Endometriose - Alexandre Flashcards

1
Q

Qual é a definição de endometriose?

A

Presença de tecido endometrial (glandular e estroma) fora da cavidade uterina.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

O que é o endotélio, de acordo com o professor?

A

É o epitélio que reveste o útero por dentro.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Qual a diferença entre endometriose e adenomiose?

A

Endometriose é o endométrio fora do útero, enquanto a adenomiose é o tecido endometrial infiltrando o miométrio.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Qual é a forma da endometriose que se apresenta como cisto no ovário?

A

Forma ovariana (endometrioma).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Qual é a forma da endometriose que infiltra no peritônio e afeta outras estruturas?

A

Forma profunda.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Em que lugares a endometriose pode acometer com mais frequência?

A
  1. Ovários
  2. Fundo-saco anterior e fundo-saco posterior
  3. Ligamentos útero-sacros.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Qual a porcentagem aproximada de mulheres que são acometidas por endometriose?

A

De 5 a 10% das mulheres.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

A endometriose pode perturbar a mulher em qual fase da vida?

A

Pode perturbar a mulher durante toda a sua vida, inclusive durante a menopausa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

O que a Teoria de Sampson sugere sobre a endometriose?

A

Sugere que a menstruação retrógrada, onde células de endométrio refluxam pelas trompas uterinas, podem se aderir à cavidade e causar endometriose.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Por que, segundo a Teoria de Sampson, apenas uma porcentagem das mulheres que têm fluxo retrógrado desenvolvem endometriose?

A

Ainda é uma questão a ser esclarecida, pois 90% das mulheres têm fluxo retrógrado mas apenas 10% desenvolvem endometriose.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

O que a Teoria da menstruação em neonatos explica?

A

Explica por que meninas podem ter endometriose antes da menarca, devido ao estrógeno da mãe fazendo o endométrio da menina proliferar intrauterino.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

O que acontece ao endométrio da recém-nascida após o nascimento, segundo a Teoria da menstruação em neonatos?

A

Após o nascimento, a menina para de receber estrógeno da mãe e o endométrio que proliferou descama, resultando em uma espécie de menstruação.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Como a Teoria iatrogênica sugere que a endometriose pode ocorrer?

A

Sugere que, durante um procedimento cirúrgico, o uso do mesmo instrumento em diferentes partes pode levar à proliferação de tecido endometrial.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Como é o endométrio da mulher com endometriose em relação aos receptores de estrógeno e progesterona?

A

O endométrio da mulher com endometriose tem mais receptores de estrógeno, tornando-o mais sensível a pequenas quantidades de estrógeno, e tem menos receptores de progesterona, resistindo ao tratamento com progesterona.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

O que o endométrio com endometriose produz, indicando uma tendência à neovascularização?

A

Produz VEGF no endotélio, indicando uma tendência a criar novos vasos sanguíneos para si próprio no implante.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Por que o implante de endometriose é pró-inflamatório?

A

Porque possui citocinas pró-inflamatórias, causando dor.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Qual é a característica única do implante de endometriose em relação à aromatase?

A

O implante de endometriose tem aromatase, que converte androgênio em estrógeno, permitindo que “faça comida para si mesmo”.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

A endometriose é considerada uma doença cancerígena ou benigna? E por quê?

A

A endometriose é considerada uma doença crônica benigna. Embora apresente características similares ao câncer, como a proliferação do tecido, ela é benigna pois, ao contrário do câncer, a endometriose não é fatal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Quais são as características da endometriose no Estádio I?

A

No Estádio I, a doença é mínima, com implantes isolados e sem aderências significativas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Como é classificada a endometriose no Estádio II?

A

No Estádio II, a doença é leve, apresentando implantes superficiais, com menos de 5 cm, espalhados no peritônio e nos ovários, sem aderências significativas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Quais são as características da endometriose no Estádio III?

A

No Estádio III, a doença é moderada, com múltiplos implantes, aderências tubárias e ovarianas evidentes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Como é a endometriose no Estádio IV e quais são suas principais características?

A

No Estádio IV, a doença é grave, com múltiplos implantes superficiais e profundos, incluindo endometriomas e aderências densas e espessas. “Tá tudo grudado”.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Existe correlação entre o estádio da endometriose e seus sintomas?

A

Não, não existe correlação entre o estádio da endometriose e seus sintomas. A intensidade dos sintomas depende da inervação da área acometida.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Qual é a correlação entre menarca precoce ou menopausa tardia e o risco de endometriose?

A

Quanto mais tempo uma mulher passar menstruando, mais vezes terá refluxo menstrual, aumentando o risco de endometriose.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

O aumento do fluxo menstrual ou menstruações mais frequentes são considerados fatores de risco para endometriose? Por quê?

A

Sim, quanto mais uma mulher menstrua, maior será o volume de menstruação retrógrada, aumentando o risco de endometriose.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Por que sangramento é um fator de risco, mas não um sintoma de endometriose?

A

Sangramento é um fator de risco porque mulheres que sangram demasiadamente têm maior risco para endometriose. No entanto, endometriose não se manifesta como sangramento. #CNP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

A nuliparidade está relacionada ao aumento do risco de endometriose?

A

Sim, mulheres que nunca tiveram filhos (nulíparas) têm mais ciclos menstruais ao longo da vida, o que é um fator de risco para endometriose.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Por que a estenose cervical é um fator de risco para endometriose?

A

A estenose cervical pode estar associada a um aumento do refluxo menstrual retrógrado, elevando o risco de desenvolvimento de endometriose.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

O que a exposição ao dietilestilbestrol intra-útero e à dioxina tem em comum com a endometriose?

A

Ambas são consideradas fatores de risco para endometriose.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Existe correlação entre a exposição ao abuso físico ou sexual na infância/adolescência e a endometriose?

A

Sim, a exposição ao abuso físico ou sexual na infância/adolescência é considerada um fator de risco para endometriose.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Por que a multiparidade é considerada um fator de proteção contra endometriose?

A

A multiparidade é um fator de proteção porque mulheres que têm vários filhos experimentam menos ciclos menstruais ao longo da vida.

32
Q

Como o intervalo prolongado de amamentação atua como um fator de proteção contra endometriose?

A

Durante a amamentação prolongada, muitas mulheres não menstruam, reduzindo assim o número de ciclos menstruais e, consequentemente, o risco de desenvolver endometriose.

33
Q

Qual é a importância da menarca tardia como um fator de proteção contra endometriose?

A

A menarca tardia (após os 14 anos) reduz o número total de ciclos menstruais que uma mulher experimenta em sua vida, diminuindo assim o risco de endometriose.

34
Q

Por que o consumo de ácidos graxos ômega-3 é considerado um fator de proteção para endometriose?

A

Os ácidos graxos ômega-3 possuem propriedades anti-inflamatórias que podem ajudar a reduzir o risco de desenvolvimento de endometriose.

35
Q

Como o uso de pílulas anticoncepcionais pode proteger contra o desenvolvimento de endometrioma, relacionado à endometriose?

A

As pílulas anticoncepcionais podem regular ou suprimir a menstruação, reduzindo o risco de refluxo menstrual retrógrado e, consequentemente, a formação de endometriomas associados à endometriose.

36
Q

Quais são os 4 principais sintomas da endometriose, frequentemente referidos como “4D”?

A

Os 4D são:
Dismenorreia (progressiva),
Dispareunia (de profundidade),
Dor pélvica crônica (acíclica) e
Dificuldade de engravidar (Infertilidade).

37
Q

Como a dismenorreia relacionada à endometriose é frequentemente descrita?

A

A dismenorreia relacionada à endometriose é frequentemente descrita como progressiva.

38
Q

Qual é a característica da dispareunia em pacientes com endometriose?

A

A dispareunia em pacientes com endometriose é frequentemente de profundidade, ocorrendo quando o pênis bate no colo do útero.

39
Q

Como a dor pélvica crônica em pacientes com endometriose é descrita?

A

A dor pélvica crônica em pacientes com endometriose é descrita como acíclica, o que significa que a dor ocorre constantemente e não apenas durante a menstruação.

40
Q

Que outros sintomas cíclicos (que pioram durante a menstruação) além dos 4Ds podem sugerir endometriose?

A

Alterações urinárias,
disfunção intestinal,
dor lombar e
fadiga crônica

são sintomas cíclicos que, quando pioram durante a menstruação, podem sugerir a presença de endometriose.

41
Q

Quais sinais podem ser observados na inspeção durante um exame físico para endometriose?

A

Na inspeção, um sinal de endometriose pode ser a presença de endometrioma de parede.

42
Q

O que pode ser observado durante o exame especular em pacientes com suspeita de endometriose?

A

Durante um exame especular, lesão arroxeada no colo ou fundo de saco e lateralização do colo do útero (indicando possível encurtamento do ligamento) podem ser sinais de endometriose.

43
Q

Quais achados podem ser encontrados no toque bimanual em pacientes com endometriose?

A

No toque bimanual, dor e nodularidade dos ligamentos uterossacros, anexos aumentados (indicando possível endometrioma) e um útero retrovertido que é fixo ou pouco móvel e doloroso podem ser achados em pacientes com endometriose.

44
Q

Por que o toque retal pode ser útil na avaliação de pacientes com suspeita de endometriose?

A

O toque retal pode ser útil para avaliar o acometimento retal, o septo retovaginal e os ligamentos uterossacros, pois, em alguns casos, pode ser mais fácil sentir o septo ou ligamento no toque retal do que no toque vaginal em pacientes com hipótese de endometriose.

45
Q

Por que dizem que mulheres com útero retrovertido não conseguem engravidar, e isso é verdade?

A

Existe um mito de que mulheres com útero retrovertido não conseguem engravidar, mas a dificuldade em engravidar não está relacionada à posição do útero. Este mito provavelmente surge porque o útero retrovertido pode estar associado à endometriose, que pode, por sua vez, afetar a fertilidade.

46
Q

Qual é o uso do ultrassom simples no diagnóstico da endometriose?

A

O ultrassom simples pode identificar o endometrioma de ovário e de parede. No entanto, ele não é eficaz para visualizar implantes de endometriose.

47
Q

O que é a ultrassonografia com preparo intestinal e por que é examinador-dependente?

A

É um ultrassom realizado após um laxante ser administrado para esvaziar os intestinos. Sua eficácia depende muito da habilidade do profissional que realiza o exame, pois é um procedimento complicado.

48
Q

Quando é apropriado usar a tomografia computadorizada no diagnóstico da endometriose?

A

A tomografia computadorizada é mais adequada para diagnóstico de endometriose torácica ou cerebral. Em outros casos, sua acurácia não é tão boa.

49
Q

Para que serve o CA-125 no contexto da endometriose?

A

O CA-125 é um marcador tumoral. Não é usado para o diagnóstico da endometriose, mas para o acompanhamento terapêutico e a pesquisa de recidivas.

50
Q

Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico da endometriose?

A

A videolaparoscopia é o padrão-ouro para diagnóstico da endometriose. No entanto, não é realizada apenas para diagnóstico, mas principalmente quando existe indicação para tratamento cirúrgico.

51
Q

É necessária uma biópsia para confirmar o diagnóstico de endometriose?

A

Há controvérsias. Algumas sociedades dizem que sim, outras que não. Em geral, se um implante tem características clínicas de endometriose, é considerado endometriose. Biópsias podem ser solicitadas em casos atípicos ou limítrofes.

52
Q

Qual é a importância da Ressonância Magnética (RM) no diagnóstico da endometriose?

A

A Ressonância Magnética é um exame avançado de imagem que oferece detalhes precisos da anatomia pélvica, sendo capaz de identificar lesões de endometriose, especialmente aquelas em localizações profundas ou atípicas. A RM é particularmente útil para visualizar endometriomas, implantes profundos e aderências, bem como para planejar procedimentos cirúrgicos.

53
Q

Quais são os 2 principais exames “simples” para investigação da endometriose?

A

1- Ultrassonografia (USG) com preparo intestinal.
2- Ressonância Magnética (RM) da pelve.

Ambos fornecem informações detalhadas sobre a anatomia pélvica e são fundamentais na avaliação de possíveis locais de endometriose.

54
Q

Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de endometriose?

A

A videolaparoscopia é o padrão-ouro para o diagnóstico da endometriose. É um procedimento minimamente invasivo que permite ao médico visualizar diretamente as lesões endometrióticas na cavidade abdominal, fornecendo um diagnóstico definitivo.

55
Q

Descreva os diferentes tipos de implantes de endometriose.

A
  1. Implante Vermelho: É o implante mais recente e, portanto, indicativo de endometriose ativa
  2. Implante Negro: É o implante intermediário, indicando uma fase mais avançada do que o vermelho. Também é referido como “pólvora queimada”, sugerindo que as hemácias foram absorvidas e substituídas
  3. Implante Branco: É o implante de longo prazo, onde a endometriose é caracterizada pela substituição por fibrina, indicando uma fase crônica da doença.
56
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais ginecológicos para endometriose?

A
  1. Doença Inflamatória Pélvica
  2. Abscesso Tubo-Ovariano
  3. Salpingite
  4. Endometrite
  5. Cisto Ovariano Hemorrágico
  6. Torção Ovariana
  7. Dismenorreia Primária
  8. Leiomioma em degeneração
  9. Gravidez Ectópica
  10. Outras complicações da gestação
57
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais não-ginecológicos para endometriose?

A
  1. Cistite Intersticial
  2. Infecção Crônica do Trato Urinário
  3. Cálculo Renal
  4. Doença Inflamatória Intestinal
  5. Síndrome do Intestino Irritável
  6. Diverticulite
  7. Linfadenite Mesentérica
  8. Distúrbios Musculoesqueléticos
58
Q

Quais são os princípios básicos do tratamento medicamentoso da endometriose?

A
  • Endometriose é uma doença crônica, necessitando de planejamento terapêutico de longo prazo
  • Cirurgias de repetição devem ser evitadas
  • Deve-se considerar fatores como idade, dor, desejo reprodutivo, tamanho do endometrioma, extensão e localização da doença, efeitos colaterais dos medicamentos e riscos cirúrgicos ao decidir o tratamento.
59
Q

Qual é a primeira linha de tratamento medicamentoso para a endometriose e por que são usados?

A

A primeira linha de tratamento são os anticoncepcionais combinados. Eles bloqueiam a função ovariana e induzem a atrofia endometrial, o que é benéfico, pois a endometriose é uma doença estrogênio-dependente. Podem ser administrados de forma contínua (sem pausa) ou através do DIU com liberação de progestágeno (como o Mirena).

60
Q

Como os AINEs (anti-inflamatórios não esteroidais) atuam no tratamento da endometriose?

A

Os AINEs ajudam no alívio da dor associada à endometriose, mas não alteram a progressão da doença.

61
Q

Para quem e por que os progestágenos isolados são usados no tratamento da endometriose?

A

Os progestágenos isolados são usados para pacientes que não podem usar hormonais combinados. Eles provocam atrofia endometrial e podem ser administrados em diferentes formas, como pílulas orais, injeções e implantes.

62
Q

Como os Análogos do GnRH (agonistas e antagonistas) atuam no tratamento da endometriose e quais são suas limitações?

A

Os Análogos do GnRH, tanto agonistas quanto antagonistas, inibem a produção de LH e FSH, levando a uma pausa na função ovariana e induzindo uma menopausa medicamentosa. Isso pode trazer sintomas intensos de menopausa. Devido a esses efeitos, não podem ser usados por longos períodos e frequentemente são administrados com terapia “add-back” para mitigar os sintomas de menopausa.

63
Q

Como os Inibidores da Aromatase atuam no tratamento da endometriose?

A

Os Inibidores da Aromatase atuam ao inibir os receptores de aromatase, reduzindo assim a conversão de androgênios em estradiol (E2). Isso é benéfico no tratamento da endometriose, uma doença estrogênio-dependente. Frequentemente são administrados com terapia “add-back” para reduzir os efeitos colaterais.

64
Q

Quais medicamentos estão defasados no tratamento da endometriose e por quê?

A

Danazol e gestrinona estão defasados devido aos seus efeitos androgênicos e não são mais indicados no tratamento da endometriose.

65
Q

Quando é indicada a videolaparoscopia no tratamento cirúrgico da endometriose?

A

A videolaparoscopia é indicada no tratamento cirúrgico da endometriose quando há:
- Dor refratária ao tratamento medicamentoso.
- Recusa ao tratamento clínico ou contraindicações medicamentosas.
- Necessidade de diagnóstico histológico de endometriose.
- Exclusão de malignidade de uma massa anexial (em caso de dúvida).
- Obstrução do trato urinário.
- Obstrução do trato gastrointestinal.
- Endometrioma de ovário maior que 5-6 cm (endometriomas pequenos não são operados, apenas monitorados).
- Tratamento da infertilidade (não se usa terapia com pílula hormonal se a paciente deseja engravidar).

  • Lembrar: A videolaparoscopia não é realizada apenas para diagnóstico, mas quando há indicação para tratamento cirúrgico, ou seja, quando vale a pena.
66
Q

Descreva a Videolaparoscopia como opção de tratamento cirúrgico para Endometriose e suas características.

A
  • Principal Opção de Tratamento Cirúrgico para Endometriose.
  • Características:
    • Permite melhor acesso, visualização e recuperação.
    • Indicada para a maioria das pacientes, pois permite diagnosticar e tratar/remover durante o mesmo procedimento.
    • Indicações: Quando há indicação para tratamento cirúrgico e não apenas para diagnóstico.
    • Preferida quando comparada a laparotomia devido a seus benefícios, a menos que haja contraindicações à videolaparoscopia.
67
Q

Descreva a Laparotomia como opção de tratamento cirúrgico para Endometriose e suas características.

A
  • Opção de Tratamento quando há contraindicações à videolaparoscopia.
  • Características: Cirurgia aberta.
  • Indicações: Contraindicações à videolaparoscopia.
68
Q

Descreva a Histerectomia + Salpingooforectomia como opção de tratamento cirúrgico para Endometriose e suas características.

A
  • Considerado um Tratamento “Definitivo”.
    • Características: Remoção do útero, trompas de Falópio e ovários.
    • Indicações: Casos extremos de endometriose.
  • Observação: Não garante solução definitiva, pois podem existir implantes de endometriose em outros locais.
69
Q

Descreva a Neurectomia Pré-Sacral como opção de tratamento cirúrgico para Endometriose e suas características.

A
  • Última Escolha: Não é mais indicada devido à eficácia controversa. - Características: Procedimento muito específico, último recurso em tratamento cirúrgico. - Indicações: Efetuada historicamente quando outras opções falhavam, atualmente é evitada devido a controvérsias em sua eficácia.
70
Q

Quais são os achados de ultrassonografia (USG) na endometriose que acometece ovários?

A

Endometrioma: É identificado como um cisto ovariano, apresentando conteúdo com aspecto de “vidro fosco”. Este achado é característico da endometriose e sugere a presença da condição, necessitando de investigação e manejo clínico apropriado.

71
Q

Como a endometriose pode contribuir para a infertilidade?

A
  1. Na endometriose, ocorre uma distorção da arquitetura da cavidade pélvica devido a implantes e aderências.
  2. Além disso, há uma alteração do fluido peritoneal, com aumento de prostaglandinas e citocinas, devido ao processo inflamatório.
  3. Isso gera resistência do tecido endometrial à ação da progesterona, criando um ambiente hostil e aumentando o risco de aborto.
72
Q

Qual é a estratégia de tratamento para infertilidade associada à endometriose?

A
  1. Cirurgia/Operar: Serve para melhorar os sintomas da endometriose e tentar possibilitar a gravidez.
  2. Fertilização in vitro (FIV): É recomendada principalmente para mulheres acima de 35 anos ou para aquelas que não conseguem engravidar após a cirurgia. Para mulheres abaixo de 35 anos, geralmente se realiza a cirurgia e se espera cerca de 6 meses para tentativas de concepção natural antes de recorrer à FIV.
73
Q

Quais são as opções de tratamento para a endometriose de via urinária e em que circunstâncias elas são aplicadas?

A

O tratamento clínico pode ser tentado inicialmente para a endometriose de via urinária. Entretanto, em casos de obstrução, o tratamento cirúrgico é necessário.

74
Q

Como é abordada a endometriose intestinal em termos de tratamento?

A

A endometriose intestinal pode ser inicialmente gerenciada com tratamento clínico. No entanto, em situações de obstrução, a intervenção cirúrgica se faz necessária, podendo, às vezes, exigir a remoção de segmentos do intestino. Em casos complexos, especialistas em gastroenterologia e ginecologia podem operar em conjunto.

75
Q

Qual é a relação entre endometriose e câncer de ovário, e como deve ser o manejo dessa condição?

A

Embora seja raro, a endometriose pode evoluir para câncer de ovário, especificamente para carcinomas endometrioides ou de células claras. Nesses casos, é tratada como um câncer de ovário típico. Importante destacar que a endometriose não é considerada uma lesão pré-maligna, e não há indicação para rastreamento especial ou ressecamento de endometriose para minimizar o risco de câncer de ovário.

76
Q

Como a endometriose é considerada em relação ao risco de malignidade e quais são as recomendações de manejo em relação a este risco?

A

A endometriose não é considerada uma lesão pré-maligna, e, portanto, não há recomendações para rastreamento especial para câncer em pacientes com esta condição. Também não se indica ressecamento de endometriose com o objetivo de minimizar o risco de câncer.