Alterações Fisiológicas da Gestação - Monize Flashcards
P: De onde vem muita da náusea e êmese durante a gravidez?
R: Do hCG (hormônio glicoproteico).
P: Qual é a função do hPL durante a gravidez?
R: Tem ação anti-insulínica para garantir aporte suficiente de glicose, que é repassado para o feto.
P: Até quando a progesterona é produzida, a princípio, pelo corpo lúteo durante a gravidez?
R: Até 12 semanas.
P: Após o corpo lúteo, quem assume a produção de progesterona?
R: A placenta.
P: De onde vem a mastalgia nas primeiras 12 semanas de gravidez?
R: Do estrogênio (estriol).
P: O que acontece com o eixo hormonal quando a mulher está grávida?
R: O eixo é inibido. Não são necessários LH e FSH para evitar outra gestação, pois a mulher já está grávida.
P: Por que LH e FSH são inibidos durante a gravidez?
R: Para não acontecer outra gestação.
P: Qual ação o Hormônio liberador da gonadotrofina coriônica humana (GnRH) tem na gestação?
R: O eixo será inibido porque a mulher já está grávida. LH e FSH são inibidos para evitar outra gestação.
P: Quais são os hormônios proteicos envolvidos na gravidez?
R:
1. hCG
2. hPL
P: Quais são os hormônios esteroides envolvidos na gravidez?
R: 1. Progesterona
2. Estrogênio (estriol)
P: Quais são os hormônios neuropeptídeos envolvidos na gravidez?
R: 1. Hormônio liberador da gonadotrofina coriônica humana (GnRH) 2. Fator liberador de tireotrofina coriônica humana (TRF) 3. Somatostatina coriônica humana (SS) 4. Fator liberador de corticotrofina coriônica humana (CRF)
P: Por que os fetos precisam de glicose constantemente?
R: Porque o suporte não pode parar, necessitando um fornecimento constante de glicose.
P: Quais são os hormônios contrainsulínicos mencionados no texto e qual sua relação com a glicose?
R: Progesterona e hPL. Eles atuam contra a insulina, podendo alterar os níveis de glicose.
P: Qual condição pode aparecer devido ao feedback desses hormônios anti-insulínicos durante a gravidez?
R: Diabetes gestacional.
P: Como o sistema cardiovascular é afetado durante a gravidez em termos de frequência cardíaca?
R: A frequência cardíaca sobe 20%.
P: Qual é a variação no volume sanguíneo (volemia) durante a gravidez?
R: A volemia aumenta entre 45-55%.
P: A relação entre o aumento do débito cardíaco (DC) e o volume durante a gravidez é proporcional ou inversamente proporcional?
R: Diretamente proporcional.
P: Por que o paciente fica mais hemodiluído quando o volume sanguíneo é maior?
R: Devido ao aumento no volume sanguíneo, o sangue é diluído, fazendo com que o paciente fique mais hemodiluído.
P: O que é recomendado para evitar anemia em pacientes com aumento de volume sanguíneo?
R: É recomendado tomar sulfato ferroso.
P: Como o aumento do volume sanguíneo afeta o retorno venoso e o que é feito para minimizar esse efeito em grávidas?
R: Prejudica o retorno venoso comprimindo a veia cava inferior. Para minimizar, grávidas são posicionadas em decúbito lateral esquerdo para descomprimir a veia cava.
P: Como o coração muda de posição durante a gestação?
R: Ele fica desviado para cima e para a esquerda.
P: Por que há aumento da frequência respiratória durante a gestação?
R: Devido à mudança de posição do coração e do diafragma.
P: Quais alterações podem ser observadas em eletrocardiograma e ausculta em gestantes saudáveis e por que isso ocorre?
R: Leve regurgitação de artéria pulmonar e tricúspide, com possível leve sopro, pode ocorrer em até 90% das gestantes saudáveis, sendo fisiológico da gestação. Se permanecer, torna-se patológico.
P: Por que a pressão sanguínea diminui durante a gravidez?
R: Há uma leve vasodilatação devido à ação da progesterona, resultando em uma diminuição da pressão sanguínea, apesar do aumento da volemia e do débito cardíaco.
P: Como a leve vasodilatação se exprime na pressão sanguínea durante a gravidez?
R: Se exprime numa leve queda sistólica (5 a 10 mmHg) e num leve aumento diastólico (10 a 15 mmHg).
P: Antes de 20 semanas de gestação, o que se pensa ao observar 2 picos pressóricos?
R: Pensar em hipertensão arterial sistêmica crônica.
P: Após 20 semanas de gestação, o que se pensa ao observar picos pressóricos?
R: Pensar em doença hipertensiva específica da gestação (DHEG).
P: Quando o débito cardíaco começa a aumentar durante a gravidez?
R: Aumenta a partir de 10 semanas.
P: Quando o débito cardíaco atinge seu pico durante a gravidez e qual é o percentual de aumento?
R: Atinge um pico de 30-50% do seu basal entre 25 e 30 semanas.
P: Como o volume sistólico (VS) varia durante a gravidez e quando atinge seu pico?
R: O VS aumenta em 20-35% a partir de 5 semanas, chegando ao pico em 32 semanas.
P: A frequência cardíaca afeta o débito cardíaco durante a gravidez?
R: Sim, a frequência cardíaca e o débito cardíaco são diretamente proporcionais.
P: Quando a resistência vascular sistêmica começa a diminuir durante a gravidez?
R: A resistência vascular sistêmica começa a diminuir a partir de 5 semanas de gestação.
P: Até quanto a resistência vascular sistêmica pode diminuir do seu basal durante a gravidez?
R: Pode diminuir até 10-35% do seu basal.
P: Qual hormônio promove a vasodilatação periférica que resulta na diminuição da resistência vascular sistêmica durante a gravidez?
R: A progesterona promove a vasodilatação periférica.
P: Por que as gestantes são frequentemente hemo-diluídas e como isso é tratado?
R: As gestantes são frequentemente hemo-diluídas devido ao aumento do volume sanguíneo. Esse estado pode levar a anemia ferropriva, tratada com suplementação de sulfato ferroso, mantido até 3 meses no pós-parto.
P: Qual alteração pode ser observada na série branca de uma gestante e em que momento ela é mais acentuada?
R: Pode haver um leve aumento de glóbulos brancos (leucocitose) na gestante, mas no parto e puerpério pode chegar até 30 mil.
P: Por que o fibrinogênio fica elevado durante a gravidez e qual sua função?
R: O fibrinogênio fica elevado durante a gravidez como um mecanismo antecipatório ao parto, funcionando para evitar hemorragias no momento do parto, situando-se entre 300 a 600mg.
P: O que o aumento dos fatores de coagulação, associado à maior estase venosa e ao útero gravídico, provoca no organismo da gestante?
R: O aumento dos fatores de coagulação, associado à maior estase venosa e ao útero gravídico, comprometendo o retorno venoso, proporciona um ambiente pró-tromboembólico, aumentando o risco de eventos tromboembólicos.
P: Como o aumento do útero afeta o diafragma e a capacidade respiratória da gestante?
R: O aumento do útero interfere na movimentação do diafragma, resultando numa redução da capacidade respiratória total em cerca de 200mL, devido à diminuição da capacidade residual funcional (volume residual + reserva expiratória).
P: Quais sintomas respiratórios são comuns na gravidez e quais são as causas subjacentes?
R: Sintomas como dispneia e congestão nasal são comuns na gravidez, devido a
1. hiperventilação,
2. hipervascularização e
3. edema da mucosa nasal.
P: Por que grávidas têm maior frequência de micção e maior risco de infecções do trato urinário?
R: Grávidas têm uma frequência maior de micção e um risco aumentado de infecções do trato urinário devido à compressão da bexiga e da uretra pelo útero em crescimento. Isso também aumenta o risco de pielonefrite e nefrolitíase (cálculo).
P: Qual é a razão para o grau de dilatação do trato urinário ser mais pronunciado à direita em grávidas?
R: O grau de dilatação do trato urinário é mais pronunciado à direita em grávidas porque o útero é levemente virado para a direita.
P: Por que grávidas experimentam mais azia e refluxo?
R: Grávidas experienciam mais azia e refluxo devido ao relaxamento da musculatura lisa causado pela progesterona, que relaxa o esfíncter entre o esôfago e o estômago, facilitando a ascensão do ácido gástrico. A taxa de refluxo pode aumentar de 30-50%.
P: Por que a constipação é comum durante a gravidez e como pode ser aliviada?
R: A constipação é comum durante a gravidez devido ao comprometimento da motilidade intestinal pelo efeito da progesterona. Para aliviar a constipação, é recomendado aumentar a ingestão hídrica. Isso também ajuda a evitar a formação de fecaloma.
P: Quais alterações metabólicas, além da glicose, ocorrem durante a gravidez?
R: Durante a gravidez, além das alterações no metabolismo de glicose, ocorrem outras alterações metabólicas, como lipólise e proteólise, pois o feto necessita de todos os substratos que pode obter.
P: Como o estrogênio afeta o sistema esquelético durante a gravidez?
R: Durante a gravidez, o estrogênio causa o relaxamento da pelve e das articulações, preparando o corpo para o parto natural.
P: Por que o sistema de gravidade e a base da grávida mudam durante a gravidez?
R: O sistema de gravidade e o ponto de base da grávida mudam devido ao aumento do abdome, o que causa uma mudança de eixo para evitar que ela caia para frente. Isso resulta na marcha anserina, caracterizada por pés afastados e corpo jogado para trás para compensar o peso do útero gravídico no abdome anterior.
P: Quais modificações podem ocorrer no sistema cutâneo/dermatológico durante a gravidez?
R: Durante a gravidez, o sistema cutâneo pode apresentar modificações relacionadas a hiperpigmentação, vascularização e atrofia. Hiperpigmentação pode atingir várias áreas como a face (cloasma), linha alba (linha nigra), aréolas mamárias, períneo, e axilas.
P: As alterações dermatológicas adquiridas durante a gravidez são permanentes?
R: Não, essas alterações dermatológicas geralmente somem após a gestação, mas podem demorar, levando pelo menos 6 meses para desaparecer.
P: Como o pH vaginal muda durante a gravidez?
R: Durante a gravidez, o pH vaginal torna-se mais ácido, variando entre 3,5 e 6,0.
P: O que acontece com a secreção vaginal durante a gravidez?
R: Durante a gravidez, a secreção fisiológica vaginal experimenta um aumento.
P: Como o útero cresce durante a gravidez?
R: O crescimento uterino é de aproximadamente 4cm por mês após ultrapassar os limites da pelve. Quando atinge a cicatriz umbilical (cerca de 20 semanas), o ritmo de crescimento diminui. O útero aumenta de cerca de 70g até 1100g e o volume varia entre 4500-5000ml.
P: Quais são as mudanças observadas na vulva e na vagina durante a gravidez?
R: Durante a gravidez, a vulva e a vagina apresentam um arroxeamento e uma pigmentação adicionais devido ao aumento vascular local (sinal de Jacquemier-Chadwick e sinal de Kluge).
P: Quais mudanças ocorrem nas mamas e aréolas durante a gravidez?
R: As mamas e aréolas tornam-se mais densas, mais vascularizadas, e as glândulas tornam-se mais evidenciadas (tubérculos de Montgomery). Também pode surgir uma aréola secundária.
P: Quais são os sinais de presunção de gravidez?
R: Os sinais de presunção de gravidez incluem náuseas e vômitos, atraso menstrual de até 14 dias, polaciúria e dor ou sensibilidade na mama.
P: O que é Cloasma Gravídico?
R: É um sinal de presunção de gravidez que se manifesta por meio de manchas na pele devido a alterações hormonais.
P: O que é a Linha Negra?
R: É um sinal de presunção de gravidez que se refere a uma linha escura que aparece verticalmente no meio do abdômen.
P: O que é o Sinal de Halban?
R: É um sinal de presunção de gravidez caracterizado pela presença de lanugem no couro cabeludo.
P: O que são os Tubérculos de Montgomery?
R: São um sinal de presunção de gravidez que se refere à hipertrofia de glândulas sebáceas.
P: O que é a Rede de Haller?
R: É um sinal de presunção de gravidez que se manifesta pelo aumento da circulação venosa formando uma rede visível sob a pele transparente.
P: O que é o Sinal de Hunter?
R: É um sinal de presunção de gravidez caracterizado pelo escurecimento dos mamilos.
P: O que é o Sinal de Hegar?
R: É um sinal de presunção de gravidez caracterizado pelo amolecimento do istmo uterino no toque bimanual.
P: O que é o Sinal de Piskacek?
R: É um sinal de presunção de gravidez evidenciado pela assimetria uterina na palpação.
P: O que é o Sinal de Nobile-Budin?
R: É um sinal de presunção de gravidez onde o fundo de saco é preenchido pelo aumento globoso uterino.
P: O que é o Sinal de Oslander?
R: É um sinal de presunção de gravidez identificado pela percepção ao toque do “pulso vaginal” (artéria vaginal).
P: Como o Muco Cervical muda durante a gravidez?
R: Durante a gravidez, o muco cervical torna-se viscoso e espesso.
