Climatério - Alexandre Flashcards

1
Q

O que é Climatério?

A

É o período que compreende a transição da vida reprodutiva para a não reprodutiva na mulher, geralmente ocorrendo entre 40 e 65 anos.

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2
Q

Quando geralmente começa e termina o climatério?

A

Geralmente começa e termina entre 40 e 65 anos.

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3
Q

O que acontece aos folículos durante a pré-menopausa?

A

Há uma redução dos folículos e envelhecimento dos folículos restantes.

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4
Q

O que acontece ao FSH durante a pré-menopausa?

A

Aumenta devido à redução da inibina.

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5
Q

O que é inibina e como ela é afetada durante a pré-menopausa?

A

Inibina é um hormônio que inibe a secreção de FSH. Durante a pré-menopausa, sua quantidade diminui.

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6
Q

O que acontece aos níveis de estrogênio e progesterona durante a menopausa?

A

O ovário deixa de produzir estrogênio e progesterona, e a estrona se torna o principal estrogênio circulante através da aromatização.

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7
Q

Como a menopausa é reconhecida?

A

É reconhecida após 12 meses do último ciclo menstrual.

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8
Q

Qual é o principal estrogênio circulante durante a menopausa?

A

Estrona.

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9
Q

O que significa aromatização no contexto da menopausa?

A

É o processo pelo qual outros hormônios são convertidos em estrona, tornando-se o principal estrogênio circulante.

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10
Q

Quais fatores socioeconômicos podem afetar a idade da menopausa?

A

Longas jornadas de trabalho e atividades estressantes podem antecipar a menopausa.

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11
Q

Como a paridade afeta a idade da menopausa?

A

Nulíparas têm menopausa mais precocemente, enquanto multíparas têm menopausa mais tardia.

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12
Q

Qual é o efeito do tabagismo na idade da menopausa?

A

O tabagismo pode antecipar a menopausa de 12 a 18 meses e aumenta a predisposição aos sintomas climatéricos.

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13
Q

Como a altitude afeta a idade da menopausa?

A

Altitudes maiores tendem a propiciar uma menopausa em idade mais precoce.

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14
Q

Qual é o impacto da nutrição na idade da menopausa?

A

Nutrição deficiente e baixo peso estão associados à ocorrência precoce da menopausa.

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15
Q

O que é um folículo em termos de função e localização?

A

É a unidade morfofuncional do ovário que contém o gameta feminino (ovócito).

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16
Q

Quantos folículos são formados durante a embriogênese?

A

Durante a embriogênese, são formados entre seis a oito milhões de folículos.

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17
Q

O número de folículos muda ao longo da vida de uma mulher?

A

Não, o número de folículos é determinado ao nascimento e será utilizado durante toda a sua vida.

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18
Q

Com quantos folículos uma mulher nasce aproximadamente?

A

Uma mulher nasce com aproximadamente 1 milhão de folículos.

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19
Q

Quantos folículos estão presentes aproximadamente no período da menarca?

A

Cerca de 400 mil folículos estão presentes na puberdade.

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20
Q

Quantos folículos restam aproximadamente durante o climatério?

A

Restam apenas poucas centenas de folículos.

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21
Q

O que a diminuição dos folículos ovarianos causa no climatério?

A

Causa a diminuição da produção de estradiol e inibina.

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22
Q

Como o LH e o FSH são afetados pela diminuição dos folículos no climatério?

A

O LH (hormônio luteinizante) e o FSH aumentam devido à diminuição da produção de estradiol e inibina.

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23
Q

O que acontece ao estroma do ovário no climatério?

A

Há um aumento do estroma.

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24
Q

Qual é a primeira alteração hormonal detectável no climatério?

A

O aumento do FSH (hormônio folículo estimulante), que causa um rápido desenvolvimento folicular e encurtamento da primeira fase do ciclo.

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25
Q

Como os níveis de estrógeno são afetados no climatério?

A

Os níveis de estrógeno diminuem devido à redução do número de folículos.

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26
Q

O que acontece ao pico de LH no climatério?

A

Não ocorre um pico de LH, pois os níveis de estrógeno são insuficientes para induzi-lo.

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27
Q

Como são os ciclos menstruais no climatério?

A

Os ciclos tornam-se mais curtos, irregulares e frequentemente anovulatórios.

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28
Q

O que é amenorreia e como ela se relaciona com o climatério?

A

Amenorreia é a ausência de menstruação. No climatério, a mulher entra em amenorreia após ter ciclos curtos e irregulares.

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29
Q

O que significa a menopausa em termos de folículos e produção hormonal?

A

Menopausa ocorre quando os folículos se esgotam, levando à cessação da produção de estrógeno/estradiol.

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30
Q

O que o LH faz em relação aos andrógenos e ao estrógeno durante a menopausa?

A

O LH estimula a conversão de andrógenos em estrógeno, transformando colesterol em andrógeno.

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31
Q

O que o FSH faz em relação aos andrógenos e ao estrógeno?

A

O FSH estimula a conversão de andrógenos em estrógeno na célula da granulosa.

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32
Q

Quais são os 3 tipos de estrógenos e quando são predominantes?

A

E1 = Estrona (predominante após a menopausa), E2 = Estradiol (predominante em jovens), E3 = Estriol (predominante na gravidez).

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33
Q

Como os níveis de LH e FSH se comportam na menopausa?

A

LH e FSH estão sempre elevados, na tentativa de estimular o ovário, mesmo que ineficazmente.

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34
Q

Quais são as alterações morfológicas associadas à menopausa?

A

Atrofia mamária e atrofia urogenital.

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35
Q

Quais são as alterações funcionais associadas à menopausa?

A

Distúrbios menstruais e sintomas vasomotores.

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36
Q

Quais hormônios têm sua produção reduzida na menopausa?

A

Redução dos níveis de estrogênio e progesterona.

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37
Q

Qual o efeito da menopausa sobre as gonadotrofinas?

A

Aumento dos níveis de gonadotrofinas (LH e FSH).

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38
Q

Quais são as alterações de tecidos-alvo na menopausa?

A

Perda de rugosidade e adelgaçamento da mucosa vaginal.

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39
Q

O que causa os fenômenos vasomotores na menopausa?

A

A falta de ação no centro termorregulador na hipótese, causando alterações de temperatura como fogacho e sudorese.

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40
Q

Quais são os distúrbios urogenitais associados à menopausa?

A

Distúrbios menstruais, secura vaginal e disfunção urinária.

41
Q

Quais doenças metabólicas são associadas à menopausa?

A

Doença cardiovascular, doença cerebrovascular e osteoporose.

42
Q

Como o estrógeno afeta a osteoporose na menopausa?

A

O estrógeno inibe o osteoclasto. Com menos estrógeno, há menos inibição, levando à osteoporose.

43
Q

O que acontece com a população folicular no período pós-menopausa?

A

A população folicular se esgota, impossibilitando a interação entre células da teca e da granulosa para a síntese de estradiol.

44
Q

Que tipo de hormônio é produzido pelas células da teca no período pós-menopausa e sob ação de qual hormônio?

A

Sob ação do LH, as células da teca produzem androgênios, principalmente androstenediona.

45
Q

Como os estrogênios são produzidos no período pós-menopausa?

A

A maior parte dos estrogênios é produzida pela conversão periférica da androstenediona em estrona, que é bem mais fraca que o estradiol.

46
Q

Quais são as consequências metabólicas da carência estrogênica?

A

Doença cardiovascular, cerebrovascular e osteoporose.

47
Q

Quais órgãos possuem receptores de estrógeno no trato genitourinário?

A

Vagina, bexiga, uretra e musculatura do assoalho pélvico.

48
Q

O que acontece com os órgãos com receptores de estrógeno no trato genitourinário na falta deste hormônio?

A

Começam a atrofiar e aumenta o risco de incontinência urinária.

49
Q

Quais são as possíveis complicações do trato genitourinário devido à falta de estrógeno?

A

Vulvo-vaginite atrófica, dispareunia, infecções genitais, prolapso genital, distúrbios urinários e cistites.

50
Q

Qual é a base do diagnóstico de menopausa?

A

O diagnóstico é essencialmente clínico.

51
Q

Quanto tempo após a última menstruação o diagnóstico clínico de menopausa é geralmente feito?

A

≥1 ano da última menstruação.

52
Q

Quais são alguns dos sinais e sintomas não-obrigatórios associados à menopausa?

A

Fogachos, alterações do humor, alterações do TGU (Trato Genitourinário), osteoporose e problemas do sistema cardiovascular.

53
Q

Qual é o valor do FSH considerado no diagnóstico laboratorial da menopausa?

A

FSH > 3.

54
Q

Para que serve o diagnóstico laboratorial com FSH elevado na menopausa?

A

Para diagnóstico diferencial com falência ovariana em casos de amenorreia secundária (menopausa precoce).

55
Q

Quais são as principais abordagens para o tratamento da menopausa?

A

MEV (Modificações no Estilo de Vida) que incluem exercício, dieta saudável, evitar vícios, manter uma vida social e sentimental, e em alguns casos, terapia hormonal.

56
Q

Qual é a “janela de ouro” para a hormonioterapia na menopausa?

A

A “janela de ouro” para a hormonioterapia na menopausa é idade ≤ 60 anos e menos de 10 anos desde a ocorrência da menopausa.

57
Q

Benefícios da terapia hormonal: Atrofia urogenital

A

Primeira linha de tratamento para atrofia urogenital (nível de evidência A). Promove crescimento da mucosa.

58
Q

Benefícios da terapia hormonal: Sintomas vasomotores

A

Redução da ocorrência e da intensidade dos sintomas vasomotores, como fogachos (nível de evidência A).

59
Q

Benefícios da terapia hormonal: Osteoporose

A

Atua na prevenção da perda da massa óssea associada à menopausa e reduz a incidência de todas as fraturas osteoporóticas, incluindo fraturas vertebrais e de quadril.

60
Q

Benefícios da terapia hormonal: Perfil cardiovascular (na janela de oportunidade)

A

Diminui o LDL (colesterol “ruim”) e aumenta o HDL (colesterol “bom”). Reduz a resistência à insulina, diminui a pressão arterial, combate o ganho de peso e a acumulação de gordura.

61
Q

Qual é o tratamento hormonal para mulheres com útero?

A

E (Estrogênio) + P (Progesterona)

62
Q

O que é o regime sequencial em terapia hormonal para mulheres com útero?

A

E por 28 dias + P por 12-14 dias

63
Q

O que o regime sequencial em terapia hormonal gera?

A

Sangramento de privação

64
Q

O que é o regime contínuo em terapia hormonal para mulheres com útero?

A

E em baixa dose + P em baixa dose

65
Q

Qual é o tratamento hormonal para mulheres sem útero?

A

E (Estrogênio puro)

66
Q

Qual é o tratamento hormonal para mulheres sem útero mas com endometriose?

A

E (Estrogênio) + P (Progesterona)

67
Q

Quais são as contraindicações relacionadas a neoplasias para a terapia hormonal?

A

Câncer de mama (prévio ou atual), câncer de endométrio (prévio ou atual), e lesão precursora para câncer de mama.

68
Q

Qual é a contraindicação relacionada à vagina para a terapia hormonal?

A

Sangramento vaginal de causa desconhecida.

69
Q

Quais são as contraindicações relacionadas a eventos vasculares para a terapia hormonal?

A

TEP atual, TVP atual, porfiria, doença coronariana, doença cerebrovascular e doença trombótica ou tromboembótica venosa (prévia ou atual).

70
Q

Qual é a contraindicação relacionada à doença reumática para a terapia hormonal?

A

Lúpus eritematoso sistêmico (LES).

71
Q

Qual é a contraindicação relacionada à hepatopatia para a terapia hormonal?

A

Doença hepática ativa e grave e/ou descompensada.

72
Q

Qual é a regra geral sobre quando iniciar a terapia hormonal?

A

Iniciar o mais precoce possível.

73
Q

Qual é a regra geral sobre a dosagem e duração da terapia hormonal?

A

Usar a menor dose e o menor tempo possível.

74
Q

Quais são os impactos relacionados ao câncer associados à terapia hormonal? (aumentar, reduzir, não ter efeito)

A

Aumento do risco de câncer de mama após 5 anos, redução do risco de câncer colorretal e câncer de endométrio, mas sem efeito sobre o risco de câncer de ovário e câncer de colo uterino (com terapia combinada).

75
Q

Quais são os riscos cardiovasculares associados à terapia hormonal quando empregada fora da “janela de oportunidade”?

A

Aumento do risco de AVC (Acidente Vascular Cerebral), doença cardiovascular e tromboembolismo.

76
Q

Além dos riscos relacionados ao câncer e cardiovasculares, quais outros riscos a terapia hormonal pode aumentar?

A

Aumento do risco de doenças biliares.

77
Q

O que são medicamentos não-hormonais?

A

São medicamentos utilizados para tratar sintomas do climatério e menopausa, sem interferir nos níveis hormonais.

78
Q

Qual é a função do Cálcio no tratamento de climatério e menopausa?

A

Deter a perda óssea e é administrado com alimentos nas formas de carbonatos, lactato e gluconato.

79
Q

O que é Calcitonina e como ela atua no tratamento de climatério e menopausa?

A

É um peptídeo sintetizado e excretado pelas células C da tireoide, impede a reabsorção óssea a nível de osteoclastos, é indicada para pacientes com alto nível de reabsorção óssea. Pode ser administrada subcutaneamente, intramuscularmente ou intranasalmente.

80
Q

Para que são usados os Bifosfonatos no tratamento de climatério e menopausa?

A

São inibidores de reabsorção óssea e diminuem a frequência de ativação dos osteoclastos. Exemplos são etidronato e alendronato sódio, podendo ser administrados via oral ou intramuscular.

81
Q

Qual a dose recomendada de Vitamina D para tratamento de climatério e menopausa?

A

A dose recomendada é de 400 UI/dia, como Calcitriol e Calcidiol.

82
Q

Por que Veralipe é menos usado no tratamento de climatério e menopausa?

A

É menos usado devido aos seus efeitos colaterais, como o aumento da prolactina levando a galactorreia, sedação e sonolência, apesar de melhorar sintomas vasomotores.

83
Q

Quais os efeitos colaterais da Clonidina?

A

Cefaleia, secura bucal e depressão.

84
Q

Que medicamento é uma principal alternativa para sintomas vasomotores em tratamento de climatério e menopausa?

A

AD / DUAL como Venlafaxina e Desvenlafaxina são principais alternativas.

85
Q

Que tipos de medicamentos são empregados para os sintomas vasomotores no tratamento de climatério e menopausa?

A

AD / DUAL, ISRS, Alfa-agonistas e Gabapentinoides como Venlafaxina, Desvenlafaxina, Paroxetina, Sertralina, Fluoxetina, Clonidina e Gabapentina.

86
Q

Como a Gabapentina é categorizada em relação ao tratamento de climatério e menopausa?

A

É categorizada como um Gabapentinoide.

87
Q

Quais são os sintomas mais frequentes relacionados a alterações do humor e sono durante a menopausa?

A

Fogachos, interrupção do sono, alterações do humor e fadiga são sintomas frequentes na menopausa devido à falta de estrogênio.

88
Q

Quais são os sintomas genitourinários mais frequentes na menopausa?

A

Alterações do trato genitourinário incluem vulvo-vaginite atrófica, dispareunia, infecções genitais, prolapso genital e distúrbios urinários como cistites, incontinência de esforço e urgência urinária.

89
Q

Quais são as consequências da menopausa no sistema ósseo e cardiovascular?

A

A falta de estrogênio durante a menopausa pode levar à osteoporose e afetar negativamente o sistema cardiovascular e a sexualidade.

90
Q

Quais são os exames laboratoriais recomendados na menopausa?

A

Os exames laboratoriais incluem glicemia em jejum, CT e frações, triglicérides, TSH e função hepática (TGO, TGP, GGT, FA).

91
Q

Quais são os exames de imagem recomendados na menopausa?

A

Os exames de imagem incluem colpocitologia oncótica (endocervical), mamografia anual, ultrassom endovaginal, pesquisa de sangue oculto nas fezes e densitometria óssea.

92
Q

Por que são realizados exames de densitometria óssea em mulheres na menopausa?

A

Densitometria óssea é realizada para avaliar a densidade mineral óssea e identificar o risco de osteoporose, uma condição comum na menopausa devido à falta de estrogênio.

93
Q

Quais são os efeitos da menopausa no cabelo, pele e sistema reprodutor feminino?

A

A menopausa pode causar cabelos quebradiços, perda de hidratação e elasticidade da pele, e ressecamento e perda de elasticidade da vagina.

94
Q

Como a menopausa afeta a massa óssea?

A

A menopausa acelera a perda de massa óssea, aumentando o risco de desenvolver osteoporose.

95
Q

Quais são os riscos associados ao tratamento hormonal na menopausa?

A

O tratamento hormonal na menopausa pode aumentar o risco de Acidente Vascular Cerebral (AVC), câncer de mama e trombose.

96
Q

Quais são as principais indicações para terapia hormonal na menopausa?

A

A terapia hormonal é principalmente indicada para aliviar sintomas vasomotores que afetam a qualidade de vida, tratar atrofia urogenital (uso tópico), e para a prevenção e tratamento da osteoporose em casos selecionados.

97
Q

Em casos de menopausa onde não há fogachos e apenas atrofia, qual é a recomendação de tratamento?

A

Nesses casos, recomenda-se o uso de pomada tópica, que pode melhorar os sintomas e diminuir os riscos associados à atrofia urogenital.

98
Q

Por que são administrados tanto o estrógeno quanto a progesterona na terapia hormonal para menopausa?

A

O estrógeno é administrado para aliviar os sintomas da menopausa, mas pode proliferar o endométrio. A progesterona é necessária para contrabalancear a proliferação induzida pelo estrógeno, diminuindo o risco de câncer de endométrio. Portanto, ambos são usados conjuntamente para evitar o desenvolvimento de câncer de endométrio.

99
Q

Quais são os passos no fluxograma da conduta para disponibilizar a Terapia de Reposição Hormonal (TRH) para mulheres com sintomas de menopausa?

A

Se a mulher tem sintomas, verifica-se se existem contraindicações para a TRH. Se sim, a TRH não será administrada. Se não, procede-se com exames como painel hormonal, checkup, densitometria óssea, etc. Se os exames não apresentarem contraindicações, a TRH será administrada.