Endometriose - Alexandre Flashcards
Qual é a definição de endometriose?
Presença de tecido endometrial (glandular e estroma) fora da cavidade uterina.
O que é o endotélio, de acordo com o professor?
É o epitélio que reveste o útero por dentro.
Qual a diferença entre endometriose e adenomiose?
Endometriose é o endométrio fora do útero, enquanto a adenomiose é o tecido endometrial infiltrando o miométrio.
Qual é a forma da endometriose que se apresenta como cisto no ovário?
Forma ovariana (endometrioma).
Qual é a forma da endometriose que infiltra no peritônio e afeta outras estruturas?
Forma profunda.
Em que lugares a endometriose pode acometer com mais frequência?
- Ovários
- Fundo-saco anterior e fundo-saco posterior
- Ligamentos útero-sacros.
Qual a porcentagem aproximada de mulheres que são acometidas por endometriose?
De 5 a 10% das mulheres.
A endometriose pode perturbar a mulher em qual fase da vida?
Pode perturbar a mulher durante toda a sua vida, inclusive durante a menopausa.
O que a Teoria de Sampson sugere sobre a endometriose?
Sugere que a menstruação retrógrada, onde células de endométrio refluxam pelas trompas uterinas, podem se aderir à cavidade e causar endometriose.
Por que, segundo a Teoria de Sampson, apenas uma porcentagem das mulheres que têm fluxo retrógrado desenvolvem endometriose?
Ainda é uma questão a ser esclarecida, pois 90% das mulheres têm fluxo retrógrado mas apenas 10% desenvolvem endometriose.
O que a Teoria da menstruação em neonatos explica?
Explica por que meninas podem ter endometriose antes da menarca, devido ao estrógeno da mãe fazendo o endométrio da menina proliferar intrauterino.
O que acontece ao endométrio da recém-nascida após o nascimento, segundo a Teoria da menstruação em neonatos?
Após o nascimento, a menina para de receber estrógeno da mãe e o endométrio que proliferou descama, resultando em uma espécie de menstruação.
Como a Teoria iatrogênica sugere que a endometriose pode ocorrer?
Sugere que, durante um procedimento cirúrgico, o uso do mesmo instrumento em diferentes partes pode levar à proliferação de tecido endometrial.
Como é o endométrio da mulher com endometriose em relação aos receptores de estrógeno e progesterona?
O endométrio da mulher com endometriose tem mais receptores de estrógeno, tornando-o mais sensível a pequenas quantidades de estrógeno, e tem menos receptores de progesterona, resistindo ao tratamento com progesterona.
O que o endométrio com endometriose produz, indicando uma tendência à neovascularização?
Produz VEGF no endotélio, indicando uma tendência a criar novos vasos sanguíneos para si próprio no implante.
Por que o implante de endometriose é pró-inflamatório?
Porque possui citocinas pró-inflamatórias, causando dor.
Qual é a característica única do implante de endometriose em relação à aromatase?
O implante de endometriose tem aromatase, que converte androgênio em estrógeno, permitindo que “faça comida para si mesmo”.
A endometriose é considerada uma doença cancerígena ou benigna? E por quê?
A endometriose é considerada uma doença crônica benigna. Embora apresente características similares ao câncer, como a proliferação do tecido, ela é benigna pois, ao contrário do câncer, a endometriose não é fatal.
Quais são as características da endometriose no Estádio I?
No Estádio I, a doença é mínima, com implantes isolados e sem aderências significativas.
Como é classificada a endometriose no Estádio II?
No Estádio II, a doença é leve, apresentando implantes superficiais, com menos de 5 cm, espalhados no peritônio e nos ovários, sem aderências significativas.
Quais são as características da endometriose no Estádio III?
No Estádio III, a doença é moderada, com múltiplos implantes, aderências tubárias e ovarianas evidentes.
Como é a endometriose no Estádio IV e quais são suas principais características?
No Estádio IV, a doença é grave, com múltiplos implantes superficiais e profundos, incluindo endometriomas e aderências densas e espessas. “Tá tudo grudado”.
Existe correlação entre o estádio da endometriose e seus sintomas?
Não, não existe correlação entre o estádio da endometriose e seus sintomas. A intensidade dos sintomas depende da inervação da área acometida.
Qual é a correlação entre menarca precoce ou menopausa tardia e o risco de endometriose?
Quanto mais tempo uma mulher passar menstruando, mais vezes terá refluxo menstrual, aumentando o risco de endometriose.
O aumento do fluxo menstrual ou menstruações mais frequentes são considerados fatores de risco para endometriose? Por quê?
Sim, quanto mais uma mulher menstrua, maior será o volume de menstruação retrógrada, aumentando o risco de endometriose.
Por que sangramento é um fator de risco, mas não um sintoma de endometriose?
Sangramento é um fator de risco porque mulheres que sangram demasiadamente têm maior risco para endometriose. No entanto, endometriose não se manifesta como sangramento. #CNP
A nuliparidade está relacionada ao aumento do risco de endometriose?
Sim, mulheres que nunca tiveram filhos (nulíparas) têm mais ciclos menstruais ao longo da vida, o que é um fator de risco para endometriose.
Por que a estenose cervical é um fator de risco para endometriose?
A estenose cervical pode estar associada a um aumento do refluxo menstrual retrógrado, elevando o risco de desenvolvimento de endometriose.
O que a exposição ao dietilestilbestrol intra-útero e à dioxina tem em comum com a endometriose?
Ambas são consideradas fatores de risco para endometriose.
Existe correlação entre a exposição ao abuso físico ou sexual na infância/adolescência e a endometriose?
Sim, a exposição ao abuso físico ou sexual na infância/adolescência é considerada um fator de risco para endometriose.
Por que a multiparidade é considerada um fator de proteção contra endometriose?
A multiparidade é um fator de proteção porque mulheres que têm vários filhos experimentam menos ciclos menstruais ao longo da vida.
Como o intervalo prolongado de amamentação atua como um fator de proteção contra endometriose?
Durante a amamentação prolongada, muitas mulheres não menstruam, reduzindo assim o número de ciclos menstruais e, consequentemente, o risco de desenvolver endometriose.
Qual é a importância da menarca tardia como um fator de proteção contra endometriose?
A menarca tardia (após os 14 anos) reduz o número total de ciclos menstruais que uma mulher experimenta em sua vida, diminuindo assim o risco de endometriose.
Por que o consumo de ácidos graxos ômega-3 é considerado um fator de proteção para endometriose?
Os ácidos graxos ômega-3 possuem propriedades anti-inflamatórias que podem ajudar a reduzir o risco de desenvolvimento de endometriose.
Como o uso de pílulas anticoncepcionais pode proteger contra o desenvolvimento de endometrioma, relacionado à endometriose?
As pílulas anticoncepcionais podem regular ou suprimir a menstruação, reduzindo o risco de refluxo menstrual retrógrado e, consequentemente, a formação de endometriomas associados à endometriose.
Quais são os 4 principais sintomas da endometriose, frequentemente referidos como “4D”?
Os 4D são:
Dismenorreia (progressiva),
Dispareunia (de profundidade),
Dor pélvica crônica (acíclica) e
Dificuldade de engravidar (Infertilidade).
Como a dismenorreia relacionada à endometriose é frequentemente descrita?
A dismenorreia relacionada à endometriose é frequentemente descrita como progressiva.
Qual é a característica da dispareunia em pacientes com endometriose?
A dispareunia em pacientes com endometriose é frequentemente de profundidade, ocorrendo quando o pênis bate no colo do útero.
Como a dor pélvica crônica em pacientes com endometriose é descrita?
A dor pélvica crônica em pacientes com endometriose é descrita como acíclica, o que significa que a dor ocorre constantemente e não apenas durante a menstruação.
Que outros sintomas cíclicos (que pioram durante a menstruação) além dos 4Ds podem sugerir endometriose?
Alterações urinárias,
disfunção intestinal,
dor lombar e
fadiga crônica
são sintomas cíclicos que, quando pioram durante a menstruação, podem sugerir a presença de endometriose.
Quais sinais podem ser observados na inspeção durante um exame físico para endometriose?
Na inspeção, um sinal de endometriose pode ser a presença de endometrioma de parede.
O que pode ser observado durante o exame especular em pacientes com suspeita de endometriose?
Durante um exame especular, lesão arroxeada no colo ou fundo de saco e lateralização do colo do útero (indicando possível encurtamento do ligamento) podem ser sinais de endometriose.
Quais achados podem ser encontrados no toque bimanual em pacientes com endometriose?
No toque bimanual, dor e nodularidade dos ligamentos uterossacros, anexos aumentados (indicando possível endometrioma) e um útero retrovertido que é fixo ou pouco móvel e doloroso podem ser achados em pacientes com endometriose.
Por que o toque retal pode ser útil na avaliação de pacientes com suspeita de endometriose?
O toque retal pode ser útil para avaliar o acometimento retal, o septo retovaginal e os ligamentos uterossacros, pois, em alguns casos, pode ser mais fácil sentir o septo ou ligamento no toque retal do que no toque vaginal em pacientes com hipótese de endometriose.
Por que dizem que mulheres com útero retrovertido não conseguem engravidar, e isso é verdade?
Existe um mito de que mulheres com útero retrovertido não conseguem engravidar, mas a dificuldade em engravidar não está relacionada à posição do útero. Este mito provavelmente surge porque o útero retrovertido pode estar associado à endometriose, que pode, por sua vez, afetar a fertilidade.
Qual é o uso do ultrassom simples no diagnóstico da endometriose?
O ultrassom simples pode identificar o endometrioma de ovário e de parede. No entanto, ele não é eficaz para visualizar implantes de endometriose.
O que é a ultrassonografia com preparo intestinal e por que é examinador-dependente?
É um ultrassom realizado após um laxante ser administrado para esvaziar os intestinos. Sua eficácia depende muito da habilidade do profissional que realiza o exame, pois é um procedimento complicado.
Quando é apropriado usar a tomografia computadorizada no diagnóstico da endometriose?
A tomografia computadorizada é mais adequada para diagnóstico de endometriose torácica ou cerebral. Em outros casos, sua acurácia não é tão boa.
Para que serve o CA-125 no contexto da endometriose?
O CA-125 é um marcador tumoral. Não é usado para o diagnóstico da endometriose, mas para o acompanhamento terapêutico e a pesquisa de recidivas.
Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico da endometriose?
A videolaparoscopia é o padrão-ouro para diagnóstico da endometriose. No entanto, não é realizada apenas para diagnóstico, mas principalmente quando existe indicação para tratamento cirúrgico.
É necessária uma biópsia para confirmar o diagnóstico de endometriose?
Há controvérsias. Algumas sociedades dizem que sim, outras que não. Em geral, se um implante tem características clínicas de endometriose, é considerado endometriose. Biópsias podem ser solicitadas em casos atípicos ou limítrofes.
Qual é a importância da Ressonância Magnética (RM) no diagnóstico da endometriose?
A Ressonância Magnética é um exame avançado de imagem que oferece detalhes precisos da anatomia pélvica, sendo capaz de identificar lesões de endometriose, especialmente aquelas em localizações profundas ou atípicas. A RM é particularmente útil para visualizar endometriomas, implantes profundos e aderências, bem como para planejar procedimentos cirúrgicos.
Quais são os 2 principais exames “simples” para investigação da endometriose?
1- Ultrassonografia (USG) com preparo intestinal.
2- Ressonância Magnética (RM) da pelve.
Ambos fornecem informações detalhadas sobre a anatomia pélvica e são fundamentais na avaliação de possíveis locais de endometriose.
Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de endometriose?
A videolaparoscopia é o padrão-ouro para o diagnóstico da endometriose. É um procedimento minimamente invasivo que permite ao médico visualizar diretamente as lesões endometrióticas na cavidade abdominal, fornecendo um diagnóstico definitivo.
Descreva os diferentes tipos de implantes de endometriose.
- Implante Vermelho: É o implante mais recente e, portanto, indicativo de endometriose ativa
- Implante Negro: É o implante intermediário, indicando uma fase mais avançada do que o vermelho. Também é referido como “pólvora queimada”, sugerindo que as hemácias foram absorvidas e substituídas
- Implante Branco: É o implante de longo prazo, onde a endometriose é caracterizada pela substituição por fibrina, indicando uma fase crônica da doença.
Quais são os diagnósticos diferenciais ginecológicos para endometriose?
- Doença Inflamatória Pélvica
- Abscesso Tubo-Ovariano
- Salpingite
- Endometrite
- Cisto Ovariano Hemorrágico
- Torção Ovariana
- Dismenorreia Primária
- Leiomioma em degeneração
- Gravidez Ectópica
- Outras complicações da gestação
Quais são os diagnósticos diferenciais não-ginecológicos para endometriose?
- Cistite Intersticial
- Infecção Crônica do Trato Urinário
- Cálculo Renal
- Doença Inflamatória Intestinal
- Síndrome do Intestino Irritável
- Diverticulite
- Linfadenite Mesentérica
- Distúrbios Musculoesqueléticos
Quais são os princípios básicos do tratamento medicamentoso da endometriose?
- Endometriose é uma doença crônica, necessitando de planejamento terapêutico de longo prazo
- Cirurgias de repetição devem ser evitadas
- Deve-se considerar fatores como idade, dor, desejo reprodutivo, tamanho do endometrioma, extensão e localização da doença, efeitos colaterais dos medicamentos e riscos cirúrgicos ao decidir o tratamento.
Qual é a primeira linha de tratamento medicamentoso para a endometriose e por que são usados?
A primeira linha de tratamento são os anticoncepcionais combinados. Eles bloqueiam a função ovariana e induzem a atrofia endometrial, o que é benéfico, pois a endometriose é uma doença estrogênio-dependente. Podem ser administrados de forma contínua (sem pausa) ou através do DIU com liberação de progestágeno (como o Mirena).
Como os AINEs (anti-inflamatórios não esteroidais) atuam no tratamento da endometriose?
Os AINEs ajudam no alívio da dor associada à endometriose, mas não alteram a progressão da doença.
Para quem e por que os progestágenos isolados são usados no tratamento da endometriose?
Os progestágenos isolados são usados para pacientes que não podem usar hormonais combinados. Eles provocam atrofia endometrial e podem ser administrados em diferentes formas, como pílulas orais, injeções e implantes.
Como os Análogos do GnRH (agonistas e antagonistas) atuam no tratamento da endometriose e quais são suas limitações?
Os Análogos do GnRH, tanto agonistas quanto antagonistas, inibem a produção de LH e FSH, levando a uma pausa na função ovariana e induzindo uma menopausa medicamentosa. Isso pode trazer sintomas intensos de menopausa. Devido a esses efeitos, não podem ser usados por longos períodos e frequentemente são administrados com terapia “add-back” para mitigar os sintomas de menopausa.
Como os Inibidores da Aromatase atuam no tratamento da endometriose?
Os Inibidores da Aromatase atuam ao inibir os receptores de aromatase, reduzindo assim a conversão de androgênios em estradiol (E2). Isso é benéfico no tratamento da endometriose, uma doença estrogênio-dependente. Frequentemente são administrados com terapia “add-back” para reduzir os efeitos colaterais.
Quais medicamentos estão defasados no tratamento da endometriose e por quê?
Danazol e gestrinona estão defasados devido aos seus efeitos androgênicos e não são mais indicados no tratamento da endometriose.
Quando é indicada a videolaparoscopia no tratamento cirúrgico da endometriose?
A videolaparoscopia é indicada no tratamento cirúrgico da endometriose quando há:
- Dor refratária ao tratamento medicamentoso.
- Recusa ao tratamento clínico ou contraindicações medicamentosas.
- Necessidade de diagnóstico histológico de endometriose.
- Exclusão de malignidade de uma massa anexial (em caso de dúvida).
- Obstrução do trato urinário.
- Obstrução do trato gastrointestinal.
- Endometrioma de ovário maior que 5-6 cm (endometriomas pequenos não são operados, apenas monitorados).
- Tratamento da infertilidade (não se usa terapia com pílula hormonal se a paciente deseja engravidar).
- Lembrar: A videolaparoscopia não é realizada apenas para diagnóstico, mas quando há indicação para tratamento cirúrgico, ou seja, quando vale a pena.
Descreva a Videolaparoscopia como opção de tratamento cirúrgico para Endometriose e suas características.
- Principal Opção de Tratamento Cirúrgico para Endometriose.
- Características:
- Permite melhor acesso, visualização e recuperação.
- Indicada para a maioria das pacientes, pois permite diagnosticar e tratar/remover durante o mesmo procedimento.
- Indicações: Quando há indicação para tratamento cirúrgico e não apenas para diagnóstico.
- Preferida quando comparada a laparotomia devido a seus benefícios, a menos que haja contraindicações à videolaparoscopia.
Descreva a Laparotomia como opção de tratamento cirúrgico para Endometriose e suas características.
- Opção de Tratamento quando há contraindicações à videolaparoscopia.
- Características: Cirurgia aberta.
- Indicações: Contraindicações à videolaparoscopia.
Descreva a Histerectomia + Salpingooforectomia como opção de tratamento cirúrgico para Endometriose e suas características.
- Considerado um Tratamento “Definitivo”.
- Características: Remoção do útero, trompas de Falópio e ovários.
- Indicações: Casos extremos de endometriose.
- Observação: Não garante solução definitiva, pois podem existir implantes de endometriose em outros locais.
Descreva a Neurectomia Pré-Sacral como opção de tratamento cirúrgico para Endometriose e suas características.
- Última Escolha: Não é mais indicada devido à eficácia controversa. - Características: Procedimento muito específico, último recurso em tratamento cirúrgico. - Indicações: Efetuada historicamente quando outras opções falhavam, atualmente é evitada devido a controvérsias em sua eficácia.
Quais são os achados de ultrassonografia (USG) na endometriose que acometece ovários?
Endometrioma: É identificado como um cisto ovariano, apresentando conteúdo com aspecto de “vidro fosco”. Este achado é característico da endometriose e sugere a presença da condição, necessitando de investigação e manejo clínico apropriado.
Como a endometriose pode contribuir para a infertilidade?
- Na endometriose, ocorre uma distorção da arquitetura da cavidade pélvica devido a implantes e aderências.
- Além disso, há uma alteração do fluido peritoneal, com aumento de prostaglandinas e citocinas, devido ao processo inflamatório.
- Isso gera resistência do tecido endometrial à ação da progesterona, criando um ambiente hostil e aumentando o risco de aborto.
Qual é a estratégia de tratamento para infertilidade associada à endometriose?
- Cirurgia/Operar: Serve para melhorar os sintomas da endometriose e tentar possibilitar a gravidez.
- Fertilização in vitro (FIV): É recomendada principalmente para mulheres acima de 35 anos ou para aquelas que não conseguem engravidar após a cirurgia. Para mulheres abaixo de 35 anos, geralmente se realiza a cirurgia e se espera cerca de 6 meses para tentativas de concepção natural antes de recorrer à FIV.
Quais são as opções de tratamento para a endometriose de via urinária e em que circunstâncias elas são aplicadas?
O tratamento clínico pode ser tentado inicialmente para a endometriose de via urinária. Entretanto, em casos de obstrução, o tratamento cirúrgico é necessário.
Como é abordada a endometriose intestinal em termos de tratamento?
A endometriose intestinal pode ser inicialmente gerenciada com tratamento clínico. No entanto, em situações de obstrução, a intervenção cirúrgica se faz necessária, podendo, às vezes, exigir a remoção de segmentos do intestino. Em casos complexos, especialistas em gastroenterologia e ginecologia podem operar em conjunto.
Qual é a relação entre endometriose e câncer de ovário, e como deve ser o manejo dessa condição?
Embora seja raro, a endometriose pode evoluir para câncer de ovário, especificamente para carcinomas endometrioides ou de células claras. Nesses casos, é tratada como um câncer de ovário típico. Importante destacar que a endometriose não é considerada uma lesão pré-maligna, e não há indicação para rastreamento especial ou ressecamento de endometriose para minimizar o risco de câncer de ovário.
Como a endometriose é considerada em relação ao risco de malignidade e quais são as recomendações de manejo em relação a este risco?
A endometriose não é considerada uma lesão pré-maligna, e, portanto, não há recomendações para rastreamento especial para câncer em pacientes com esta condição. Também não se indica ressecamento de endometriose com o objetivo de minimizar o risco de câncer.
