Wie kann man Diabetes diagnostizieren?

Answer 14

Oraler Glukose Toleranz Test (OGTT)
HbA1c Test
Nüchternglukose messen

Question 15

Was ist der Orale Glukose Toleranz Test (OGTT)?

Answer 15

75g Zuckerlösung wird getrunken
regelmäßige Blutzucker Messung
1h & 2h Werte sind entscheidend
Prädiabetes: 2h-Wert von 140-199 mg/dl Blutzucker
Diabetes: 2h-Wert > 200mg/dl

Question 16

Wie sind die Werte von Nüchternglukose definiert?

Answer 16

normal: < 100 mg/dl
prä-diabetischer Bereich: 100-125 mg/dl
Diabetes: >126 mg/dl

Question 17

Was ist der HbA1c Test?

Answer 17

Messung von glykosyliertem Hämoglobin
normal: <5,7
prä-diabetischer Bereich: 5,7-6,4
Diabetes > 6,5
Im Anschluss wird OGTT durchgeführt
keine Info zu Hypoglykämien oder Glukosevariabilität

Question 18

Wie werden die glykämischen Zielwerte bei der Behandlung überwacht?

Answer 18

Messung HbA1c
+
Blutzuckermessung (SMBG: patient self monitoring of blood glucose)
oder
CGM (continous glucose monitoring)

Question 19

Welcher glykämische Zielwert wird bei der Behandlung von manifestiertem Diabetes Mellitus Typ2 angestrebt?

Answer 19

HbA1c Zielbereich: 6,5-7,5%
Werte < 6,5 werden nicht angestrebt wegen erhöhter Mortalität

Question 20

Was hat die ACCORD-Studie gezeigt?

Answer 20

positive Effekte einer strengen Blutzuckereinstellung machen sich erst nach 5-10 Jahren bemerkbar

Question 21

Was besagt der Paradigmenwechsel in der Empfehlung zur Behandlung von DM Typ2?

Answer 21

Metformin zusammen mit Lebensstilmaßnahmen

Question 22

Wie wirkt Metformin?

Answer 22

senkt den Blutzuckerspiegel indem es…
die Glukosesynthese in der Leber senkt
die Glukoseaufnahme in den Darm senkt
und dafür sorgt das Körperzellen besser auf Insulin ansprechen

Question 23

Was ist Gestationsdiabetes?

Answer 23

Neu in der Schwangerschaft auftreteder Diabetes
ähnelt pathophysiologisch DM Typ2

entwickelt sich in der Schwangerschaft durch die Wirkung von plazentaren Hormonen eine Insulinresistenz, die bei Manifestation nicht durch eine erhöhte Insulin-Sekretion kompensiert werden kann

OGTT Bestandteil der Mutterschaftsvorsorgeuntersuchung (Grenzwerte für Diagnoses sind niedriger in der Schwangerschaft)

Question 24

Was ist das Hauptziel der Ernährungstherapie bei Diabetes?

Answer 24

niedriges kardiometabolisches Risiko

Question 25

Nenne die wichtigsten Aspekte der Ernährungstherapie bei DM Typ2

Answer 25

hochwertige Proteine, gering glykämische KH & hochwertige Fette!

hoch-glykämische KH meiden

hoher Gemüse und Ballaststoffanteil

3 Mahlzeiten pro Tag, keine Snacks

Adipositas/Übergewicht: Körpergewicht & abdominelles Fettgewebe reduzieren

Fast Food & hochverarbeitete LM meiden

Ernährungstherapie: Gesunde Ernährungsweise vermitteln

–> Jede Ernährungstherapie muss an Patienten angepasst werden!

Question 26

Was sollte in Bezug auf Kohlenhydrate bei DM Typ 2 beachtet werden?

Answer 26

alle Richtlinien empfehlen eine individuelle Kohlenhydratzufuhr

Qualität wichtiger als Quantität –> KH mit niedrigem glykämischen Index + hoher Ballaststoffanteil

LM mit hohem glykämischen Index meiden

Low Carb Diät nicht unbedingt wichtig

Quellen für hochwertige KH: Gemüse, Vollkornprodukte, Haferflocken, Hülsenfrüchte

Zucker < 10% der tägl. Energiezufuhr

Question 27

Was sind positive Effekte von Ballaststoffen in Bezug auf DM Typ2?

Answer 27

verbesserte Blutglukose und Cholesterin Werte
wenig Kalorien
Sättigungsfördernd
wichtig für Darmflora & Immunsystem
unterschiedliche Empfehlungen: zwischen 25-40g/Tag (teilweise höher als für Gesunde)

Question 28

Was sollte in Bezug auf Proteine bei DM Typ2 beachtet werden?

Answer 28

keine Evidenz für positive Effekte einer proteinreichen Ernährung
Jede Mahlzeit sollte hochwertige Proteinquelle enthalten
Biologische Wertigkeit ist wichtig

Question 29

Welche Proteinzufuhr wird bei normaler Nierenfunktion empfohlen?

Answer 29

keine Verringerung der Proteinzufuhr
10-20% der Kalorienzufuhr

Question 30

Welche Proteinzufuhr wird bei geschädigter Nierenfunktion empfohlen?

Answer 30

0,8 g/kg, aber keine Reduzierung nötig
Proteinzufuhr individuell

Question 31

Was sin positive Effekte von Proteinen bei DM Typ2?

Answer 31

gesteigerte Sättigung
kaum Wirkung auf Blutglukosespiegel (kann Insulin-Sekretion erhöhen)
verringert Katabolismus der Muskelmasse (Muskelmasse ist wichtig für Grundumsatz)

Question 32

Was wird in Bezug auf Fette bei DM Typ2 empfohlen?

Answer 32

unterschiedliche Empfehlungen
Qualität wichtiger als Quantität (Transfette vermeiden, mehr ungesättigte FS)
Fettzufuhr individuell
empfohlene Fettzufuhr wie für Gesunde

mehrfach ungesättigte FS: 10% der Kalorienzufuhr
einfach ungesättigte FS: 10-20% der Kalorienzufuhr
Cholesterin: < 300mg/d
Transfettsäuren: so wenig wie möglich