Prática 3 - Hemorragia Pós-Parto, ISTs, Anticoncepcionais, Colpocitologia Oncótica (Exame Papanicolau) - Simone Flashcards
P: Quais são os sintomas apresentados na passagem do caso de hemorragia pós-parto?
R: Tontura, fraqueza, cansaço e sensação de estar “meio molhada”, indicativo de sangramento.
P: A paciente teve um parto normal com ou sem intercorrências?
R: Sem intercorrências.
P: Como deve ser a conduta médica inicial na presença de instabilidade hemodinâmica?
R: Estabelecer 2 acessos calibrosos, administrar Ringer lactato 500mL EV em fluxo rápido e colher exames como HMG, coagulograma e tipagem sanguínea.
P: Quando há hipotensão após parto, o que deve ser administrado após cristaloide?
R: Hemoderivado.
P: Se o tônus uterino está “tudo mole”, qual é a próxima etapa da conduta médica?
R: Aumentar a dose de ocitocina e, se necessário, tentar a ergotamina e proceder com a estimulação bimanual.
P: Para que servem os exames de HMG, coagulograma e tipagem sanguínea em casos de hemorragia pós-parto?
R: Para avaliar a necessidade de transfusão na paciente.
P: O que a sensação de estar “meio molhada” indica no contexto de pós-parto?
R: Indica a possibilidade de sangramento.
P: O que fazer se a paciente apresenta repercussão e provável choque?
R: Iniciar conduta com volume (Ringer lactato) e preparar para possível transfusão, coletando os exames necessários.
P: Após a identificação de hemorragia pós-parto, qual é a primeira ação a ser tomada de acordo com a conduta explicada pela professora?
R: Aumentar o volume e encaminhar a paciente para o centro cirúrgico.
P: Qual é o primeiro passo na conduta médica para hemorragia pós-parto, segundo a professora?
R: Procurar a causa.
P: Após identificar a causa de hemorragia pós-parto, qual é geralmente a causa mais comum?
R: Atonia uterina, presente em 70% dos casos.
P: Como o útero deve se apresentar normalmente após o parto, em termos de tônus?
R: O útero contraído deve ser uma bolinha dura.
P: Em casos de atonia uterina, como se apresenta o toque do útero?
R: Amolecido.
P: Além do tônus, o que mais deve ser checado no útero em casos de hemorragia pós-parto?
R: A altura/volume uterino.
P: O que deve ser feito se a paciente é encaminhada para o centro cirúrgico devido a hemorragia pós-parto?
R: Procurar e identificar a causa, que frequentemente é atonia uterina.
P: Qual é a primeira conduta para atonia uterina?
R: Massagem bimanual compressiva (massagem de Hamilton), seguida de administração de ocitocina EV se necessário.
P: Como a massagem bimanual compressiva é realizada?
R: Com uma mão fechada no fundo da vagina e a outra pela via abdominal, contraindo e pressionando o útero.
P: Como a ocitocina é administrada em casos de atonia uterina?
R: 5 UI em bolus, direto na veia, seguido por 20UI diluído em SF 0,9 - 250ml correndo em 2h, totalizando 25 UI.
P: O que é administrado juntamente com a ocitocina para coadjuvar sua ação?
R: Ácido tranexâmico (transamin), com uma dose de 1mg.
P: Qual é a terceira conduta se não houver resposta à ocitocina?
R: Administração de ergotamina (ergotrate), contraindicada em pacientes com hipertensão.
P: Se a ergotamina não resolver ou for contraindicada, qual medicamento pode ser usado?
R: Misoprostol, administrado via retal.
P: Qual é a quinta conduta em casos de atonia uterina não resolvidos?
R: Colocação de um balão de tamponamento intrauterino.
P: Em situações extremas de atonia uterina, que procedimento cirúrgico pode ser necessário?
R: Sutura compressiva uterina (sutura de B-Lynch) ou, mais comumente na prática, histerectomia.
P: Em casos de hipertensão, a ergotamina é contraindicada mesmo se o paciente estiver hipotenso devido ao choque?
R: Sim, deve-se considerar a hipertensão de base.
P: Por que o ácido tranexâmico é administrado juntamente com a ocitocina em casos de atonia uterina?
R: Ele atua como coadjuvante da ocitocina, potencializando sua ação na contração uterina.
P: Por que a ergotamina é contraindicada em casos de hipertensão em situações de atonia uterina?
R: A ergotamina pode causar um grande pico hipertensivo como efeito colateral, sendo perigosa para pacientes com hipertensão, seja ela crônica ou decorrente de DHEG.
P: Quais são os “4T” da hemorragia pós-parto?
R:
1- Tônus (70% dos casos),
2- Trauma (20% dos casos),
3- Tecido (9% dos casos),
4- Trombina (1% dos casos).
P: Qual dos “4T” da hemorragia pós-parto é mais comum?
R: Tônus, correspondendo a 70% dos casos.
P: Que porcentagem dos casos de hemorragia pós-parto é devida a Trauma?
R: 20%.
P: Quão comum é o Tecido como causa de hemorragia pós-parto?
R: É a causa em 9% dos casos.
P: Em que percentual dos casos de hemorragia pós-parto a Trombina é a causa?
R: 1% dos casos.
P: Em um procedimento de cesárea, qual a quantidade de sangramento que é considerada significativa?
R: Um sangramento maior que 1000mL é considerado significativo em uma cesárea.
P: Se uma paciente apresenta instabilidade hemodinâmica durante uma cesárea, é necessário quantificar o sangramento?
R: Não, qualquer instabilidade hemodinâmica por sangramento é considerada significativa, independentemente da quantidade de sangramento quantificada.
P: Qual é a idade de Bianca, e qual é sua principal queixa conforme mencionado no caso sobre ISTs?
R: Bianca tem 18 anos e sua principal queixa é uma “feridinha” na vagina que não dói, mas não está melhorando.
P: Qual foi o tempo de aparecimento da “feridinha” que Bianca reportou?
R: Bianca reportou que a “feridinha” apareceu há aproximadamente 10 dias.
P: Bianca tem alteração de cheiro ou dor na “feridinha” na vagina?
R: Não, ela relatou que não há alteração de cheiro e que não é doloroso.
P: Bianca tem um parceiro fixo? Por quanto tempo?
R: Sim, ela tem um parceiro fixo há aproximadamente 2 meses.
P: Como é o estado da vagina de Bianca?
R: A vagina de Bianca está sem corrimento, e a ferida é descrita como “limpa”.
P: Qual método anticoncepcional Bianca usa?
R: Bianca usa anticoncepcional em forma de comprimido oral.
P: Bianca faz uso de camisinha?
R: Não, ela afirmou que não usa camisinha.
P: Bianca toma algum remédio além da pílula anticoncepcional?
R: Não, ela refere não tomar nenhum remédio além da pílula.
P: Quando foi a última relação sexual de Bianca?
R: Bianca teve sua última relação sexual há 2 dias.
P: A feridinha que Bianca reportou é recorrente? Ela já fez algum exame de sangue a respeito?
R: Não, é a primeira “feridinha” que ela reportou e ela nunca fez exame de sangue a respeito.
P: Bianca foi vacinada para HPV?
R: Sim, ela recebeu a vacina para HPV.
P: Bianca tem possibilidade de estar grávida?
R: Sim, ela está em idade fértil, portanto, a possibilidade de gravidez não pode ser excluída.
P: Bianca faz uso de algum outro medicamento ou tem outros antecedentes médicos relevantes?
R: Não, ela não faz uso de outra medicação, não realizou cirurgias e não tem histórico de fumar ou beber.