Prática 3 - Hemorragia Pós-Parto, ISTs, Anticoncepcionais, Colpocitologia Oncótica (Exame Papanicolau) - Simone

Question 1

P: Quais são os sintomas apresentados na passagem do caso de hemorragia pós-parto?

Answer 1

R: Tontura, fraqueza, cansaço e sensação de estar “meio molhada”, indicativo de sangramento.

Question 2

P: A paciente teve um parto normal com ou sem intercorrências?

Answer 2

R: Sem intercorrências.

Question 3

P: Como deve ser a conduta médica inicial na presença de instabilidade hemodinâmica?

Answer 3

R: Estabelecer 2 acessos calibrosos, administrar Ringer lactato 500mL EV em fluxo rápido e colher exames como HMG, coagulograma e tipagem sanguínea.

Question 4

P: Quando há hipotensão após parto, o que deve ser administrado após cristaloide?

Answer 4

R: Hemoderivado.

Question 5

P: Se o tônus uterino está “tudo mole”, qual é a próxima etapa da conduta médica?

Answer 5

R: Aumentar a dose de ocitocina e, se necessário, tentar a ergotamina e proceder com a estimulação bimanual.

Question 6

P: Para que servem os exames de HMG, coagulograma e tipagem sanguínea em casos de hemorragia pós-parto?

Answer 6

R: Para avaliar a necessidade de transfusão na paciente.

Question 7

P: O que a sensação de estar “meio molhada” indica no contexto de pós-parto?

Answer 7

R: Indica a possibilidade de sangramento.

Question 8

P: O que fazer se a paciente apresenta repercussão e provável choque?

Answer 8

R: Iniciar conduta com volume (Ringer lactato) e preparar para possível transfusão, coletando os exames necessários.

Question 9

P: Após a identificação de hemorragia pós-parto, qual é a primeira ação a ser tomada de acordo com a conduta explicada pela professora?

Answer 9

R: Aumentar o volume e encaminhar a paciente para o centro cirúrgico.

Question 10

P: Qual é o primeiro passo na conduta médica para hemorragia pós-parto, segundo a professora?

Answer 10

R: Procurar a causa.

Question 11

P: Após identificar a causa de hemorragia pós-parto, qual é geralmente a causa mais comum?

Answer 11

R: Atonia uterina, presente em 70% dos casos.

Question 12

P: Como o útero deve se apresentar normalmente após o parto, em termos de tônus?

Answer 12

R: O útero contraído deve ser uma bolinha dura.

Question 13

P: Em casos de atonia uterina, como se apresenta o toque do útero?

Answer 13

R: Amolecido.

Question 14

P: Além do tônus, o que mais deve ser checado no útero em casos de hemorragia pós-parto?

Answer 14

R: A altura/volume uterino.

Question 15

P: O que deve ser feito se a paciente é encaminhada para o centro cirúrgico devido a hemorragia pós-parto?

Answer 15

R: Procurar e identificar a causa, que frequentemente é atonia uterina.

Question 16

P: Qual é a primeira conduta para atonia uterina?

Answer 16

R: Massagem bimanual compressiva (massagem de Hamilton), seguida de administração de ocitocina EV se necessário.

Question 17

P: Como a massagem bimanual compressiva é realizada?

Answer 17

R: Com uma mão fechada no fundo da vagina e a outra pela via abdominal, contraindo e pressionando o útero.

Question 18

P: Como a ocitocina é administrada em casos de atonia uterina?

Answer 18

R: 5 UI em bolus, direto na veia, seguido por 20UI diluído em SF 0,9 - 250ml correndo em 2h, totalizando 25 UI.

Question 19

P: O que é administrado juntamente com a ocitocina para coadjuvar sua ação?

Answer 19

R: Ácido tranexâmico (transamin), com uma dose de 1mg.

Question 20

P: Qual é a terceira conduta se não houver resposta à ocitocina?

Answer 20

R: Administração de ergotamina (ergotrate), contraindicada em pacientes com hipertensão.

Question 21

P: Se a ergotamina não resolver ou for contraindicada, qual medicamento pode ser usado?

Answer 21

R: Misoprostol, administrado via retal.

Question 22

P: Qual é a quinta conduta em casos de atonia uterina não resolvidos?

Answer 22

R: Colocação de um balão de tamponamento intrauterino.

Question 23

P: Em situações extremas de atonia uterina, que procedimento cirúrgico pode ser necessário?

Answer 23

R: Sutura compressiva uterina (sutura de B-Lynch) ou, mais comumente na prática, histerectomia.

Question 24

P: Em casos de hipertensão, a ergotamina é contraindicada mesmo se o paciente estiver hipotenso devido ao choque?

Answer 24

R: Sim, deve-se considerar a hipertensão de base.

Question 25

P: Por que o ácido tranexâmico é administrado juntamente com a ocitocina em casos de atonia uterina?

Answer 25

R: Ele atua como coadjuvante da ocitocina, potencializando sua ação na contração uterina.

Question 26

P: Por que a ergotamina é contraindicada em casos de hipertensão em situações de atonia uterina?

Answer 26

R: A ergotamina pode causar um grande pico hipertensivo como efeito colateral, sendo perigosa para pacientes com hipertensão, seja ela crônica ou decorrente de DHEG.

Question 27

P: Quais são os “4T” da hemorragia pós-parto?

Answer 27

R:
1- Tônus (70% dos casos),
2- Trauma (20% dos casos),
3- Tecido (9% dos casos),
4- Trombina (1% dos casos).

Question 28

P: Qual dos “4T” da hemorragia pós-parto é mais comum?

Answer 28

R: Tônus, correspondendo a 70% dos casos.

Question 29

P: Que porcentagem dos casos de hemorragia pós-parto é devida a Trauma?

Answer 29

R: 20%.

Question 30

P: Quão comum é o Tecido como causa de hemorragia pós-parto?

Answer 30

R: É a causa em 9% dos casos.

Question 31

P: Em que percentual dos casos de hemorragia pós-parto a Trombina é a causa?

Answer 31

R: 1% dos casos.

Question 32

P: Em um procedimento de cesárea, qual a quantidade de sangramento que é considerada significativa?

Answer 32

R: Um sangramento maior que 1000mL é considerado significativo em uma cesárea.

Question 33

P: Se uma paciente apresenta instabilidade hemodinâmica durante uma cesárea, é necessário quantificar o sangramento?

Answer 33

R: Não, qualquer instabilidade hemodinâmica por sangramento é considerada significativa, independentemente da quantidade de sangramento quantificada.

Question 34

P: Qual é a idade de Bianca, e qual é sua principal queixa conforme mencionado no caso sobre ISTs?

Answer 34

R: Bianca tem 18 anos e sua principal queixa é uma “feridinha” na vagina que não dói, mas não está melhorando.

Question 35

P: Qual foi o tempo de aparecimento da “feridinha” que Bianca reportou?

Answer 35

R: Bianca reportou que a “feridinha” apareceu há aproximadamente 10 dias.

Question 36

P: Bianca tem alteração de cheiro ou dor na “feridinha” na vagina?

Answer 36

R: Não, ela relatou que não há alteração de cheiro e que não é doloroso.

Question 37

P: Bianca tem um parceiro fixo? Por quanto tempo?

Answer 37

R: Sim, ela tem um parceiro fixo há aproximadamente 2 meses.

Question 38

P: Como é o estado da vagina de Bianca?

Answer 38

R: A vagina de Bianca está sem corrimento, e a ferida é descrita como “limpa”.

Question 39

P: Qual método anticoncepcional Bianca usa?

Answer 39

R: Bianca usa anticoncepcional em forma de comprimido oral.

Question 40

P: Bianca faz uso de camisinha?

Answer 40

R: Não, ela afirmou que não usa camisinha.

Question 41

P: Bianca toma algum remédio além da pílula anticoncepcional?

Answer 41

R: Não, ela refere não tomar nenhum remédio além da pílula.

Question 42

P: Quando foi a última relação sexual de Bianca?

Answer 42

R: Bianca teve sua última relação sexual há 2 dias.

Question 43

P: A feridinha que Bianca reportou é recorrente? Ela já fez algum exame de sangue a respeito?

Answer 43

R: Não, é a primeira “feridinha” que ela reportou e ela nunca fez exame de sangue a respeito.

Question 44

P: Bianca foi vacinada para HPV?

Answer 44

R: Sim, ela recebeu a vacina para HPV.

Question 45

P: Bianca tem possibilidade de estar grávida?

Answer 45

R: Sim, ela está em idade fértil, portanto, a possibilidade de gravidez não pode ser excluída.

Question 46

P: Bianca faz uso de algum outro medicamento ou tem outros antecedentes médicos relevantes?

Answer 46

R: Não, ela não faz uso de outra medicação, não realizou cirurgias e não tem histórico de fumar ou beber.

Question 47

P: A “feridinha” na vagina de Bianca dói, tem secreção ou cheiro?

Answer 47

R: Não, a “feridinha” na vagina de Bianca não dói, não tem secreção e não tem cheiro.

Question 48

P: Como a consistência da “feridinha” pode ser avaliada?

Answer 48

R: A consistência da “feridinha” pode ser avaliada através de inspeção e palpação.

Question 49

P: Além da vagina, o que mais deve ser perguntado a Bianca no exame físico?

Answer 49

R: Deve-se perguntar a Bianca sobre a presença de linfonodos, ou “bolinhas” na virilha, e se ela percebeu alguma alteração sistêmica, como febre.

Question 50

P: Bianca percebeu a presença de linfonodos ou “bolinhas” na virilha?

Answer 50

R: Sim, Bianca relatou a presença de uma “bolinha” na virilha.

Question 51

P: A “bolinha” na virilha de Bianca dói ou sai secreção?

Answer 51

R: Não, a “bolinha” na virilha de Bianca não dói e não sai secreção.

Question 52

P: Bianca apresentou algum sintoma sistêmico como febre?

Answer 52

R: Não, Bianca não apresentou nenhum sintoma sistêmico como febre.

Question 53

P: Quais são as características da lesão de Bianca?

Answer 53

R: A lesão de Bianca é única, localizada no terço médio inferior do grande lábio esquerdo, bem definida, com um fundo que lembra um “ralado novo” e é limpo, não é dolorosa e é uma ulceração.

Question 54

P: Quais aspectos devem ser avaliados em uma lesão?

Answer 54

R: Em uma lesão, devem ser avaliados: quantidade, localização, definição, fundo, sensibilidade e características específicas da lesão (como coloração, presença de secreção, etc.).

Question 55

P: O que a avaliação através do exame especular pode ajudar a identificar no contexto de uma IST?

Answer 55

R: O exame especular pode ajudar a identificar a presença de outras lesões internas, principalmente porque a presença de uma IST aumenta o risco de ter outras ISTs concomitantemente. Assim, ao suspeitar de sífilis pela presença de uma lesão externa, o médico também quer avaliar a possibilidade de outras infecções além da sífilis.

Question 56

P: Por que é importante considerar a possibilidade de múltiplas ISTs em um paciente?

Answer 56

R: Porque quem tem uma IST tem um risco aumentado de ter outras ISTs. Assim, é essencial realizar uma avaliação abrangente para identificar e tratar todas as infecções potencialmente presentes.

Question 57

O que você deve avaliar durante um toque médico-vaginal?

Answer 57

É necessário avaliar o colo para verificar se há Doença Inflamatória Pélvica (DIP).

Question 58

O que é o cancro duro?

Answer 58

É um termo utilizado para descrever a sífilis primária, também conhecida como sífilis.

Question 59

Qual teste é treponêmico?

Answer 59

O teste rápido.

Question 60

Para que serve o VDRL?

Answer 60

Para acompanhar o tratamento da sífilis, servindo como um controle de cura, mas não serve para verificar a presença da doença.

Question 61

Qual é o tratamento para sífilis?

Answer 61

Penicilina benzatina, 1.200.000 UI em cada nádega (dose total > 2,4 milhões UI) em dose única.

Question 62

Como é feito o controle de cura em gestantes com sífilis?

Answer 62

Através de exames VDRL mensais.

Question 63

Como é feito o controle de cura em não-gestantes com sífilis?

Answer 63

Através de exames VDRL trimestrais por um ano. A paciente é considerada curada se os títulos caírem 2 titulações em 6 meses.

Question 64

Qual orientação deve ser dada quanto ao comportamento sexual durante o tratamento da sífilis?

Answer 64

Abstinência sexual enquanto tiver a ferida e uso de preservativos para evitar reinfecção e aquisição de outras doenças.

Question 65

Quais outras investigações são recomendadas para pacientes com sífilis?

Answer 65

Sorologia para hepatite B, hepatite C, HIV, herpes, e bacterioscopia para clamídia e gonococo.

Question 66

Quais são os diagnósticos diferenciais da sífilis/cancro-duro, que são ulcerações dolorosas?

Answer 66

1. Cancro mole: é doloroso, tem úlcera mole, fundo sujo, múltiplas lesões, linfonodo dói e é secretivo, causado pelo Haemophilus ducreyi. Tratado com azitromicina 1g em dose única.
2. Herpes.

Question 67

Quais são os diagnósticos diferenciais da sífilis/cancro-duro, que são ulcerações indolores?

Answer 67

1. Donovanose: apresenta úlcera em espelho, associada a granuloma e parece uma fibrose, causada pela Klebsiella.
2. Linfogranuloma venéreo: a úlcera aparece e some rapidamente, sendo geralmente percebida quando a doença afeta o linfonodo, que é muito secretivo, drena com vontade e é causado pela clamídia.

Question 68

Qual o tratamento para o cancro mole?

Answer 68

Azitromicina 1g em dose única.

Question 69

Como é a úlcera da donovanose?

Answer 69

Úlcera em espelho, associada a granuloma, e tem aparência de fibrose.

Question 70

O que é linfogranuloma venéreo?

Answer 70

Uma infecção que, em geral, passa despercebida na fase de úlcera, sendo percebida quando atinge o linfonodo, causada pela clamídia, e apresenta secreção abundante, drenando como “bico de regador”.

Question 71

Como é a úlcera do cancro mole?

Answer 71

Dolorosa, mole, com fundo sujo e pode apresentar múltiplas lesões.

Question 72

O que causa o cancro mole?

Answer 72

É causado pela bactéria Haemophilus ducreyi.

Question 73

Como são os linfonodos no cancro mole?

Answer 73

São dolorosos e secretivos, drenando por um único buraquinho.

Question 74

O cancro mole é semelhante a qual outra condição em termos de sintomas?

Answer 74

É totalmente ao contrário da sífilis (cancro duro).

Question 75

Qual é a característica distintiva da drenagem do linfonodo no cancro mole comparado ao linfogranuloma venéreo?

Answer 75

No cancro mole, drena por um único buraquinho, enquanto no linfogranuloma venéreo, drena como “bico de regador”, por vários furinhos.

Question 76

Qual a característica da úlcera da donovanose?

Answer 76

Úlcera em espelho, associada a granuloma e tem aparência de fibrose. É denominada “em espelho” porque o que tem de um lado tem do outro.

Question 77

O que causa a donovanose?

Answer 77

É causada pela bactéria Klebsiella.

Question 78

Por que o linfogranuloma venéreo muitas vezes não é diagnosticado em sua fase inicial?

Answer 78

Porque a úlcera geralmente aparece e some rapidamente, não sendo percebida pois não dói.

Question 79

O que acontece quando o linfogranuloma venéreo atinge os linfonodos?

Answer 79

Eles se tornam altamente infecciosos, são muito secretivos e drenam com vontade, excretando secreção através de vários furinhos, como um “bico de regador”.

Question 80

O que causa o linfogranuloma venéreo?

Answer 80

É causado pela bactéria Chlamydia trachomatis.

Question 81

O que a paciente de 19 anos procura na Unidade Básica de Saúde (UBS)?

Answer 81

Um método anticoncepcional, expressando interesse em colocar um DIU.

Question 82

Como é o fluxo menstrual da paciente?

Answer 82

Intenso no início, mas é relativamente constante e controlado.

Question 83

A paciente sofre com cólicas menstruais?

Answer 83

Sim, ela tem cólicas intensas que chegam a atrapalhar sua funcionalidade, fazendo com que falte às aulas e precise tomar remédio.

Question 84

Qual exame complementar foi solicitado para a paciente?

Answer 84

Ultrassonografia transvaginal (USG TV).

Question 85

Qual orientação foi dada à paciente com fluxo intenso que deseja colocar um DIU de cobre?

Answer 85

Foi orientada de que o DIU de cobre pode piorar o fluxo e a cólica devido ao seu fluxo menstrual já intenso.

Question 86

Qual é o foco da anamnese quando uma paciente deseja um método anticoncepcional?

Answer 86

A anamnese deve ser centrada em identificar possíveis contraindicações ao método ou ao hormônio.

Question 87

Qual é a pergunta chave para uma paciente que deseja colocar um DIU?

Answer 87

É crucial saber sobre o fluxo menstrual da paciente, principalmente se é intenso e se ela tem cólicas.

Question 88

Por que o DIU hormonal seria uma boa opção para a paciente com fluxo intenso e cólicas?

Answer 88

Porque, além de prevenir a gravidez, o DIU hormonal pode ajudar a reduzir o fluxo menstrual e aliviar as cólicas.

Question 89

A ultrassonografia transvaginal é necessária de rotina para a colocação do DIU?

Answer 89

Não, a ultrassonografia transvaginal não faz parte da rotina para a colocação de DIU.

Question 90

Quando é ideal colocar o DIU?

Answer 90

Durante o período menstrual, pois é necessário assegurar que a paciente não esteja grávida.

Question 91

Quando o método anticoncepcional de comprimido começa a fazer efeito?

Answer 91

Não tem efeito contraceptivo no primeiro mês, sendo necessário o uso de preservativos como método adicional de contracepção durante esse período.

Question 92

O que motivou Catarina a procurar atendimento médico?

Answer 92

Ela fez um exame de Papanicolau de rotina e está trazendo o resultado do exame.

Question 93

Quantos anos tem Catarina e quando foi feito seu último exame de Papanicolau?

Answer 93

Catarina tem 31 anos e o exame foi feito há 6 meses.

Question 94

Qual é o status menstrual de Catarina?

Answer 94

Ela menstruou há 10 dias.

Question 95

Quantos filhos Catarina tem e qual foi o tipo de parto?

Answer 95

Catarina tem 3 filhos, todos nascidos por parto normal.

Question 96

Catarina tem desconforto na relação sexual?

Answer 96

Não, ela não tem desconforto na relação.

Question 97

Qual foi o resultado do último exame de Papanicolau de Catarina?

Answer 97

O exame revelou uma lesão intraepitelial de grau indeterminado.

Question 98

Por que é importante conhecer o paciente ao interpretar os resultados do exame de Papanicolau?

Answer 98

Para fazer uma interpretação precisa do exame, é crucial conhecer o paciente pois o contexto clínico e histórico da paciente influenciam na interpretação e subsequente plano de tratamento ou acompanhamento. Não somos médicos de exames, somos médicos de pacientes.

Question 99

O Papanicolau pode ser feito em grávidas?

Answer 99

Sim, o exame de Papanicolau pode ser realizado em mulheres grávidas.

Question 100

Quais são os pontos importantes a questionar ao avaliar uma paciente que fez o exame de Papanicolau?

Answer 100

É importante questionar a idade da paciente, detalhes sobre sua vida sexual (considerando o risco, já que a condição é HPV-dependente), o motivo pelo qual ela fez o exame (se foi rotina ou se havia algum problema), e como foram os resultados dos exames anteriores.

Question 101

Por que é importante perguntar sobre o bem-estar geral do paciente?

Answer 101

Perguntar sobre o bem-estar geral permite identificar outras possíveis queixas ou condições que podem não ter sido inicialmente mencionadas, possibilitando uma avaliação clínica mais completa e holística.

Question 102

Qual é a relevância de conhecer as condutas baseadas nos resultados do exame de Papanicolau?

Answer 102

Conhecer as condutas baseadas nos resultados do Papanicolau é crucial, pois cada resultado requer uma abordagem específica, podendo variar desde observação e reteste até intervenções mais invasivas e tratamentos, dependendo do grau de alteração encontrado. Isso é crucial para a prevenção e tratamento precoce de cânceres do colo do útero.

Question 103

O que significa ASCUS em um resultado de Papanicolau?

Answer 103

ASCUS significa “Células atípicas de significado indeterminado”. Não é possível determinar se é câncer, se não é nada, ou se é um processo inflamatório/infeccioso a partir de um resultado ASCUS.

Question 104

Como a conduta médica muda em relação a um resultado de ASCUS em pacientes de diferentes idades?

Answer 104

Para pacientes com até 29 anos, a conduta padrão é repetir o Papanicolau em 1 ano. Para pacientes de 30 anos ou mais, incluindo os que têm 30 anos, o Papanicolau deve ser repetido em 6 meses.

Question 105

Por que a idade de 30 anos é um ponto de corte na conduta médica para resultados de ASCUS?

Answer 105

A idade de 30 anos é um ponto de corte devido às mudanças na prevalência e na natural história da infecção por HPV, o vírus que está mais frequentemente associado a alterações celulares atípicas. Mulheres com 30 anos ou mais têm um risco maior de persistência da infecção por HPV e, consequentemente, um maior risco de desenvolver lesões pré-cancerosas ou câncer. Portanto, uma abordagem mais proativa é necessária para essa faixa etária.

Question 106

O que significa um resultado de “Lesão intraepitelial de baixo grau” em um exame de Papanicolau?

Answer 106

Indica a presença de células anormais na superfície do colo do útero. Pode ser associado a infecções por HPV e pode ser um precursor de câncer cervical, embora muitos casos possam regredir espontaneamente.

Question 107

Qual é a conduta médica padrão para mulheres com 25 anos ou mais que recebem um resultado de “Lesão intraepitelial de baixo grau” em um exame de Papanicolau?

Answer 107

Para todas as mulheres com 25 anos ou mais que recebem um resultado de “Lesão intraepitelial de baixo grau”, a conduta médica padrão é repetir o Papanicolau em 6 meses. Isso é feito para monitorar se a lesão progride, regride ou permanece estável.

Question 108

O que significa um resultado de “Lesão intraepitelial de alto grau” em um exame de Papanicolau?

Answer 108

“Lesão intraepitelial de alto grau” em um exame de Papanicolau indica a presença de alterações celulares mais severas e anormais no colo do útero, sugerindo um maior risco para o desenvolvimento de câncer cervical. Geralmente está associada a infecções por tipos de alto risco do HPV.

Question 109

Qual é a conduta médica padrão para “Lesão intraepitelial de alto grau” em um exame de Papanicolau?

Answer 109

Quando o resultado de um exame de Papanicolau mostra uma “Lesão intraepitelial de alto grau”, a conduta médica padrão é realizar uma colposcopia. Este exame permite visualizar de forma ampliada o colo do útero, para melhor avaliação das lesões, sendo possível aplicar soluções que tingem áreas alteradas, facilitando a identificação de áreas suspeitas e, se necessário, a realização de biópsias.

Question 110

O que significa um resultado de “AGC (células glandulares atípicas)” em um exame de Papanicolau?

Answer 110

“AGC (células glandulares atípicas)” em um exame de Papanicolau sugere a presença de células anormais originadas do canal endocervical. Esse resultado é preocupante, pois as alterações estão em uma área não visível diretamente e podem estar associadas a lesões pré-malignas ou malignas.

Question 111

Qual é a conduta médica padrão para “AGC (células glandulares atípicas)” em um exame de Papanicolau?

Answer 111

Quando o resultado de um exame de Papanicolau mostra “AGC (células glandulares atípicas)”, a conduta médica padrão é realizar uma colposcopia de forma imediata. Este procedimento permite uma avaliação mais detalhada do canal endocervical e das células glandulares, podendo identificar possíveis lesões e guiar a realização de biópsias se necessário.

Question 112

Antes de realizar um Papanicolau, quais são as 4 coisas que devem estar ausentes e que precisamos questionar?

Answer 112

1. Relação sexual
2. Uso de creme vaginal
3. Ducha vaginal
4. Menstruação (deve estar ausente por pelo menos 48 horas).

Question 113

Em termos gerais, o que fazer quando um exame de Papanicolau mostra ASCUS?

Answer 113

Se a mulher tem menos de 30 anos, repetir o exame em 1 ano. Se tem 30 anos ou mais, repetir o exame em 6 meses.

Question 114

Em termos gerais, o que fazer quando um exame de Papanicolau mostra Lesão intraepitelial de baixo grau?

Answer 114

Independentemente da idade, repetir o Papanicolau em 6 meses.

Question 115

Em termos gerais, o que fazer quando um exame de Papanicolau mostra Lesão intraepitelial de alto grau?

Answer 115

Realizar colposcopia para uma avaliação mais detalhada da lesão.

Question 116

Em termos gerais, o que fazer quando um exame de Papanicolau mostra AGC (células glandulares atípicas)?

Answer 116

Realizar colposcopia de forma imediata para avaliação detalhada, já que essas células são do canal endocervical e não estão visíveis ao exame físico.