Climatério - Alexandre Flashcards
O que é Climatério?
É o período que compreende a transição da vida reprodutiva para a não reprodutiva na mulher, geralmente ocorrendo entre 40 e 65 anos.
Quando geralmente começa e termina o climatério?
Geralmente começa e termina entre 40 e 65 anos.
O que acontece aos folículos durante a pré-menopausa?
Há uma redução dos folículos e envelhecimento dos folículos restantes.
O que acontece ao FSH durante a pré-menopausa?
Aumenta devido à redução da inibina.
O que é inibina e como ela é afetada durante a pré-menopausa?
Inibina é um hormônio que inibe a secreção de FSH. Durante a pré-menopausa, sua quantidade diminui.
O que acontece aos níveis de estrogênio e progesterona durante a menopausa?
O ovário deixa de produzir estrogênio e progesterona, e a estrona se torna o principal estrogênio circulante através da aromatização.
Como a menopausa é reconhecida?
É reconhecida após 12 meses do último ciclo menstrual.
Qual é o principal estrogênio circulante durante a menopausa?
Estrona.
O que significa aromatização no contexto da menopausa?
É o processo pelo qual outros hormônios são convertidos em estrona, tornando-se o principal estrogênio circulante.
Quais fatores socioeconômicos podem afetar a idade da menopausa?
Longas jornadas de trabalho e atividades estressantes podem antecipar a menopausa.
Como a paridade afeta a idade da menopausa?
Nulíparas têm menopausa mais precocemente, enquanto multíparas têm menopausa mais tardia.
Qual é o efeito do tabagismo na idade da menopausa?
O tabagismo pode antecipar a menopausa de 12 a 18 meses e aumenta a predisposição aos sintomas climatéricos.
Como a altitude afeta a idade da menopausa?
Altitudes maiores tendem a propiciar uma menopausa em idade mais precoce.
Qual é o impacto da nutrição na idade da menopausa?
Nutrição deficiente e baixo peso estão associados à ocorrência precoce da menopausa.
O que é um folículo em termos de função e localização?
É a unidade morfofuncional do ovário que contém o gameta feminino (ovócito).
Quantos folículos são formados durante a embriogênese?
Durante a embriogênese, são formados entre seis a oito milhões de folículos.
O número de folículos muda ao longo da vida de uma mulher?
Não, o número de folículos é determinado ao nascimento e será utilizado durante toda a sua vida.
Com quantos folículos uma mulher nasce aproximadamente?
Uma mulher nasce com aproximadamente 1 milhão de folículos.
Quantos folículos estão presentes aproximadamente no período da menarca?
Cerca de 400 mil folículos estão presentes na puberdade.
Quantos folículos restam aproximadamente durante o climatério?
Restam apenas poucas centenas de folículos.
O que a diminuição dos folículos ovarianos causa no climatério?
Causa a diminuição da produção de estradiol e inibina.
Como o LH e o FSH são afetados pela diminuição dos folículos no climatério?
O LH (hormônio luteinizante) e o FSH aumentam devido à diminuição da produção de estradiol e inibina.
O que acontece ao estroma do ovário no climatério?
Há um aumento do estroma.
Qual é a primeira alteração hormonal detectável no climatério?
O aumento do FSH (hormônio folículo estimulante), que causa um rápido desenvolvimento folicular e encurtamento da primeira fase do ciclo.
Como os níveis de estrógeno são afetados no climatério?
Os níveis de estrógeno diminuem devido à redução do número de folículos.
O que acontece ao pico de LH no climatério?
Não ocorre um pico de LH, pois os níveis de estrógeno são insuficientes para induzi-lo.
Como são os ciclos menstruais no climatério?
Os ciclos tornam-se mais curtos, irregulares e frequentemente anovulatórios.
O que é amenorreia e como ela se relaciona com o climatério?
Amenorreia é a ausência de menstruação. No climatério, a mulher entra em amenorreia após ter ciclos curtos e irregulares.
O que significa a menopausa em termos de folículos e produção hormonal?
Menopausa ocorre quando os folículos se esgotam, levando à cessação da produção de estrógeno/estradiol.
O que o LH faz em relação aos andrógenos e ao estrógeno durante a menopausa?
O LH estimula a conversão de andrógenos em estrógeno, transformando colesterol em andrógeno.
O que o FSH faz em relação aos andrógenos e ao estrógeno?
O FSH estimula a conversão de andrógenos em estrógeno na célula da granulosa.
Quais são os 3 tipos de estrógenos e quando são predominantes?
E1 = Estrona (predominante após a menopausa), E2 = Estradiol (predominante em jovens), E3 = Estriol (predominante na gravidez).
Como os níveis de LH e FSH se comportam na menopausa?
LH e FSH estão sempre elevados, na tentativa de estimular o ovário, mesmo que ineficazmente.
Quais são as alterações morfológicas associadas à menopausa?
Atrofia mamária e atrofia urogenital.
Quais são as alterações funcionais associadas à menopausa?
Distúrbios menstruais e sintomas vasomotores.
Quais hormônios têm sua produção reduzida na menopausa?
Redução dos níveis de estrogênio e progesterona.
Qual o efeito da menopausa sobre as gonadotrofinas?
Aumento dos níveis de gonadotrofinas (LH e FSH).
Quais são as alterações de tecidos-alvo na menopausa?
Perda de rugosidade e adelgaçamento da mucosa vaginal.
O que causa os fenômenos vasomotores na menopausa?
A falta de ação no centro termorregulador na hipótese, causando alterações de temperatura como fogacho e sudorese.
Quais são os distúrbios urogenitais associados à menopausa?
Distúrbios menstruais, secura vaginal e disfunção urinária.
Quais doenças metabólicas são associadas à menopausa?
Doença cardiovascular, doença cerebrovascular e osteoporose.
Como o estrógeno afeta a osteoporose na menopausa?
O estrógeno inibe o osteoclasto. Com menos estrógeno, há menos inibição, levando à osteoporose.
O que acontece com a população folicular no período pós-menopausa?
A população folicular se esgota, impossibilitando a interação entre células da teca e da granulosa para a síntese de estradiol.
Que tipo de hormônio é produzido pelas células da teca no período pós-menopausa e sob ação de qual hormônio?
Sob ação do LH, as células da teca produzem androgênios, principalmente androstenediona.
Como os estrogênios são produzidos no período pós-menopausa?
A maior parte dos estrogênios é produzida pela conversão periférica da androstenediona em estrona, que é bem mais fraca que o estradiol.
Quais são as consequências metabólicas da carência estrogênica?
Doença cardiovascular, cerebrovascular e osteoporose.
Quais órgãos possuem receptores de estrógeno no trato genitourinário?
Vagina, bexiga, uretra e musculatura do assoalho pélvico.
O que acontece com os órgãos com receptores de estrógeno no trato genitourinário na falta deste hormônio?
Começam a atrofiar e aumenta o risco de incontinência urinária.
Quais são as possíveis complicações do trato genitourinário devido à falta de estrógeno?
Vulvo-vaginite atrófica, dispareunia, infecções genitais, prolapso genital, distúrbios urinários e cistites.
Qual é a base do diagnóstico de menopausa?
O diagnóstico é essencialmente clínico.
Quanto tempo após a última menstruação o diagnóstico clínico de menopausa é geralmente feito?
≥1 ano da última menstruação.
Quais são alguns dos sinais e sintomas não-obrigatórios associados à menopausa?
Fogachos, alterações do humor, alterações do TGU (Trato Genitourinário), osteoporose e problemas do sistema cardiovascular.
Qual é o valor do FSH considerado no diagnóstico laboratorial da menopausa?
FSH > 3.
Para que serve o diagnóstico laboratorial com FSH elevado na menopausa?
Para diagnóstico diferencial com falência ovariana em casos de amenorreia secundária (menopausa precoce).
Quais são as principais abordagens para o tratamento da menopausa?
MEV (Modificações no Estilo de Vida) que incluem exercício, dieta saudável, evitar vícios, manter uma vida social e sentimental, e em alguns casos, terapia hormonal.
Qual é a “janela de ouro” para a hormonioterapia na menopausa?
A “janela de ouro” para a hormonioterapia na menopausa é idade ≤ 60 anos e menos de 10 anos desde a ocorrência da menopausa.
Benefícios da terapia hormonal: Atrofia urogenital
Primeira linha de tratamento para atrofia urogenital (nível de evidência A). Promove crescimento da mucosa.
Benefícios da terapia hormonal: Sintomas vasomotores
Redução da ocorrência e da intensidade dos sintomas vasomotores, como fogachos (nível de evidência A).
Benefícios da terapia hormonal: Osteoporose
Atua na prevenção da perda da massa óssea associada à menopausa e reduz a incidência de todas as fraturas osteoporóticas, incluindo fraturas vertebrais e de quadril.
Benefícios da terapia hormonal: Perfil cardiovascular (na janela de oportunidade)
Diminui o LDL (colesterol “ruim”) e aumenta o HDL (colesterol “bom”). Reduz a resistência à insulina, diminui a pressão arterial, combate o ganho de peso e a acumulação de gordura.
Qual é o tratamento hormonal para mulheres com útero?
E (Estrogênio) + P (Progesterona)
O que é o regime sequencial em terapia hormonal para mulheres com útero?
E por 28 dias + P por 12-14 dias
O que o regime sequencial em terapia hormonal gera?
Sangramento de privação
O que é o regime contínuo em terapia hormonal para mulheres com útero?
E em baixa dose + P em baixa dose
Qual é o tratamento hormonal para mulheres sem útero?
E (Estrogênio puro)
Qual é o tratamento hormonal para mulheres sem útero mas com endometriose?
E (Estrogênio) + P (Progesterona)
Quais são as contraindicações relacionadas a neoplasias para a terapia hormonal?
Câncer de mama (prévio ou atual), câncer de endométrio (prévio ou atual), e lesão precursora para câncer de mama.
Qual é a contraindicação relacionada à vagina para a terapia hormonal?
Sangramento vaginal de causa desconhecida.
Quais são as contraindicações relacionadas a eventos vasculares para a terapia hormonal?
TEP atual, TVP atual, porfiria, doença coronariana, doença cerebrovascular e doença trombótica ou tromboembótica venosa (prévia ou atual).
Qual é a contraindicação relacionada à doença reumática para a terapia hormonal?
Lúpus eritematoso sistêmico (LES).
Qual é a contraindicação relacionada à hepatopatia para a terapia hormonal?
Doença hepática ativa e grave e/ou descompensada.
Qual é a regra geral sobre quando iniciar a terapia hormonal?
Iniciar o mais precoce possível.
Qual é a regra geral sobre a dosagem e duração da terapia hormonal?
Usar a menor dose e o menor tempo possível.
Quais são os impactos relacionados ao câncer associados à terapia hormonal? (aumentar, reduzir, não ter efeito)
Aumento do risco de câncer de mama após 5 anos, redução do risco de câncer colorretal e câncer de endométrio, mas sem efeito sobre o risco de câncer de ovário e câncer de colo uterino (com terapia combinada).
Quais são os riscos cardiovasculares associados à terapia hormonal quando empregada fora da “janela de oportunidade”?
Aumento do risco de AVC (Acidente Vascular Cerebral), doença cardiovascular e tromboembolismo.
Além dos riscos relacionados ao câncer e cardiovasculares, quais outros riscos a terapia hormonal pode aumentar?
Aumento do risco de doenças biliares.
O que são medicamentos não-hormonais?
São medicamentos utilizados para tratar sintomas do climatério e menopausa, sem interferir nos níveis hormonais.
Qual é a função do Cálcio no tratamento de climatério e menopausa?
Deter a perda óssea e é administrado com alimentos nas formas de carbonatos, lactato e gluconato.
O que é Calcitonina e como ela atua no tratamento de climatério e menopausa?
É um peptídeo sintetizado e excretado pelas células C da tireoide, impede a reabsorção óssea a nível de osteoclastos, é indicada para pacientes com alto nível de reabsorção óssea. Pode ser administrada subcutaneamente, intramuscularmente ou intranasalmente.
Para que são usados os Bifosfonatos no tratamento de climatério e menopausa?
São inibidores de reabsorção óssea e diminuem a frequência de ativação dos osteoclastos. Exemplos são etidronato e alendronato sódio, podendo ser administrados via oral ou intramuscular.
Qual a dose recomendada de Vitamina D para tratamento de climatério e menopausa?
A dose recomendada é de 400 UI/dia, como Calcitriol e Calcidiol.
Por que Veralipe é menos usado no tratamento de climatério e menopausa?
É menos usado devido aos seus efeitos colaterais, como o aumento da prolactina levando a galactorreia, sedação e sonolência, apesar de melhorar sintomas vasomotores.
Quais os efeitos colaterais da Clonidina?
Cefaleia, secura bucal e depressão.
Que medicamento é uma principal alternativa para sintomas vasomotores em tratamento de climatério e menopausa?
AD / DUAL como Venlafaxina e Desvenlafaxina são principais alternativas.
Que tipos de medicamentos são empregados para os sintomas vasomotores no tratamento de climatério e menopausa?
AD / DUAL, ISRS, Alfa-agonistas e Gabapentinoides como Venlafaxina, Desvenlafaxina, Paroxetina, Sertralina, Fluoxetina, Clonidina e Gabapentina.
Como a Gabapentina é categorizada em relação ao tratamento de climatério e menopausa?
É categorizada como um Gabapentinoide.
Quais são os sintomas mais frequentes relacionados a alterações do humor e sono durante a menopausa?
Fogachos, interrupção do sono, alterações do humor e fadiga são sintomas frequentes na menopausa devido à falta de estrogênio.
Quais são os sintomas genitourinários mais frequentes na menopausa?
Alterações do trato genitourinário incluem vulvo-vaginite atrófica, dispareunia, infecções genitais, prolapso genital e distúrbios urinários como cistites, incontinência de esforço e urgência urinária.
Quais são as consequências da menopausa no sistema ósseo e cardiovascular?
A falta de estrogênio durante a menopausa pode levar à osteoporose e afetar negativamente o sistema cardiovascular e a sexualidade.
Quais são os exames laboratoriais recomendados na menopausa?
Os exames laboratoriais incluem glicemia em jejum, CT e frações, triglicérides, TSH e função hepática (TGO, TGP, GGT, FA).
Quais são os exames de imagem recomendados na menopausa?
Os exames de imagem incluem colpocitologia oncótica (endocervical), mamografia anual, ultrassom endovaginal, pesquisa de sangue oculto nas fezes e densitometria óssea.
Por que são realizados exames de densitometria óssea em mulheres na menopausa?
Densitometria óssea é realizada para avaliar a densidade mineral óssea e identificar o risco de osteoporose, uma condição comum na menopausa devido à falta de estrogênio.
Quais são os efeitos da menopausa no cabelo, pele e sistema reprodutor feminino?
A menopausa pode causar cabelos quebradiços, perda de hidratação e elasticidade da pele, e ressecamento e perda de elasticidade da vagina.
Como a menopausa afeta a massa óssea?
A menopausa acelera a perda de massa óssea, aumentando o risco de desenvolver osteoporose.
Quais são os riscos associados ao tratamento hormonal na menopausa?
O tratamento hormonal na menopausa pode aumentar o risco de Acidente Vascular Cerebral (AVC), câncer de mama e trombose.
Quais são as principais indicações para terapia hormonal na menopausa?
A terapia hormonal é principalmente indicada para aliviar sintomas vasomotores que afetam a qualidade de vida, tratar atrofia urogenital (uso tópico), e para a prevenção e tratamento da osteoporose em casos selecionados.
Em casos de menopausa onde não há fogachos e apenas atrofia, qual é a recomendação de tratamento?
Nesses casos, recomenda-se o uso de pomada tópica, que pode melhorar os sintomas e diminuir os riscos associados à atrofia urogenital.
Por que são administrados tanto o estrógeno quanto a progesterona na terapia hormonal para menopausa?
O estrógeno é administrado para aliviar os sintomas da menopausa, mas pode proliferar o endométrio. A progesterona é necessária para contrabalancear a proliferação induzida pelo estrógeno, diminuindo o risco de câncer de endométrio. Portanto, ambos são usados conjuntamente para evitar o desenvolvimento de câncer de endométrio.
Quais são os passos no fluxograma da conduta para disponibilizar a Terapia de Reposição Hormonal (TRH) para mulheres com sintomas de menopausa?
Se a mulher tem sintomas, verifica-se se existem contraindicações para a TRH. Se sim, a TRH não será administrada. Se não, procede-se com exames como painel hormonal, checkup, densitometria óssea, etc. Se os exames não apresentarem contraindicações, a TRH será administrada.
